Notas
Los inmunosupresores o supresores inmunitarios suelen utilizarse junto con los corticosteroides para bloquear la reacción inflamatoria y disminuir el daño inicial de las células en casos de trasplante de órganos y enfermedades autoinmunes. Los inmunosupresores incluyen inmunomoduladores, supresores de células T y B, antagonistas del receptor de interleucina y anticuerpos monoclonales (anticuerpos producidos por un único clon de células B que reaccionan con antígenos específicos).
Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos
A continuación se presenta una tabla de los inmunosupresores más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:
| Clasificación | Nombre genérico | Marca |
|---|---|---|
| Moduladores inmunitarios | fingolimod | Gilenya |
| lenalidomida | Revlimid | |
| talidomida | Talomid | |
| Supresores de células T y B | abatacept | Orencia |
| azatioprina | Imuran | |
| ciclosporina | Sandimmune | |
| tacrolimus | Prograf | |
| Antagonista del receptor de interleucina | anakinra | Kineret |
| Anticuerpos monoclonales | infliximab | Remicade |
| muromonab-CD3 | Orthoclone OKT3 |
Inmunomoduladores
Descripción
- Los moduladores inmunitarios bloquean las sustancias químicas para suprimir el sistema inmunitario.
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de los inmunomoduladores es:
- Bloqueo de la liberación de varias citoquinas implicadas en la respuesta inflamatoria y la activación de los linfocitos, disminuyendo la actividad inmunitaria.
Indicaciones
Los inmunomoduladores están indicados para las siguientes condiciones médicas:
- La lenalidomida y la talidomida inhiben las secreciones de citoquinas proinflamatorias y aumentan las citoquinas antiinflamatorias de los monocitos. La talidomida se utiliza en el tratamiento del mieloma múltiple y el eritema nodoso leproso.
- El fingolimod inhibe la liberación de linfocitos de los ganglios linfáticos a la sangre periférica para que no puedan migrar y activar reacciones inmunitarias e inflamatorias. Es el primer agente oral para el tratamiento de las formas recidivantes de la esclerosis múltiple.
Farmacocinética
He aquí las interacciones características de los inmunomoduladores y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Inicio | Pico | Duración |
| PO | Lento | 12-16 h | – |
| T1/2: 6-9 d Metabolismo: hígado Excreción: orina |
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Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de inmunomoduladores:
- Embarazo. Puede causar graves daños al feto.
Supresores de células T y B
Descripción
- Estos fármacos inhiben las acciones de la inmunidad celular.
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de los supresores de células T y B es:
- No se entiende claramente. Sin embargo, se ha demostrado que bloquean la producción de anticuerpos por parte de las células B, inhiben las células T supresoras y auxiliares y modifican la liberación de interleucinas y del factor de crecimiento de las células T.
Indicaciones
Los supresores de células T y B están indicados para:
- Prevención y tratamiento del rechazo específico del trasplante.
Farmacocinética
Aquí se presentan las interacciones características de los supresores de células T y B y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Inicio | Pico | Duración |
| PO | Varía | 3. 5 h | – |
| IV | Rápido | 1-2 h | – |
| T1/2: 19-27 h Metabolismo: hígado Excreción: bilis |
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Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de supresores de células T y B:
- Alergia conocida al fármaco y sus componentes. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
- Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos graves para el feto o el neonato.
- Deterioro renal o hepático. Interferir con el metabolismo o la excreción del fármaco.
- Neoplasias conocidas. Potencialmente podría extenderse con la supresión del sistema inmunológico.
Efectos adversos
El uso de supresores de células T y B puede dar lugar a estos efectos adversos:
- Mayor riesgo de infección y desarrollo de neoplasias.
- SNC: dolor de cabeza, temblores
- CV: hipertensión
- Respiratorio: edema pulmonar
- GI: hepatotoxicidad, malestar gastrointestinal, diarrea
- GU: toxicidad renal, disfunción renal
Interacciones
Estos medicamentos tienen interacciones farmacológicas con:
- Otros fármacos hepatotóxicos y nefrotóxicos. Toxicidad combinada.
Antagonista del receptor de interleucina
Descripción
- Los antagonistas de los receptores de interleucina bloquean la actividad de las interleucinas que se liberan en una respuesta inflamatoria o inmunitaria.
- El único antagonista del receptor de interleucina disponible es la anakinra (Kineret).
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa del antagonista del receptor de interleucina es:
- Antagoniza los receptores de la interleucina-1 humana, bloqueando la actividad de la interleucina-1. Los niveles de interleucina-1 se elevan en respuesta a reacciones inflamatorias o inmunitarias y se cree que son responsables de la degradación del cartílago que se produce en la artritis reumatoide.
Indicaciones
El antagonista del receptor de interleucina está indicado para:
- Reducción de los signos y síntomas de la artritis reumatoide de moderada a severamente activa en pacientes de 18 años o más que no han respondido al tratamiento tradicional.
