Etapas de la muerte / duelo de Kubler-Ross

Factores que precipitan el duelo

  • Muerte en la familia
  • Separación
  • Divorcio
  • Enfermedad física
  • Decepciones por fallos en el trabajo

1. Negación

  • Respuesta inicial para protegerse de la ansiedad.
  • «No, yo no», «No es cierto», «No es imposible»
  • Puede seguir haciendo planes poco prácticos o poco realistas
  • Puede comentar que se ha cometido un error en el diagnóstico de la enfermedad terminal
  • Puede parecer normal y puede continuar con las AVD como si no pasara nada.
  • Puede no ajustarse al régimen de tratamiento aconsejado
  • Respuesta adaptativa – llanto, negación verbal
  • Respuesta desadaptativa: ausencia o reacción como el llanto.

2. Ira

  • Los individuos se sienten víctimas de la incompetencia o de un Dios vengativo (han hecho algo malo y por eso son castigados), del destino (karma), de las circunstancias (lugar y momento equivocados).
  • «¿Por qué yo?», «¿Qué he hecho para merecer esto?»
  • Buscan razones, respuestas y explicaciones
  • Puede expresar su enfado abiertamente, siendo irritable, impaciente, crítico y verbalmente abusivo.
  • Puede expresar su ira de forma encubierta descuidándose, no comiendo, ni yendo a las revisiones, suicidándose, bebiendo alcohol.
  • Respuesta adaptativa: expresión verbal
  • Maladaptativo: culpa persistente o baja autoestima, agresión, ideación o comportamiento autodestructivo.

3. Negociación

  • La persona trata de inhibir el buen comportamiento, de compensar las malas acciones percibidas o de realizar otros comportamientos que agraden a DIOS para que se le conceda más tiempo, una extensión de la vida o la recuperación.
  • «Sí, yo pero»
  • «Si vivo hasta las Navidades o hasta la graduación de mi hijo («tantos si»), haré esto…»
  • Respuesta adaptativa: regateos para el control del tratamiento, deseo expreso de estar vivo para eventos específicos en un futuro próximo.
  • Respuesta desadaptativa: negocia actividades o eventos irreales en un futuro lejano.

4. Depresión

  • Ocurre cuando la realidad de la pérdida o la pérdida inminente ya no puede ser ignorada y la persona se aflige por sí misma y por los que dejará atrás, por las cosas que ya no podrá realizar o experimentar.
  • «Sí, me estoy muriendo»
  • Retirado, no tiene energía ni interés en relacionarse.
  • Gritos
  • Exige poco
  • Respuesta adaptativa: llorar, retirarse de la interacción
  • Respuesta desadaptativa: acciones autodestructivas, desesperación.

5. Aceptación

  • Ocurre cuando la persona ha llegado a la paz consigo misma y con los demás
  • «Sí, estoy listo»
  • Etapa de vacío afectivo – ni feliz ni triste
  • Sólo las personas que son muy significativas para él estimulan una reacción. Los demás son simplemente tolerados.
  • Hace una preparación realista
  • Respuesta adaptativa – puede desear estar solo, limitar la conversación, completar los asuntos personales y familiares.

Intervenciones de enfermería:

  • Evaluar la pérdida específica, el significado de la pérdida, las habilidades de afrontamiento, las personas de apoyo.
  • Acepte al paciente(s) no responda personalmente al paciente.
  • Apoyar las respuestas adaptativas; permitir expresar los sentimientos
  • Apoyar el mecanismo de defensa – asegurar al paciente que la negación y el deseo de estar solo es normal.
  • Ayudar a encontrar salidas constructivas a la ira. No tomar la hostilidad de los pacientes como algo personal. No tomar represalias.
  • Vigilar los comportamientos autodestructivos
  • Ayudar a expresar los sentimientos: Preguntar cómo se sienten
  • Satisfacer las necesidades
  • Permitir que se tomen tantas decisiones como sea posible para mantener la dignidad dando opciones y alternativas.

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