Laringoscopia directa

Definición

La laringoscopia directa permite visualizar la laringe mediante el uso de un endoscopio de fibra óptica o laringoscopio que se pasa a través de la boca o la nariz y la faringe y la laringe. Está indicada para cualquier afección que requiera una visualización directa o muestras para el diagnóstico, como en pacientes con fuertes reflejos nauseosos derivados de anomalías anatómicas y en aquellos que no han respondido a un tratamiento a corto plazo para los síntomas de enfermedades faríngeas o laríngeas, como la ronquera crónica, el estridor y la hemoptisis.

Durante este procedimiento se pueden extraer secreciones o tejido para su estudio posterior. La prueba suele estar contraindicada en pacientes con epiglotitis, pero puede realizarse en ellos en un quirófano con equipo de reanimación.

Propósito

• Para detectar lesiones, estenosis o cuerpos extraños.
• Para eliminar lesiones benignas o cuerpos extraños de la laringe.
• Para ayudar a diagnosticar anomalías laríngeas o de las vías respiratorias superiores.
• Para examinar la laringe cuando la laringoscopia indirecta es inadecuada.

Procedimiento

Preparación

1. Asegúrese de que el paciente haya firmado un formulario de consentimiento adecuado.
2. Anotar e informar de todas las alergias.
3. Comprobar en el historial del paciente si hay hipersensibilidad al anestésico.
4. Indique al paciente que esté en ayunas de 6 a 8 horas antes de la prueba.
5. Dé al paciente un sedante para ayudarle a relajarse y un fármaco para reducir las secreciones.
6. Administrar un anestésico general o local para adormecer el reflejo nauseoso.
7. Explique que el estudio dura unos 30 minutos; y que tarda más si se realiza una cirugía menor como parte del procedimiento.

Aplicación

1. El paciente es asistido en la posición supina.
2. Se administra una anestesia general o se rocía la boca o la nariz y la garganta con anestesia local.
3. El laringoscopio se introduce por la boca.
4. Se examina la laringe en busca de anomalías.
5. Pueden recogerse especímenes para su estudio.
6. En este momento se puede realizar una cirugía menor (extirpación de pólipos).

Intervenciones de enfermería

1. Colocar al paciente consciente en posición de semifowler. Colocar al paciente inconsciente de lado con la cabeza ligeramente elevada para evitar la aspiración.
2. Compruebe las constantes vitales del paciente según el protocolo del centro, o cada 15 minutos hasta que el paciente esté estable y luego cada 30 minutos durante 2 horas, cada hora durante las siguientes 4 horas y luego cada 4 horas durante 24 horas.
3. Informar inmediatamente al profesional de cualquier reacción adversa al anestésico o sedante como taquicardia, palpitaciones, hipertensión, euforia, excitación y aspiraciones rápidas y profundas.
4. Aplicar un collarín de hielo según el protocolo de la institución para minimizar el edema laríngeo.
5. Proporcionar un recipiente de emesis, e instruir al paciente para que escupa la saliva en lugar de tragarla.
6. Observe el esputo para ver si hay sangre y comunique inmediatamente el sangrado excesivo.
7. Indique al paciente que se abstenga de aclararse la garganta y de toser para evitar una hemorragia en el lugar de la biopsia.
8. Aconseje al paciente que evite fumar hasta que sus signos vitales sean estables y no haya evidencia de comlicaciones.
9. Informe inmediatamente de la crepitación subcutánea alrededor de la cara y el cuello del paciente, que puede indicar una perforación traqueal.
10. Escuche el cuello del paciente con un estetoscopio en busca de signos de estridor y obstrucción de las vías respiratorias.

Interpretación

Resultados normales

• No se encuentran inflamaciones, lesiones, estenosis o cuerpos extraños.

Resultados anormales

• En combinación con los resultados de una biopsia, las lesiones anormales sugieren un posible cáncer de laringe o lesiones benignas.
• El estrechamiento sugiere una estenosis.
• La inflamación sugiere un posible edema laríngeo secundario a la radiación o al tumor.
• Las cuerdas vocales asincrónicas sugieren una posible disfunción de las cuerdas vocales.

Complicaciones

• Crepitación subcutánea alrededor de la cara y el cuello del paciente – un signo de perforación traqueal.
• Obstrucción de las vías respiratorias en el paciente con epiglottiditis.
• Reacción adversa a la anestesia.
• Sangrado.

imagen: privatehealth.co.uk