Clasificación: Antidiabético, Hormona Embarazo Categoría B Embarazo Categoría C (exubera, insulina glargina, insulina aspart, insulina glulisina)
Dosis y ruta
ADULTOS
1-6 mg de insulina inhalada (Exubera) en función del peso, 10 min antes de la comida. Ajustar la dosis en función de la respuesta del paciente.
ADULTOS Y PACIENTES PEDIÁTRICOS
Pautas generales, 0,5-1 unidades/kg/día. El número y el tamaño de las dosis diarias, las horas de administración y el tipo de preparación de la insulina se determinan tras un minucioso examen médico de la glucosa en sangre y orina del paciente, la dieta, el ejercicio y las infecciones intercurrentes y otras tensiones. Suele administrarse por vía subcutánea. La insulina normal puede administrarse por vía intravenosa o IM en caso de coma diabético o cetoacidosis. La insulina concentrada puede administrarse por vía subcutánea o IM, pero no por vía intravenosa.
ADULTOS CON DIABETES DE TIPO 2 QUE REQUIEREN CONTROL DE INSULINA BASAL
10 unidades/día por vía subcutánea, administradas a la misma hora cada día. Gama, 2-100 unidades/día (Lantus) o 0,1-0,2 unidades/kg por vía subcutánea por la noche o 10 unidades una o dos veces al día (Levemir).
Acciones terapéuticas
La insulina reduce los niveles de glucosa en sangre. Regula el metabolismo de los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas inhibiendo la producción hepática de glucosa y la lipólisis, y mejorando la eliminación periférica de la glucosa. Las distintas formulaciones de insulina se clasifican según su duración de acción tras la inyección SC. Se dividen en insulina de acción corta, intermedia o larga. La insulina soluble (también conocida como «insulina neutra» o «insulina regular») es un preparado de acción corta. Para prolongar la duración de la acción de la insulina, los preparados se formulan en forma de suspensiones según dos métodos. El primer método consiste en complejar la insulina con una proteína para que se libere lentamente, por ejemplo, la insulina de protamina-zinc (que contiene un exceso de protamina) y la insulina isofana (o insulina NPH, que contiene cantidades iguales de protamina e insulina). Un método alternativo es la modificación del tamaño de las partículas, por ejemplo, las suspensiones de insulina-zinc. Mientras que todas las formulaciones pueden administrarse por vía SC, la mayoría por vía IM, sólo la insulina soluble puede administrarse por vía IV. En comparación con la inyección SC, la administración IM suele tener un inicio de acción más rápido, con una duración de acción más corta.
Inicio: 0,5-1 horas (insulina de acción corta, por ejemplo, insulina soluble); 2 horas (insulina de acción intermedia, por ejemplo, insulina bifásica, insulina isofánica, suspensiones de insulina zinc amorfa); 2-3 horas (suspensión de insulina Zn mixta); 4 horas (suspensiones de insulina zinc de acción prolongada, insulinas zinc de protamina).
Duración: 6-8 h (insulina de acción corta, por ejemplo, insulina soluble); 24 h (insulina de acción intermedia, por ejemplo, insulina bifásica, insulina isofánica, suspensiones de insulina zinc amorfa); 30 h (suspensión de insulina Zn mixta); 36 h (suspensiones de insulina zinc de acción prolongada, insulinas zinc de protamina).
Absorción: Inactivada (oral); bastante rápida (SC); rápida (IM); aumentada por el ejercicio.
Metabolismo: Principalmente en el hígado, también en los riñones y en el tejido muscular.
Excreción: Pequeña cantidad excretada como droga inalterada en la orina.
Indicaciones
Tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 1
Tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2 que no puede ser controlada por la dieta o los fármacos orales
Inyección regular de insulina: Tratamiento de la cetoacidosis grave o del coma diabético
Tratamiento de la hiperpotasemia con infusión de glucosa para producir un desplazamiento del potasio hacia las células
Insulinas humanas y altamente purificadas promovidas para cursos cortos de terapia (cirugía, enfermedad intercurrente), pacientes recién diagnosticados, pacientes con mal control metabólico y pacientes con diabetes gestacional
Inyección de insulina concentrada: Tratamiento de pacientes diabéticos con marcada resistencia a la insulina (requerimientos de 200 unidades/día)
Glargina (Lantus): Tratamiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2 que requieren un control de la hiperglucemia con insulina basal
Tratamiento de adultos y niños 6 años que requieren un control de la insulina de base
Determir (Levemir): Tratamiento de adultos con diabetes que requieren insulina basal para el control de la hiperglucemia
Efectos adversos
Hipoglucemia, resistencia a la insulina, lipoatrofia, hipopotasemia, visión borrosa.
Contraindicaciones
Hipoglucemia.
