Notas
La insulina es un fármaco que se utiliza para controlar la glucosa en pacientes con diabetes mellitus. Es el único agente antidiabético parenteral disponible para la sustitución exógena de niveles bajos de insulina.
La insulina es la hormona producida por las células beta pancreáticas de los islotes de Langerhans. Se libera en la circulación cuando aumentan los niveles de glucosa en las células. La insulina circula por el cuerpo y reacciona con sitios específicos de receptores de insulina para estimular el transporte de glucosa a las células para ser utilizada como energía (difusión facilitada).
Aunque originalmente se preparaba a partir de páncreas de cerdo y vacuno, en la actualidad prácticamente toda la insulina se prepara mediante tecnología de ADN recombinante. Se trata de una forma más pura de insulina y no está asociada a los problemas de sensibilidad que muchos pacientes desarrollaron con los productos animales.
En el punto de mira: Diabetes Mellitus
- La diabetes mellitus (literalmente, «orina de miel») es una enfermedad en la que se produce una compleja alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas. Esta alteración provoca el engrosamiento de la capa que recubre el endotelio de los vasos sanguíneos. Esto, a su vez, provoca el estrechamiento, la remodelación de los vasos y la disminución del flujo sanguíneo a través de los mismos.
- Los signos clínicos más frecuentes son la hiperglucemia (glucemia en ayunas de 106 mg/dL) y la presencia de azúcar en la orina (glucosuria).
- La diabetes se clasifica en dos: tipo 1 y tipo 2. La diabetes de tipo 1 es común en personas jóvenes y está relacionada con casos de destrucción viral de las células beta del páncreas. Por otro lado, la de tipo 2 es de aparición en la edad adulta y está asociada a la insuficiencia de insulina para mantener el control de la glucosa.
- La hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) se produce cuando hay un aumento de la glucosa en la sangre. Los signos y síntomas clínicos incluyen fatiga, letargo, irritación, glucosuria, polifagia, polidipsia y picor en la piel (por la acumulación de desechos que el hígado no puede eliminar).
- La hipoglucemia es una concentración de glucosa en sangre inferior a 40 mg/dL y puede producirse en muchas situaciones clínicas como la inanición y el tratamiento excesivo de la hiperglucemia. Las manifestaciones incluyen dolor de cabeza, parestesias, hambre y diaforesis.
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de la insulina es:
- La insulina sustituye a la insulina endógena. Es el único agente antidiabético parenteral disponible para la sustitución exógena de niveles bajos de insulina. Reacciona con los receptores de las células para facilitar el transporte de diversos metabolitos e iones a través de las membranas celulares y estimula la síntesis de glucógeno a partir de glucosa, de grasas a partir de lípidos y de proteínas a partir de aminoácidos.
Indicaciones
La insulina está indicada para las siguientes condiciones médicas:
- Tratamiento de la diabetes de tipo 1
- Tratamiento de la diabetes de tipo 2 cuando han fracasado otros agentes
- Tratamiento a corto plazo de la diabetes de tipo 2 durante periodos de estrés
- Tratamiento de la cetoacidosis diabética, la hiperpotasemia y la marcada resistencia a la insulina
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de la insulina con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Inicio | Pico | Duración |
| Regular | 30-60 min. | 2-4 h | 6-12 h |
| NPH (Humulin N) | 1-1. 5 h | 4-12 h | 24 h |
| Ultralente (Humulin Ultralente) | 4-8 h | 10-30 h | 20-36 h |
| Lispro (Humalog) | 15 min. | 30-90 min. | 2-5 h |
| Aspart (Novolog) | 10-20 minutos | 1-3 h | 3-5 h |
| Glargina (Lantus) | 60-70 min. | Ninguno | 24 h |
| Glulisina (Apidra) | 2-5 minutos | 30-90 min. | 2 h |
| Detemir (Levemir) | 1-2 h | 3-6 h | 5. 7-23. 3 h |
| T1/2: varía con cada preparación Metabolismo: nivel celular Excreción: – |
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Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de la insulina:
- No hay contraindicaciones , ya que se trata de una hormona de sustitución. Sin embargo, es necesario un estrecho control entre las mujeres embarazadas y lactantes para ajustar la dosis en consecuencia. Es el fármaco de elección para el control de la diabetes durante el embarazo.
- La insulina pasa a la leche materna, pero se destruye en el tracto gastrointestinal y no afecta al lactante.
