Inmunoestimulantes Consideraciones de enfermería y gestión

Los inmunoestimulantes o estimulantes inmunitarios son fármacos que dan energía al sistema inmunitario cuando está agotado de luchar contra una invasión prolongada o cuando el sistema inmunitario necesita ayuda para luchar contra un patógeno específico o una célula cancerosa. Es una de las clasificaciones de la clase de fármacos llamados inmunomoduladores.

Los inmunomoduladores, como su nombre indica, son fármacos que modifican las acciones del sistema inmunitario. La otra clasificación son los inmunosupresores, fármacos utilizados para bloquear los efectos normales del sistema inmunitario en casos de trasplante de órganos y trastornos autoinmunes.

Entre los estimulantes inmunitarios se encuentran los interferones, las interleucinas y los factores estimulantes de colonias (utilizados para estimular a la médula ósea para que produzca más glóbulos blancos, especialmente en los pacientes con grave riesgo de infección).

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los estimulantes inmunitarios más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Interferones

Descripción

• Los interferones son sustancias producidas naturalmente y liberadas por las células humanas que han sido invadidas por los virus. También pueden ser liberados por las células en respuesta a otros estímulos, por ejemplo, la actividad de las células T citotóxicas.
• Gracias a la llegada de la tecnología del ADN recombinante, ahora se pueden utilizar varios interferones.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los interferones son las siguientes:

• Impedir que las partículas de virus se repliquen en el interior de las células.
• Estimular los sitios receptores de interferón en las células no invadidas para que produzcan proteínas antivirales, que impiden que los virus entren en la célula.
• Otros incluyen la inhibición del crecimiento y la replicación de los tumores, la estimulación de la actividad de las células T citotóxicas y la mejora de la respuesta inflamatoria.
• El interferón gamma-1b también actúa como una interleucina, estimulando los fagocitos para que sean más agresivos.

Indicaciones

Los interferones están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de la hepatitis C crónica en adultos
• Tratamiento de la esclerosis múltiple en adultos
• Tratamiento de leucemias, sarcoma de Kaposi, verrugas, complejo relacionado con el SIDA y melanoma maligno

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los inmunomoduladores en los distintos grupos de edad:

Niños

• La mayoría de los inmunomoduladores no están recomendados para su uso en niños o no han sido probados.
• Las excepciones son el interferón alfa-2b, la azatioprina, la ciclosporina, el tacrolimus y el palivizumab, que deben utilizarse con precaución debido a sus efectos tóxicos sobre el sistema gastrointestinal, renal, hematológico o nervioso central.
• Los niños activos deben ser protegidos de infecciones y lesiones.

Adultos

• Hacer hincapié en la importancia de evitar la exposición a la infección. Hay que insistir en el seguimiento regular y la atención médica.
• Educar sobre la técnica adecuada para la inyección, la eliminación de las agujas y las precauciones especiales para el almacenamiento del medicamento.
• Los inmunomoduladores están contraindicados en el embarazo y la lactancia debido a los posibles efectos adversos para el neonato o el feto (por ejemplo, anomalías fetales, aumento de las infecciones maternas y fetales, supresión de las respuestas inmunitarias en los bebés lactantes).
• Se debe aconsejar a las mujeres en edad fértil que utilicen anticonceptivos de barrera mientras toman estos medicamentos. Algunos medicamentos también pueden perjudicar la fertilidad.

Adultos mayores

• El envejecimiento del sistema inmunitario de esta población la hace más susceptible a los efectos de los inmunomoduladores.
• Vigilar de cerca los efectos tóxicos gastrointestinales, del sistema nervioso central, renales y hepáticos.
• Es necesaria una amplia educación sanitaria para evitar infecciones y lesiones.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los interferones y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de interferones:

• Alergia a cualquier interferón o componente del producto. Prevenir la reacción de hipersensibilidad.
• Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el neonato o la madre.
• Enfermedades cardíacas. Se ha informado de hipertensión y arritmias con el uso de estos medicamentos.
• Mielosupresión. Estos medicamentos pueden suprimir la médula ósea.
• Disfunción del sistema nervioso central (SNC) de cualquier tipo. Se han notificado posibles depresiones del SNC y cambios de personalidad.

Efectos adversos

El uso de interferones puede dar lugar a estos efectos adversos:

• Síndrome gripal : letargo, mialgia, artralgia, anorexia, náuseas
• SNC: dolor de cabeza, mareos, depresión de la médula ósea, depresión e ideación suicida
• GI: deterioro del hígado
• Otros: fotosensibilidad

Interacciones

No se han notificado interacciones farmacológicas clínicamente importantes con los interferones.

