Definición
- La enfermedad de Meniere es un trastorno crónico del oído interno que conlleva pérdida de audición neurosensorial, vértigo grave y acúfenos.
Factores de riesgo
- Desconocido
- Asociado al envejecimiento
- Infección del oído medio
- Traumatismo craneal
Fisiopatología
- La enfermedad de Meniere parece implicar la sobreproducción o la disminución de la absorción de la endolinfa, con la consiguiente degeneración de las células ciliadas vestibulares y cocleares.
- Los ataques recurrentes dan lugar a una pérdida de audición neurosensorial progresiva (especialmente en los tonos bajos), generalmente de carácter unilateral.
Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas
- Episodios repentinos de vértigo severo, con incapacidad para estar de pie o caminar; el episodio puede durar hasta varias horas
- Zumbido (empeora antes y durante un episodio)
- Náuseas, vómitos y diaforesis
- Posiblemente, breve pérdida de conciencia con nistagmo
Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico
- Las pruebas audiométricas revelan una pérdida de audición neurosensorial
Gestión médica
- El objetivo del tratamiento puede incluir recomendaciones de cambios en el estilo de vida y en los hábitos o un tratamiento quirúrgico. El tratamiento está diseñado para eliminar el vértigo o para detener la progresión de la enfermedad o estabilizarla.
- Los enfoques de tratamiento son rehabilitadores, dietéticos, médicos y quirúrgicos.
- La evaluación psicológica puede estar indicada si el paciente está ansioso, inseguro, temeroso o deprimido.
Terapia farmacológica
- Tranquilizantes y antihistamínicos como la meclizina (Antivert) para controlar el vértigo y suprimir el sistema vestibular; antieméticos para las náuseas y los vómitos.
- Diuréticos para reducir la presión en el sistema endolinfático
- Los vasodilatadores se utilizan a menudo junto con otras terapias
- La perfusión del oído medio e interno o las inyecciones sistémicas de medicamentos ototóxicos: estreptomicina, gentamicina para eliminar el vértigop; es un procedimiento de gran éxito para disminuir el vértigo, pero se acompaña de un riesgo significativo de pérdida de audición.
Gestión dietética
- Bajo nivel de sodio (2. 000 mg/día)
- Evitar el alcohol, la nicotina y la cafeína
Gestión quirúrgica
- Descompresión o derivación de la bolsa endolinfática
- Perfusión del oído medio e interno con colocación de catéteres intraotológicos para drenaje e infusión de medicamentos
- Laberintectomía (destrucción del oído interno)
- Sección del nervio vestibular (8º nervio craneal)
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de lesiones relacionadas con la alteración de la movilidad debido a la alteración de la marcha y el vértigo.
- Deterioro de la adaptación relacionado con la discapacidad que requiere un cambio en el estilo de vida debido a la imprevisibilidad del vértigo.
- Riesgo de desequilibrio y déficit de volumen de líquidos relacionado con el aumento de la producción de líquidos, la alteración de la ingesta y los medicamentos.
- Ansiedad relacionada con la amenaza o el cambio del estado de salud y los efectos incapacitantes del vértigo.
- Afrontamiento ineficaz relacionado con la vulnerabilidad personal y las expectativas insatisfechas derivadas del vértigo.
- Déficits en la alimentación, el baño/la higiene, el vestido/el aseo y el cuidado personal relacionados con la disfunción del laberinto y los episodios de vértigo.
Gestión de enfermería
- Proporcionar cuidados de enfermería durante el ataque agudo.
- Proporcionar un entorno seguro, tranquilo y con poca luz, y aplicar el reposo en cama
- Proporcionar apoyo emocional y tranquilidad para aliviar la ansiedad
- Administrar los medicamentos prescritos, que pueden incluir antihistamínicos, antieméticos y, posiblemente, diuréticos suaves
- Instruir al paciente sobre las instrucciones de autocuidado para controlar el número de ataques agudos.
- Discutir la naturaleza del trastorno
- Discutir la necesidad de una dieta baja en sal
- Explicar la importancia de evitar estimulantes y vasoconstrictores (por ejemplo, cafeína, descongestionantes, alcohol)
- Hablar de los medicamentos que se pueden prescribir para prevenir los ataques o de la autoadministración de medicamentos adecuados durante un ataque, que pueden incluir anticolinérgicos, vasodilatadores, antihistamínicos y, posiblemente, diuréticos o ácido nicotínico.
- Discutir, preparar y ayudar al paciente con las opciones quirúrgicas.
- La laberintectomía es el procedimiento más radical y consiste en la resección del nervio vestibular o en la extirpación total del laberinto por vía transcanal, lo que provoca sordera en esa zona.
- La descompresión endolinfática consiste en el drenaje del saco endolinfático y la inserción de una derivación para mejorar el drenaje del líquido
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