Consideraciones de enfermería
¡ALERTA CLÍNICA! Puede producirse una confusión de nombres entre la insulina Lantus y la insulina Lente;, extreme las precauciones.
Evaluación
Historial: Alergia a los productos del cerdo; embarazo; lactancia
Físico: Color de la piel, lesiones; turgencia del globo ocular; orientación, reflejos, sensibilidad periférica; P, PA, sonidos adventicios; R; análisis de orina, glucemia
Intervenciones
Asegurar la dispersión uniforme de las suspensiones de insulina haciendo rodar el vial suavemente entre las manos; evitar agitarlo enérgicamente.
Administrar dosis de mantenimiento por vía subcutánea, rotando los lugares de inyección regularmente para disminuir la incidencia de lipodistrofia; administrar insulina regular IV o IM en caso de cetoacidosis grave o coma diabético.
Obtener pruebas de función pulmonar de referencia y periódicas para el paciente que utiliza insulina inhalada; controlar cuidadosamente los niveles de glucosa cuando se pasa de la insulina subcutánea a la inhalada
Supervisar a los pacientes que reciben insulina por vía intravenosa cuidadosamente; se ha informado de que los equipos de infusión intravenosa de plástico eliminan entre el 20% y el 80% de la dosis de insulina; administrada al paciente variará.
No administrar la inyección de insulina concentrada IV; pueden producirse reacciones anafilácticas graves.
Tenga precaución al mezclar dos tipos de insulina; siempre extraiga primero la insulina regular en la jeringa; si la mezcla es con insulina lispro, extraiga primero la lispro; utilice las mezclas de insulina regular y NPH o regular y Lente antes de 5-15 minutos de combinarlas; La insulina Lantus (insulina glargina) y Levemir (insulina detemir) no pueden mezclarse en solución con ningún otro fármaco, incluidas otras insulinas.
ADVERTENCIA: Compruebe dos veces, o pida a un colega que lo haga, la dosis establecida para los pacientes pediátricos, para los pacientes que reciben una inyección de insulina concentrada, o para los pacientes que reciben dosis muy pequeñas ;, incluso los pequeños errores de dosificación pueden causar problemas graves.
Controlar cuidadosamente a los pacientes que se cambian de un tipo de insulina a otro; a menudo es necesario ajustar la dosis. Las insulinas humanas suelen requerir dosis más pequeñas que la insulina de carne de vacuno o de cerdo; controlar con precaución a los pacientes que se cambian; la insulina lispro se administra 15 minutos antes de la comida. Levemir se administra por la noche.
Guarde la insulina en un lugar fresco y alejado de la luz solar directa. Es preferible la refrigeración. No congele la insulina. La insulina precargada en jeringas de vidrio o plástico es estable durante 1 semana refrigerada ;, lo que constituye una forma segura de garantizar la dosis adecuada para los pacientes con visión limitada o que tienen problemas para extraer la insulina.
Controlar frecuentemente los niveles de glucosa en orina o suero para determinar la eficacia del fármaco y la dosis. Los pacientes pueden aprender a ajustar la dosis de insulina en una escala móvil basada en los resultados de las pruebas.
Vigilar las necesidades de insulina en momentos de trauma o estrés grave; puede ser necesario ajustar la dosis.
ADVERTENCIA: Mantenga el equipo de soporte vital y la glucosa fácilmente disponible para tratar la cetoacidosis o las reacciones hipoglucémicas.
Puntos de enseñanza
Utilizar el mismo tipo y marca de jeringa(s) utilizar el mismo tipo y marca de insulina para evitar errores de dosificación. Disponga la eliminación adecuada de las jeringas.
No cambie el orden de mezcla de las insulinas. Rote los lugares de inyección con regularidad (lleve una tabla de los lugares utilizados) para evitar que se estropeen los lugares de inyección.
Revise el uso, el almacenamiento y la limpieza del inhalador de insulina con su proveedor de atención médica. Será necesario realizar pruebas periódicas de la función pulmonar. Será necesario un estrecho control de la glucosa al cambiar de otras formas de insulina.
La dosis puede variar con las actividades, el estrés y la dieta. Controlar los niveles de glucosa en sangre u orina y consultar al médico si surgen problemas.
Guarde el medicamento en el frigorífico o en un lugar fresco y alejado de la luz solar directa; no congele la insulina.
Si no es posible la refrigeración, el medicamento es estable a temperatura ambiente controlada y fuera de la luz solar directa hasta 1 mes.
Controle los niveles de glucosa y cetonas en la orina o en la sangre según lo prescrito.
Lleve una etiqueta de alerta médica que indique que tiene diabetes y que se inyecta insulina para que el personal médico de emergencia le atienda adecuadamente.
Evite el alcohol; pueden producirse reacciones graves.
Informar de fiebre, dolor de garganta, vómitos, reacciones hipoglucémicas o hiperglucémicas, erupción cutánea.
