Nombre del medicamento
Nombre genérico : heparina, heparina sódica inyectable, heparina sódica y cloruro sódico al 0,9%, solución de bloqueo de heparina sódica
Nombre de la marca : Hepalean (CAN), Heparin Leo (CAN) , Hepalean-Lok (CAN), Heparin Lock Flush, Hep-Lock, Hep-Lock U/P
Clasificación : Anticoagulante
Embarazo Categoría C
Dosis y ruta
Formas disponibles :Inyección-1. 000, 2. 000, 2. 500, 5. 000, 7. 500, 10. 000, 12. 500, 20. 000, 40. 000 unidades/mL; también formas monodosis y dosis unitarias; solución lock flush-10, 100 unidades/mL.
Dosificación : Ajustar la dosis según las pruebas de coagulación. La dosis es adecuada cuando el WBCT = 2,5-3 veces el valor de control o el aPTT = 1,5-2 veces el valor de control. Las siguientes son pautas de dosificación:
ADULTOS
Subcutánea (inyección subcutánea profunda)
- Para la anticoagulación general: Dosis de carga IV de 5. 000 unidades y luego 10. 000-20. 000 unidades por vía subcutánea, seguidas de 8. 000-10. 000 unidades cada 8 horas o 15. 000-20. 000 unidades cada 12 horas.
- Profilaxis del tromboembolismo postoperatorio: 5. 000 unidades por inyección subcutánea profunda 2 h antes de la cirugía y q 8-12 h después durante 7 días o hasta que el paciente sea totalmente ambulante.
IV
- IV intermitente: dosis inicial de 10. 000 unidades y luego 5. 000-10. 000 unidades q 4-6 h.
- Infusión IV continua: Dosis de carga de 5. 000 unidades y luego 20. 000-40. 000 unidades/día.
- Cirugía de corazón y vasos sanguíneos para pacientes sometidos a perfusión corporal total: No menos de 150 unidades/kg; la directriz utilizada a menudo es de 300 unidades/kg para procedimientos de menos de 60 minutos, 400 unidades/kg para procedimientos más largos.
- Prevención de coágulos en muestras de sangre: 70-150 unidades/10-20 mL de sangre total.
- Bloqueo de heparina y diálisis extracorpórea: Ver las instrucciones del fabricante.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
- Bolo IV inicial de 50 unidades/kg y luego 100 unidades/kg IV cada 4 horas, o 20. 000 unidades/m2 cada 24 horas por infusión IV continua.
Acciones terapéuticas
- La heparina aumenta la acción inhibidora de la antitrombina III (AT III) sobre los factores de coagulación XIIa, XIa, IXa, Xa y la trombina. Esto inhibe la conversión de protrombina en trombina y de fibrinógeno en fibrina. También inhibe la función de las plaquetas. Puede reducir la actividad del ATIII a dosis muy elevadas.
Indicaciones
- Prevención y tratamiento de la trombosis venosa y la embolia pulmonar
- Tratamiento de la fibrilación auricular con embolización
- Diagnóstico y tratamiento de la CID
- Prevención de la coagulación en muestras de sangre y juegos de bloqueo de heparina y durante los procedimientos de diálisis
- Usos no etiquetados: Coadyuvante en el tratamiento de la oclusión coronaria con IM agudo, prevención de los trombos ventriculares izquierdos y del AVC después del IM, prevención de la trombosis cerebral en el AVC en evolución
Efectos adversos
- Fiebre leve, dolor de cabeza, escalofríos, náuseas, vómitos, estreñimiento, epistaxis, hematomas, hematuria leve, necrosis cutánea (inyección SC), osteoporosis, alopecia. Las reacciones de hipersensibilidad incluyen urticaria, conjuntivitis, rinitis, asma, angioedema y shock anafiláctico. Priapismo.
- Potencialmente mortal: Trombocitopenia inducida por heparina con o sin trombosis; hemorrágica.
Contraindicaciones
- Pacientes con predisposición a hemorragias activas, incluyendo trombocitopenia, enfermedad de úlcera péptica, trastornos cerebrovasculares, trastornos sanguíneos hemorrágicos, endocarditis bacteriana, hipertensión grave, varices esofágicas. Cirugía reciente en lugares donde la hemorragia sería un riesgo especial. Insuficiencia renal y hepática grave. Hemorragia cerebral o subaracnoidea, hemorragia abdominal o torácica en espacio cerrado, hemorragia traumática grave, lesión hepática, renal, esplénica o arterial, defecto hemostático grave, trombosis arterial con trombocitopenia asociada a heparina. Administración IM.
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Cirugía o lesión reciente; sensibilidad a la heparina; hiperlipidemia; embarazo
- Físico: Perfusión periférica, R, prueba de guayaco en heces, PTT u otras pruebas de coagulación sanguínea, recuento de plaquetas, pruebas de función renal
Intervenciones
- Ajustar la dosis en función de los resultados de las pruebas de coagulación realizadas justo antes de la inyección (30 min antes de cada dosis intermitente o q 4-6 h si se trata de una dosis IV continua). Rango terapéutico aPTT: 1,5-2,5 veces el control.
- Compruebe siempre las compatibilidades con otras soluciones IV.
- Utilice una aguja con bloqueo de heparina para evitar inyecciones repetidas.
- Administrar inyecciones subcutáneas profundas; no administrar heparina por inyección IM.
- No administrar inyecciones IM a pacientes en tratamiento con heparina (la heparina predispone a la formación de hematomas).
- ADVERTENCIA: Aplicar presión en todos los puntos de inyección después de retirar la aguja; inspeccionar los puntos de inyección para detectar signos de hematoma; no masajear los puntos de inyección.
- Mezclar bien al añadir la heparina a la infusión intravenosa.
- No añada heparina a las líneas de infusión de otros fármacos, y no introduzca otros fármacos en la línea de heparina. Si es necesario hacerlo, asegúrese de la compatibilidad de los medicamentos.
- Prever medidas de seguridad (maquinilla de afeitar eléctrica, cepillo de dientes suave) para evitar lesiones por sangrado.
- Comprobar si hay signos de hemorragia; controlar los análisis de sangre.
- Alerte a todos los proveedores de atención médica sobre el uso de la heparina.
- ADVERTENCIA: Tenga a mano sulfato de protamina (antídoto de heparina) en caso de sobredosis; cada mg neutraliza 100 unidades de heparina.
- ADVERTENCIA: Tratamiento de la sobredosis: Sulfato de protamina (solución al 1%). Cada mg de protamina neutraliza 100 unidades de heparina USP. Administrar muy lentamente por vía intravenosa durante 10 minutos, sin superar los 50 mg. Establecer la dosis en función de los estudios de coagulación sanguínea.
Puntos de enseñanza
- Este medicamento debe administrarse por vía parenteral (no puede tomarse por vía oral).
- Es necesario realizar análisis de sangre frecuentes para determinar que el tiempo de coagulación de la sangre está dentro del rango correcto.
- Ten cuidado para evitar lesiones: Utiliza una maquinilla de afeitar eléctrica, evita los deportes de contacto y otras actividades que puedan provocar lesiones.
- Puede experimentar la pérdida de cabello.
- Informar de la hemorragia nasal, sangrado de las encías, hematomas inusuales, heces negras o alquitranadas, orina turbia u oscura, dolor abdominal o lumbar, dolor de cabeza intenso.