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Interleuquinas

Descripción

• Las interleucinas son compuestos sintéticos que se comunican entre los linfocitos, estimulando así la inmunidad celular e inhibiendo el crecimiento de los tumores.
• La interleucina-2 estimula la inmunidad celular aumentando la actividad de las células asesinas naturales, las plaquetas y las citoquinas.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de las interleucinas son las siguientes:

• Aumento del número de células asesinas naturales y linfocitos, de la actividad de las citoquinas y de las plaquetas circulantes.

Indicaciones

Las interleucinas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento de carcinomas renales específicos en adultos
• Prevención de la trombocitopenia grave

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de las interleucinas con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de interleucinas:

• Alergia a cualquier interleucina o producto producido por E-coli . Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
• Embarazo. Estos fármacos han demostrado ser embrionarios y teratogénicos en estudios con animales.
• Lactancia. Posibles efectos adversos para el bebé, ya que no está claro si los medicamentos pueden pasar a la leche materna.
• Deterioro renal, hepático, cardiovascular. Efectos adversos de la droga.

Efectos adversos

El uso de interleucinas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• Efectos gripales: letargo, mialgia, artralgia, fatiga, fiebre
• Cambios en el SNC
• Dificultades respiratorias
• Arritmia cardíaca
• Oprelvekin se ha asociado a reacciones de hipersensibilidad graves, por lo que debe indicarse a los pacientes que informen sobre la dificultad para respirar o tragar, la opresión en el pecho o la hinchazón.

Interacciones

No se han notificado interacciones farmacológicas clínicamente importantes con las interleucinas.

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Factores estimulantes de colonias

Descripción

• Los factores estimulantes de colonias se producen mediante la tecnología del ADN recombinante.
• Estos fármacos pueden aumentar la producción de neutrófilos y activar los granulocitos y monocitos maduros.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los factores estimulantes de colonias es:

• Aumentar la producción de glóbulos blancos.

Indicaciones

Los factores estimulantes de colonias están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Reducción de la incidencia de infecciones en pacientes con supresión de la médula ósea
• Disminución de la neutropenia asociada a los trasplantes de médula ósea y a la quimioterapia
• Tratamiento de diversos cánceres relacionados con la sangre

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de los factores estimulantes de colonias y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de factores estimulantes de colonias

• Alergia a cualquier interleucina o producto producido por E-coli . Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
• El sargramostim está contraindicado en neonatos debido al alcohol bencílico que contiene la solución y con un exceso de blastos mieloides leucémicos en la médula ósea o en la sangre periférica, que podrían verse agravados por el fármaco. También se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal que podrían alterar la farmacocinética del fármaco.
• Embarazo y lactancia. Se desconocen los efectos sobre el feto o el neonato.

Efectos adversos

El uso de factores estimulantes de colonias puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, fatiga, debilidad generalizada
• GI: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, anorexia
• Piel: alopecia, dermatitis
• Musculoesquelético: dolor generalizado, dolor de huesos

Interacciones

Estos medicamentos tienen interacciones farmacológicas con:

• Litio o corticoides. El aumento de los efectos mieloproliferativos del sargramostim.

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Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran estimulantes inmunitarios:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al medicamento, embarazo y lactancia, enfermedades hepáticas, renales o cardíacas, estados leucémicos, etc.) para evitar efectos adversos.
• Establecer una evaluación física de referencia para controlar cualquier efecto adverso potencial.
• Evaluar la presencia de lesiones cutáneas para detectar efectos dermatológicos tempranos.
• Obtener el peso para controlar la retención de líquidos.
• Controlar la temperatura para detectar cualquier infección.
• Evaluar el estado del SNC para valorar los efectos del fármaco en el SNC.
• Controlar las pruebas de laboratorio como el hemograma y la función renal y hepática para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis y para identificar cambios en la función de la médula ósea.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con el SNC, GI y efectos gripales
• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con los efectos de la gripe
• Ansiedad relacionada con el diagnóstico y el tratamiento farmacológico

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman estimulantes inmunológicos:

• Organizar pruebas de laboratorio antes y periódicamente durante la terapia, incluyendo CBC y diferencial, para monitorear los efectos de la droga y los efectos adversos.
• Vigilar la aparición de reacciones graves, como las de hipersensibilidad, y disponer la interrupción inmediata del fármaco si se producen.
• Administrar el fármaco según lo indicado; instruir al paciente y a su pareja si se requieren inyecciones para asegurar que el fármaco se administrará si el paciente no es capaz de administrarlo.
• Disponer de cuidados de apoyo y medidas de confort (por ejemplo, reposo, control ambiental) para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del fármaco.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia para aumentar el conocimiento sobre la terapia farmacológica y aumentar el cumplimiento de la misma.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora de la enfermedad tratada).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, síntomas gripales, trastornos gastrointestinales, cambios en el SNC, depresión de la médula ósea).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.