Gestión de enfermería del daño cerebral traumático

Definición

• También se conoce como lesión en la cabeza.
• Es la alteración de la función cerebral normal debido a una lesión relacionada con un traumatismo que da lugar a un compromiso de la función neurológica que da lugar a síntomas focales o difusos.
• Los accidentes de tráfico son la etiología más común de las lesiones.

Etiología y fisiopatología

Tipos de lesiones cerebrales traumáticas

1. Conmoción cerebral – interrupción transitoria de la actividad cerebral; no se observan lesiones constructivas en las radiografías.
2. Contusión cerebral: hematoma en el cerebro con hinchazón asociada.
3. Hematoma intracerebral: hemorragia en el tejido cerebral asociada habitualmente a un edema.
4. Hematoma epidural: sangre entre la tabla interna del cráneo y la duramadre.
5. Hematoma subdural: sangre entre la duramadre y la aracnoides causada por una hemorragia comúnmente asociada a una lesión cerebral adicional .
6. Lesión axonal difusa: desgarros axonales dentro de la materia blanca del cerebro.

Evaluación

1. Alteración del nivel de conciencia, desde ligeramente somnoliento hasta inconsciente.
2. Dolor de cabeza, vértigo, agitación e inquietud.
3. Fuga de líquido cefalorraquídeo en los oídos y la nariz, que puede indicar una fractura de cráneo.
4. Contusiones alrededor de los ojos y las orejas que indican fracturas de cráneo.
5. Respiraciones irregulares
6. Déficit cognitivo
7. Anomalía pupilar
8. Aparición repentina de déficits neurológicos
9. Otorrea que indica fractura de cráneo en fosa posterior
10. Rinorrea que indica fractura de la fosa anterior del cráneo.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de lesiones relacionadas con las complicaciones del traumatismo craneal.
• Dolor agudo relacionado con la alteración del tejido cerebral o craneal.

Evaluación diagnóstica

1. La TC identifica y localiza las lesiones, el edema cerebral y las hemorragias.
2. La radiografía del cráneo y de la columna cervical identifica la fractura y el desplazamiento.
3. El recuento sanguíneo completo, el perfil de coagulación, los niveles de electrolitos, la osmolaridad sérica, la gasometría arterial y otras pruebas de laboratorio permiten controlar las complicaciones.
4. Las pruebas neuropsicológicas durante la fase de rehabilitación determinan los déficits cognitivos.

Intervenciones de enfermería

1. Mantener la monitorización de la PIC, según se indique, e informar de las anomalías.
2. Mantener la vía aérea ; patente ayudar a la intubación y la asistencia ventilatoria es necesario.
3. Girar al paciente cada 2 horas y fomentar la tos y la respiración profunda.
4. Aplique una presión firme sobre el lugar de la punción para el atrapamiento subdural, y observe el drenaje y el vendaje.
5. Succión del paciente según sea necesario.
6. Establecer medidas para prevenir el aumento de la PIC u otro compromiso neurovascular.
7. Alimentar al paciente tan pronto como sea posible después de una lesión en la cabeza y administrar bloqueadores de la histamina-2 para prevenir la ulceración gástrica y la hemorragia por hipersecreción ácida gástrica.
8. Si el paciente no puede tragar, proporcione alimentación enteral después de que los sonidos intestinales hayan regresado.
9. Elevar la cabecera de la cama después de las tomas y controlar los residuos para evitar la aspiración.
10. Monitorizar la frecuencia respiratoria, la profundidad y el patrón de las respiraciones.

Complicaciones

• Infecciones
• Aumento de la presión intracraneal
• Trastorno convulsivo postraumático
• Déficit neurológico permanente
• Tormenta simpática persistente
• SIADH
• Muerte