Nombre del medicamento
Nombre genérico : levotiroxina sódica (L-tiroxina, T4)
Nombre de la marca : Levothroid, Levoxine, Levoxyl, Synthroid, Thyro-Tabs, Unithroid
Clasificación : Hormona tiroidea
Embarazo Categoría A
Dosis y ruta
Formas disponibles : Comprimidos-25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200, 300 mcg; polvo para inyección-200, 500 mcg/vial
Dosificación: 50-60 mcg equivalen aproximadamente a 60 mg (1 grano) de tiroides desecado.
ADULTOS
- Hipotiroidismo: Dosis inicial, 50 mcg PO, con incrementos de 25 mcg PO q 6-8 wk; mantenimiento de hasta 200 mcg/día. La inyección IV o IM puede sustituir a la forma de dosificación oral cuando la ingestión oral no es posible. La dosis IV habitual es el 50% de la dosis oral. Empezar con 25 mcg/día en pacientes con hipotiroidismo de larga duración o con enfermedad cardíaca conocida. Reposición habitual 1,7 mcg/kg/día.
- Coma mixedematoso sin cardiopatía grave: 200-500 mcg IV como dosis inicial, luego 100 a 200 mcg IV diarios; mantenimiento diario de 50 a 100 mcg una vez establecido el estado eutiroideo. Cambiar a PO una vez que el paciente sea capaz. El efecto completo no se ve hasta las 24 horas; dosis basada en la mejora.
- Supresión de TSH en cáncer de tiroides, nódulos y bocio eutiroideo: Cantidades mayores que las utilizadas para la supresión normal.
- Terapia de supresión tiroidea: 2,6 mcg/kg/día PO durante 7-10 días.
- Los pacientes mayores pueden necesitar menos de 1 mcg/kg/día. Para la mayoría de los pacientes mayores de 50 años o menores de 50 años con enfermedad cardíaca, una dosis inicial de 12,5 a 25 mcg/día con incrementos de 25 mcg/día cada 4-6 semanas.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
- Hipotiroidismo congénito: Los bebés requieren terapia de reemplazo desde el nacimiento.
- 0-1 año: 8-15 mcg/kg/día.
- 1-5 años: 5-6 mcg/kg/día.
- 6-12 años: 4-5 mcg/kg/día.
- 12 años: 2-3 mcg/kg/día.
Acciones terapéuticas
- La levotiroxina sódica aumenta la tasa metabólica basal (TMB) de carbohidratos, grasas y proteínas. También interviene en la regulación y diferenciación del crecimiento celular. Estos efectos son mediados a nivel celular por el metabolito de la tiroxina, la tri-yodotironina.
Indicaciones
- Terapia de sustitución en el hipotiroidismo
- Supresión de la TSH hipofisaria en el tratamiento y prevención del bocio eutiroideo y en el manejo del cáncer de tiroides
- Tirotoxicosis en combinación con fármacos antitiroideos y para prevenir la goitrogénesis, el hipotiroidismo y la tirotoxicosis durante el embarazo
- Tratamiento del coma mixto
Efectos adversos
- Nerviosismo, excitabilidad, temblor, debilidad muscular, calambres; sudoración, rubor, intolerancia al calor, dolor de cabeza, insomnio, taquicardia, palpitaciones, angina de pecho, pérdida excesiva de peso; irregularidades menstruales; diarrea, vómitos.
- Potencialmente mortal: Convulsiones, arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca, coma.
Contraindicaciones
- Hipertiroidismo no tratado; insuficiencia suprarrenal no corregida; IM reciente.
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Alergia a los componentes activos o extraños del medicamento, tirotoxicosis, IM agudo no complicado por hipotiroidismo, enfermedad de Addison, lactancia
- Físico: lesiones cutáneas, color, T, textura; T; tono muscular, orientación, reflejos; P, auscultación, ECG basal, PA; R, ruidos adventicios; pruebas de función tiroidea
Intervenciones
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: No utilizar para la pérdida de peso; grandes dosis pueden causar efectos adversos graves.
- Controlar cuidadosamente la respuesta al inicio del tratamiento y ajustar la dosis. Es posible que el efecto terapéutico completo no se observe durante varios días.
- Asegúrese de que el paciente ingiere el comprimido con un vaso lleno de agua.
- No cambie de marca de productos T4, debido a posibles problemas de bioequivalencia.
- No añadir dosis intravenosas a otros líquidos intravenosos.
- Tener precaución en pacientes con enfermedades CV.
- Administrar el fármaco por vía oral en una única dosis diaria antes del desayuno con un vaso lleno de agua.
- Organice análisis de sangre regulares y periódicos de la función tiroidea.
- Para los niños y otros pacientes que no pueden tragar los comprimidos, triturar y suspender en una pequeña cantidad de agua o fórmula, o espolvorear sobre los alimentos blandos. Administrar inmediatamente.
- ADVERTENCIA: La mayoría de los efectos adversos CV y del SNC indican que la dosis es demasiado alta. Suspender el fármaco durante varios días y reintroducirlo a una dosis menor.
Puntos de enseñanza
- Tomar como dosis única antes del desayuno con un vaso lleno de agua.
- Este medicamento sustituye a una hormona importante y deberá tomarse de por vida. No deje de tomarlo sin consultar a su proveedor de atención médica ; pueden producirse problemas graves.
- Lleve una etiqueta de identificación médica para alertar al personal médico de emergencia de que está usando este medicamento.
- Organice la realización de análisis de sangre y evaluaciones médicas periódicas. Acude a las citas programadas.
- Informar de dolor de cabeza, dolor de pecho, palpitaciones, fiebre, pérdida de peso, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, sudoración inusual, intolerancia al calor, diarrea.
