Hemorroidectomía

Definición

  • Escisión de las venas dolorosas distendidas del ano y del recto.
  • Las hemorroides se clasifican como internas o externas, dependiendo de su localización. Las hemorroides se asocian generalmente a problemas anales locales, como úlceras anales y fístulas, o pueden acompañar al embarazo. La anestesia puede ser regional, local o general.

Posición

  • Litotomía, lateral modificada (Sims), o jack knife.

Preparación de la piel

  • Las nalgas se separan con cinta adhesiva ancha a cada lado del ano, fijando el otro extremo al marco de la mesa. Normalmente sólo se realiza una preparación mínima.

Paquetes/ Cortinas

  • Paquete de laparotomía (posición jackknife o lateral sims)
  • Paquete de litotomía (posición de litotomía)

Instrumentación

  • Bandeja menor
  • Bandeja rectal con dilatadores y rectractor
  • Instrumento de sigmoidoscopia (opcional)

Suministros/ Equipamiento

  • Estribos
  • Almohadas o rollo para el posicionamiento
  • Succión
  • Cuchillas – (1) #10, (1) #15
  • Conjunto de cuencas menores
  • Contador de agujas
  • Agente hemostático
  • Lubricante
  • Vendaje de presión
  • Láser (opcional)

Resumen del procedimiento

  • Antes de comenzar el procedimiento quirúrgico, se puede realizar una sigmoidoscopia, seguida de una dilatación suave del recto.
  • La hemorroide se sujeta con una pinza Penington, Allis o Kocher.
  • La porción proximal de la hemorroide se extirpa con bisturí, cauterio o láser. Si el ano es estemótico, se puede incidir el esfínter interno distal.
  • Se puede utilizar un colgajo de membrana mucosa y/o colgajos de piel para cubrir las zonas denudadas.
  • Las hemorragias se controlan con ligaduras (Dexon 3-0/crómico) o mediante cauterización.
  • Se tiene cuidado de no extirpar demasiada piel, anodermo o membrana mucosa y de evitar lesiones en el mecanismo del esfínter.

Consideraciones de enfermería perioperatoria

  • Esté preparado para realizar una sigmoidoscopia antes del procedimiento.
  • Cuando se utilice la unidad electroquirúrgica, aplique la almohadilla de tierra después de que el paciente haya sido colocado en la posición de litotomía.
  • Proteger la piel bajo la cinta adhesiva con tintura de benjuí.
  • Si se utiliza el láser, deben tomarse todas las precauciones de seguridad antes de que el paciente entre en la sala de procedimientos.

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