Manejo de enfermería de la enfermedad de Meniere

Definición

  • La enfermedad de Meniere es un trastorno crónico del oído interno que conlleva pérdida de audición neurosensorial, vértigo grave y acúfenos.

Factores de riesgo

  • Desconocido
  • Asociado al envejecimiento
  • Infección del oído medio
  • Traumatismo craneal

Fisiopatología

  • La enfermedad de Meniere parece implicar la sobreproducción o la disminución de la absorción de la endolinfa, con la consiguiente degeneración de las células ciliadas vestibulares y cocleares.
  • Los ataques recurrentes dan lugar a una pérdida de audición neurosensorial progresiva (especialmente en los tonos bajos), generalmente de carácter unilateral.

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

  • Episodios repentinos de vértigo severo, con incapacidad para estar de pie o caminar; el episodio puede durar hasta varias horas
  • Zumbido (empeora antes y durante un episodio)
  • Náuseas, vómitos y diaforesis
  • Posiblemente, breve pérdida de conciencia con nistagmo

Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico

  • Las pruebas audiométricas revelan una pérdida de audición neurosensorial

Gestión médica

  1. El objetivo del tratamiento puede incluir recomendaciones de cambios en el estilo de vida y en los hábitos o un tratamiento quirúrgico. El tratamiento está diseñado para eliminar el vértigo o para detener la progresión de la enfermedad o estabilizarla.
  2. Los enfoques de tratamiento son rehabilitadores, dietéticos, médicos y quirúrgicos.
  3. La evaluación psicológica puede estar indicada si el paciente está ansioso, inseguro, temeroso o deprimido.

Terapia farmacológica

  • Tranquilizantes y antihistamínicos como la meclizina (Antivert) para controlar el vértigo y suprimir el sistema vestibular; antieméticos para las náuseas y los vómitos.
  • Diuréticos para reducir la presión en el sistema endolinfático
  • Los vasodilatadores se utilizan a menudo junto con otras terapias
  • La perfusión del oído medio e interno o las inyecciones sistémicas de medicamentos ototóxicos: estreptomicina, gentamicina para eliminar el vértigop; es un procedimiento de gran éxito para disminuir el vértigo, pero se acompaña de un riesgo significativo de pérdida de audición.

Gestión dietética

  • Bajo nivel de sodio (2. 000 mg/día)
  • Evitar el alcohol, la nicotina y la cafeína

Gestión quirúrgica

  • Descompresión o derivación de la bolsa endolinfática
  • Perfusión del oído medio e interno con colocación de catéteres intraotológicos para drenaje e infusión de medicamentos
  • Laberintectomía (destrucción del oído interno)
  • Sección del nervio vestibular (8º nervio craneal)

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de lesiones relacionadas con la alteración de la movilidad debido a la alteración de la marcha y el vértigo.
  • Deterioro de la adaptación relacionado con la discapacidad que requiere un cambio en el estilo de vida debido a la imprevisibilidad del vértigo.
  • Riesgo de desequilibrio y déficit de volumen de líquidos relacionado con el aumento de la producción de líquidos, la alteración de la ingesta y los medicamentos.
  • Ansiedad relacionada con la amenaza o el cambio del estado de salud y los efectos incapacitantes del vértigo.
  • Afrontamiento ineficaz relacionado con la vulnerabilidad personal y las expectativas insatisfechas derivadas del vértigo.
  • Déficits en la alimentación, el baño/la higiene, el vestido/el aseo y el cuidado personal relacionados con la disfunción del laberinto y los episodios de vértigo.

Gestión de enfermería

  1. Proporcionar cuidados de enfermería durante el ataque agudo.
    • Proporcionar un entorno seguro, tranquilo y con poca luz, y aplicar el reposo en cama
    • Proporcionar apoyo emocional y tranquilidad para aliviar la ansiedad
    • Administrar los medicamentos prescritos, que pueden incluir antihistamínicos, antieméticos y, posiblemente, diuréticos suaves
  2. Instruir al paciente sobre las instrucciones de autocuidado para controlar el número de ataques agudos.
    • Discutir la naturaleza del trastorno
    • Discutir la necesidad de una dieta baja en sal
    • Explicar la importancia de evitar estimulantes y vasoconstrictores (por ejemplo, cafeína, descongestionantes, alcohol)
    • Hablar de los medicamentos que se pueden prescribir para prevenir los ataques o de la autoadministración de medicamentos adecuados durante un ataque, que pueden incluir anticolinérgicos, vasodilatadores, antihistamínicos y, posiblemente, diuréticos o ácido nicotínico.
  3. Discutir, preparar y ayudar al paciente con las opciones quirúrgicas.
    • La laberintectomía es el procedimiento más radical y consiste en la resección del nervio vestibular o en la extirpación total del laberinto por vía transcanal, lo que provoca sordera en esa zona.
    • La descompresión endolinfática consiste en el drenaje del saco endolinfático y la inserción de una derivación para mejorar el drenaje del líquido

Crédito de la imagen: www.fairview.org

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