- Las madres insulinodependientes pueden tener una producción de leche inhibida debido a los efectos de la insulina en el metabolismo de las grasas y las proteínas.
Efectos adversos
El uso de la insulina puede provocar estos efectos adversos:
- hipoglucemia y cetoacidosis
- Reacciones locales en el lugar de la inyección (lipodistrofia).
Interacciones
Las siguientes son las interacciones medicamentosas que conlleva el uso de la insulina:
- IMAO, betabloqueantes, salicilatos, alcohol. Aumento de la reducción de la glucosa
- Bloqueadores beta. El bloqueo del SNS también bloquea muchos de los signos y síntomas de la hipoglucemia, dificultando la capacidad del paciente para reconocer los problemas.
- Diversas terapias con hierbas (bayas de enebro, ginseng, ajo, alholva, cilantro, raíz de diente de león, apio). Aumento del riesgo de desarrollar hipoglucemia.
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería a la hora de administrar la insulina:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
- Evaluar si existen contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, embarazo, etc.) para poder completar el control y los ajustes de dosis adecuados.
- Realice una evaluación física para establecer una línea de base antes de comenzar la terapia.
- Evaluar las lesiones cutáneas; la orientación y los reflejos; la presión sanguínea, el pulso, la respiración y los ruidos respiratorios adventicios que podrían indicar una respuesta a niveles de glucosa altos o bajos y los posibles factores de riesgo en la administración de insulina.
- Inspeccionar las zonas de la piel que se utilizarán para la(s) inyección(es) y anotar cualquier zona que esté amoratada, engrosada o con cicatrices, lo que podría interferir con la absorción de la insulina y alterar la respuesta prevista al tratamiento con insulina.
- Obtenga los niveles de glucosa en sangre según lo ordenado para controlar la respuesta a la insulina.
- Evaluar el nivel de actividad, incluyendo la cantidad y el grado de ejercicio que puede alterar los niveles de glucosa en suero y la necesidad de estos medicamentos.
- Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio, incluido el análisis de orina, para detectar evidencias de glucosuria.
Diagnósticos de enfermería y planificación de los cuidados
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
- Riesgo de inestabilidad de la glucosa en sangre relacionada con la dosificación ineficaz de los antidiabéticos
- Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con el uso de la insulina y el proceso de la enfermedad subyacente
- Riesgo de infección relacionado con los niveles de glucosa
Implementación de la enfermería con la justificación
Se trata de intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que se inyectan insulina:
- Asegurarse de que el paciente tiene un régimen dietético y de ejercicio y que utiliza buenas prácticas de higiene para mejorar la eficacia de la insulina y disminuir los efectos adversos de la enfermedad.
- Controlar el estado nutricional para proporcionar una consulta nutricional cuando sea necesario.
- Gire suavemente el vial que contiene el agente y evite agitarlo enérgicamente para asegurar una suspensión uniforme de la insulina.
- Rotar los lugares de inyección para evitar daños en los músculos y prevenir la atrofia subcutánea.
- Vigilar la respuesta cuidadosamente para evitar efectos adversos.
- Verifique siempre el nombre de la insulina que se está administrando porque cada insulina tiene un pico y una duración diferentes, y los nombres pueden confundirse.
- Tenga cuidado al mezclar los tipos de insulina; administre las mezclas de insulinas regulares y NPH dentro de los 15 minutos siguientes a su combinación para asegurar una suspensión adecuada y un efecto terapéutico.
- Conserve la insulina en un lugar fresco y alejado de la luz solar directa para garantizar su eficacia. Las jeringuillas precargadas son estables durante 1 semana si se refrigeran.
- Vigilar la ingesta de alimentos y el ejercicio y las actividades del paciente para asegurar el efecto terapéutico y evitar la hipoglucemia.
- Vigilar las pérdidas sensoriales del paciente para incorporar sus necesidades a las cuestiones de seguridad, así como los posibles problemas en la elaboración y administración de la insulina.
- Proporcionar un buen cuidado de la piel y de los pies, para prevenir el desarrollo de infecciones graves y cambios en las dosis de insulina terapéutica.
- Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del medicamento.
- Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
- Controlar la respuesta del paciente a la terapia (estabilización de los niveles de glucosa en sangre).
- Vigilar los efectos adversos (hipoglucemia, cetoacidosis, irritación en el lugar de la inyección).
- Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención.
- Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
