lisinopril Consideraciones de enfermería y gestión

Nombre del medicamento

Nombre genérico : lisinopril

Marca: Apo-Lisinopril (CAN), Prinivil, Zestril

Clasificación: Antihipertensivo , inhibidor de la ECA

Embarazo Categoría C (primer trimestre)
Embarazo Categoría D (segundo y tercer trimestre)

Dosis y ruta

ADULTOS QUE NO TOMAN DIURÉTICOS

  • Dosis inicial, 10 mg/día PO. Ajustar la dosis en función de la respuesta. El rango habitual es de 20-40 mg/día como dosis única.

ADULTOS QUE TOMAN DIURÉTICOS

  • Suspender el diurético durante 2-3 días. Si no es posible suspenderlo, dar una dosis inicial de 5 mg, y vigilar la hipotensión excesiva.
  • ICC: 5 mg PO diarios con diuréticos y digitálicos. Rango efectivo: 5-20 mg/día.
  • IM agudo: Comenzar dentro de las 24 horas del IM con 5 mg PO seguido en 24 horas por 5 mg PO; 10 mg PO después de 48 horas, luego 10 mg PO diariamente durante 6 semanas.

PACIENTES PEDIÁTRICOS 10 AÑOS

  • La dosis inicial habitual es de 0,07 mg/kg una vez al día hasta un total de 5 mg.

PACIENTES PEDIÁTRICOS 6 AÑOS

  • Seguridad y eficacia no establecidas; medicamento generalmente no recomendado.

PACIENTES GERIÁTRICOS Y PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL

  • La excreción se reduce en la insuficiencia renal. Usar una dosis inicial más pequeña, y ajustar al alza hasta un máximo de 40 mg/día PO.

Acciones terapéuticas

  • El lisinopril inhibe de forma competitiva la enzima convertidora de angiotensina (ECA) para que no convierta la angiotensina I en angiotensina II, lo que provoca una disminución de los niveles de angiotensina II (un potente vasoconstrictor). Esto aumenta la actividad de la renina plasmática y reduce la secreción de aldosterona. También aumenta los niveles de bradiquinina.

Indicaciones

  • Tratamiento de la hipertensión solo o en combinación con diuréticos de tipo tiazídico
  • Tratamiento complementario en la ICC para los pacientes que no responden a los diuréticos y a los digitálicos solos
  • Tratamiento de pacientes estables dentro de las 24 horas del IM agudo para mejorar la supervivencia con betabloqueantes, aspirina o trombolíticos

Efectos adversos

  • Mareo, dolor de cabeza, fatiga; tos, infección de las vías respiratorias superiores; erupción; diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal; dolor de pecho, debilidad; efectos ortostáticos; hipotensión; hiperpotasemia; impotencia; disminución de la hemoglobina; aumento de la creatinina sérica.
  • Potencialmente mortal: Hipotensión grave, angioedema.

Contraindicaciones

  • Antecedentes de angioedema relacionados con el tratamiento previo con inhibidores de la ECA, angioedema hereditario o idiopático. Estenosis bilateral de la arteria renal. Embarazo (2º o 3º trimestre), lactancia.

Consideraciones de enfermería

Evaluación

  • Antecedentes: Alergia a lisinopril o enalapril, deterioro de la función renal, ICC, depleción de sal o volumen, lactancia, embarazo
  • Físico: Color de la piel, lesiones, turgencia; T; P, PA, perfusión periférica; mucosas, ruidos intestinales, evaluación del hígado; análisis de orina, LFTs, pruebas de función renal, CBC y diferencial

Intervenciones

  • Comenzar el fármaco dentro de las 24 horas del IM agudo; asegurar que el paciente también está recibiendo el tratamiento estándar (por ejemplo, aspirina, bloqueadores beta-adrenérgicos, trombolíticos).
  • ADVERTENCIA: Tenga a mano epinefrina en caso de angioedema de la cara o de la región del cuello; si se produce dificultad respiratoria, consulte al médico y administre epinefrina.
  • ADVERTENCIA: Alertar al cirujano y marcar en la ficha del paciente que se está tomando lisinopril. La formación de angiotensina II subsiguiente a la liberación compensatoria de renina durante la cirugía será bloqueada. La hipotensión puede revertirse con la expansión de volumen.
  • Vigilar a los pacientes en tratamiento con diuréticos para evitar una hipotensión excesiva después de las primeras dosis de lisinopril.
  • Vigilar estrechamente a los pacientes en cualquier situación que pueda dar lugar a una disminución de la PA secundaria a la reducción del volumen de líquidos (sudoración y deshidratación excesivas, vómitos, diarrea) porque puede producirse una hipotensión excesiva.
  • Disponer una dosis reducida en pacientes con función renal alterada.
  • ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Sugerir el uso de anticonceptivos; si se produce un embarazo, suspender el medicamento lo antes posible.

Puntos de enseñanza

  • Tome este medicamento una vez al día. Puede tomarse con las comidas. No deje de tomarlo sin consultar a su médico.
  • Tenga cuidado con cualquier condición que pueda conducir a una caída de la presión arterial (como diarrea, sudoración, vómitos, deshidratación). Si se producen mareos o vértigos, consulte a su médico.
  • No tome este medicamento durante el embarazo; se aconseja el uso de medidas anticonceptivas.
  • Puede experimentar estos efectos secundarios Malestar gastrointestinal, pérdida de apetito, cambio en la percepción del sabor (puede ser transitorio; tomar con las comidas); erupción cutánea; ritmo cardíaco acelerado; mareos, aturdimiento (transitorio; cambiar de posición lentamente, y limitar las actividades a aquellas que no requieran alerta y precisión); dolor de cabeza, fatiga, insomnio.
  • Informar de llagas en la boca; dolor de garganta; fiebre; escalofríos; hinchazón de manos o pies; latidos irregulares; dolores en el pecho; hinchazón de la cara, ojos, labios o lengua; y dificultad para respirar.

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