Herniorrafia

Definición

• Reparación de una hernia (protrusión) del contenido abdominal, causada por un defecto musculofascial en la pared abdominal o en la zona de la ingle.

• En las regiones inguinales/femorales, suelen producirse dos tipos de hernia; directa o indirecta.
  1. Hernia directa: Suele ser el resultado de un esfuerzo que hace que el peritoneo sobresalga a través de la fascia en la zona de la ingle. La protuberancia peritoneal (saco) puede contener vísceras abdominales.
  2. Hernia indirecta: Causada por un defecto congénito en el anillo abdominal interno, que hace que el peritoneo se abulte a lo largo del cordón espermático. Puede contener o no vísceras abdominales.

• Una hernia puede producirse dentro de una antigua cicatriz que suele estar situada en la región abdominal (ventral), y se denomina hernia de incisión.
• Las hernias son reducibles o irreductibles, es decir, encarceladas. El contenido de una hernia encarcelada puede estrangularse, comprometiendo la viabilidad de los tejidos atrapados y, por tanto, haciendo necesaria su resección además de la herniografía.

Posición

• En decúbito supino, con los brazos extendidos en los reposabrazos

Lugar de la incisión

• Zona de la ingle, oblicua derecha o izquierda.

Paquetes/Dispositivos

• Paquete de laparotomía o paquete menor
• Cuatro toallas dobladas

Instrumentación

• Bandeja básica o bandeja menor
• Retractor de auto-reducción

Suministros/ Equipamiento

• Juego de cuencas
• Succión
• Contador de agujas
• Drenaje de Penrose
• Esponjas disectoras
• Suturas
• Soluciones – salina, agua
• Malla sintética
• Tiras de cierre de la piel

Procedimiento

1. El cirujano comienza el procedimiento haciendo una incisión en la ingle.
2. La incisión se profundiza con las tijeras Metzenbaum y se utiliza el cauterio para controlar las pequeñas hemorragias.
3. Para acceder a la hernia se utilizan tanto disecciones romas como afiladas.
4. Tras la incisión de la fascia que se encuentra sobre el cordón espermático (masculino), se colocan varias pequeñas pinzas hemostáticas en el borde de la fascia incisa.
5. Si es directo, el cirujano comenzará a suturar el defecto utilizando suturas interrumpidas de diferentes materiales
6. Si es indirecta, el cirujano disecará el saco de la médula con unas tijeras de Metzenbaum, se abrirá el saco y se sujetarán los bordes con hemostasia.
7. El contenido del saco se empuja hacia el abdomen y, si es pequeño, se puede iluminar el saco en su lugar.

Consideraciones de enfermería perioperatoria

1. El drenaje pensrose debe humedecer con solución salina antes de su uso.
2. La malla sintética se utiliza a menudo para reparar hernias recurrentes o grandes hernias ventrales.
3. Sólo se recogerá una muestra durante una herniorrafia indirecta.