Farmacocinética
Estas son las interacciones características del antagonista del receptor de interleucina y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Inicio | Pico | Duración |
| Subcutánea | Lento | 3-7 h | – |
| T1/2: 4-6 h Metabolismo: tejidos Excreción: orina |
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Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso del antagonista del receptor de interleucina:
- Alergia conocida a los productos producidos por E-coli y al propio medicamento. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
- Embarazo y lactancia. El medicamento puede atravesar la placenta y pasar a la leche materna.
- Deterioro renal, inmunosupresión, infección activa. Exacerbado por los efectos del medicamento.
Efectos adversos
El uso de antagonistas de los receptores de interleucina puede dar lugar a estos efectos adversos:
- EENT: sinusitis
- SNC: dolor de cabeza
- Respiratorio: infecciones del tracto respiratorio superior
- GI: náuseas, diarrea
- Piel: reacciones en el lugar de la inyección
Interacciones
Estos medicamentos tienen interacciones farmacológicas con:
- Etarnecept (Enbrel). Posibilidad de infecciones graves y potencialmente mortales.
- Posibilidad de infecciones graves.
Anticuerpos monoclonales
Descripción
- Los anticuerpos monoclonales se adhieren a sitios receptores específicos para mostrar sus acciones inmunosupresoras.
Acción terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de los anticuerpos monoclonales es:
- Reacciona como un anticuerpo contra las células T humanas, inhabilitando las células T y actuando como un supresor inmunológico.
Indicaciones
Los anticuerpos monoclonales están indicados para:
- Muromonab-CD3 es el primer anticuerpo monoclonal cuyo uso ha sido aprobado. Está indicado para el tratamiento del rechazo agudo de aloinjertos en quienes reciben trasplantes de corazón o hígado.
Farmacocinética
He aquí las interacciones características de los anticuerpos monoclonales y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Inicio | Pico | Duración |
| IV | Actas | 2-7 d | 7 d |
| T1/2: 47-100 h Metabolismo: tejidos Excreción: orina |
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Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anticuerpos monoclonales:
- Alergia conocida a medicamentos y a productos murinos. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
- Sobrecarga de líquidos. Puede ser exacerbada por los medicamentos.
- Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el feto o el neonato.
- Administración previa de anticuerpos monoclonales. Pueden producirse reacciones de hipersensibilidad graves con la administración repetida.
Efectos adversos
El uso de anticuerpos monoclonales puede dar lugar a estos efectos adversos:
- Respiratorio: edema pulmonar agudo asociado a una grave retención de líquidos y a un síndrome de liberación de citoquinas (síntomas parecidos a los de la gripe que pueden evolucionar a una tercera expulsión de líquidos y a un shock).
- GI: náuseas, diarrea, vómitos
- Musculoesquelético: mialgia
- Otros: fiebre, escalofríos, malestar general, mayor susceptibilidad a las infecciones y al cáncer
- Eculizumab puede provocar hemólisis intravascular con la consiguiente fatiga, dolor, orina oscura, dificultad para respirar y coágulos de sangre.
Interacciones
Estos medicamentos tienen interacciones farmacológicas con:
- Otros inmunosupresores. Inmunodepresión severa con aumento de infecciones y neoplasias
Consideraciones de enfermería sobre los inmunosupresores
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran supresores:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
- Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergias, embarazo o lactancia, insuficiencia renal y hepática, antecedentes de neoplasias, etc.) para evitar efectos adversos.
- Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
- Evaluar la presencia de lesiones cutáneas para detectar efectos dermatológicos tempranos.
- Obtener el peso para controlar la retención de líquidos.
- Controlar la temperatura para detectar cualquier infección.
- Evaluar el estado del SNC para valorar los efectos del fármaco en el SNC.
- Controlar el pulso, la presión arterial y la perfusión para evaluar los efectos hemorrágicos o cardiovasculares del fármaco.
- Controlar las pruebas de laboratorio de CBC y las pruebas de las funciones hepática y renal para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis y para identificar cambios en la función de la médula ósea.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:
- Dolor agudo relacionado con el SNC, GI y efectos gripales
- Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con náuseas y vómitos
- Ansiedad relacionada con el diagnóstico y el tratamiento farmacológico
Intervenciones de enfermería
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman inmunosupresores:
- Organizar pruebas de laboratorio antes y periódicamente durante la terapia, incluyendo CBC y diferencial, para monitorear los efectos de la droga y los efectos adversos.
- Administrar el fármaco como se indica; instruir al paciente y a su pareja si se requieren inyecciones para asegurar que el fármaco se administrará si el paciente no es capaz de administrarlo.
- Proteger al paciente de la exposición a infecciones y mantener una técnica aséptica estricta para cualquier procedimiento invasivo a fin de prevenir infecciones durante la inmunosupresión.
- Disponer de cuidados de apoyo y medidas de confort (por ejemplo, reposo, control ambiental) para disminuir el malestar del paciente y aumentar el cumplimiento terapéutico.
- Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia para aumentar el conocimiento sobre la terapia farmacológica y aumentar el cumplimiento de la misma.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
- Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora de la enfermedad tratada).
- Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, síntomas gripales, molestias gastrointestinales, aumento de infecciones, neoplasias).
- Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
- Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
