Definición
- Escisión de las venas dolorosas distendidas del ano y del recto.
- Las hemorroides se clasifican como internas o externas, dependiendo de su localización. Las hemorroides se asocian generalmente a problemas anales locales, como úlceras anales y fístulas, o pueden acompañar al embarazo. La anestesia puede ser regional, local o general.
Posición
- Litotomía, lateral modificada (Sims), o jack knife.
Preparación de la piel
- Las nalgas se separan con cinta adhesiva ancha a cada lado del ano, fijando el otro extremo al marco de la mesa. Normalmente sólo se realiza una preparación mínima.
Paquetes/ Cortinas
- Paquete de laparotomía (posición jackknife o lateral sims)
- Paquete de litotomía (posición de litotomía)
Instrumentación
- Bandeja menor
- Bandeja rectal con dilatadores y rectractor
- Instrumento de sigmoidoscopia (opcional)
Suministros/ Equipamiento
- Estribos
- Almohadas o rollo para el posicionamiento
- Succión
- Cuchillas – (1) #10, (1) #15
- Conjunto de cuencas menores
- Contador de agujas
- Agente hemostático
- Lubricante
- Vendaje de presión
- Láser (opcional)
Resumen del procedimiento
- Antes de comenzar el procedimiento quirúrgico, se puede realizar una sigmoidoscopia, seguida de una dilatación suave del recto.
- La hemorroide se sujeta con una pinza Penington, Allis o Kocher.
- La porción proximal de la hemorroide se extirpa con bisturí, cauterio o láser. Si el ano es estemótico, se puede incidir el esfínter interno distal.
- Se puede utilizar un colgajo de membrana mucosa y/o colgajos de piel para cubrir las zonas denudadas.
- Las hemorragias se controlan con ligaduras (Dexon 3-0/crómico) o mediante cauterización.
- Se tiene cuidado de no extirpar demasiada piel, anodermo o membrana mucosa y de evitar lesiones en el mecanismo del esfínter.
Consideraciones de enfermería perioperatoria
- Esté preparado para realizar una sigmoidoscopia antes del procedimiento.
- Cuando se utilice la unidad electroquirúrgica, aplique la almohadilla de tierra después de que el paciente haya sido colocado en la posición de litotomía.
- Proteger la piel bajo la cinta adhesiva con tintura de benjuí.
- Si se utiliza el láser, deben tomarse todas las precauciones de seguridad antes de que el paciente entre en la sala de procedimientos.