Gestión de enfermería de las várices esofágicas

Definición

  • Las varices esofágicas sangrantes son procesos hemorrágicos que afectan a las venas tortuosas y marcadas de la submucosa del esófago inferior. .

Factores de riesgo

  • Hipertensión portal por obstrucción de la circulación venosa portal

Fisiopatología

  • En la hipertensión portal, la circulación colateral se desarrolla en la parte inferior del esófago cuando la sangre venosa, que se desvía del tracto gastrointestinal y del bazo debido a la obstrucción portal, busca una salida.
  • Debido a la excesiva presión intraluminal, estas venas colaterales se vuelven tortuosas, dilatadas y frágiles. Son especialmente propensas a la ulceración y la hemorragia. La ruptura de las várices esofágicas es la causa más común de muerte de los pacientes con cirrosis hepática.

imagen de : hepatitisc.uw.edu

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

  • Hematemesis y melena, si se produce una hemorragia masiva ulcerada
  • Signos de encefalopatía hepática
  • Venas abdominales dilatadas
  • Ascitis

Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico

  • La endoscopia identifica la causa y el lugar de la hemorragia
  • La ecografía y la tomografía computarizada ayudan a identificar el lugar de la hemorragia

Gestión médica

Se prefiere el tratamiento no quirúrgico debido a la elevada mortalidad asociada a la cirugía de urgencia para controlar la hemorragia de las várices esofágicas y al mal estado físico de la mayoría de estos pacientes.

Las medidas no quirúrgicas incluyen:

  • Tratamiento farmacológico: somatostatina, vasopresina, betabloqueantes y nitratos
  • Taponamiento con balón, lavado salino, escleroterapia endoscópica
  • Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)
  • Terapia de bandas esofágicas, ligadura de bandas de varices

Si es necesario, la cirugía puede implicar:

  • Procedimientos de derivación (por ejemplo, derivación portacaval, derivación esplenorrenal, derivación mesocaval)
  • Desvascularización y transacción

La atención médica agresiva incluye la evaluación de la extensión de la hemorragia y la monitorización continua de los signos vitales cuando hay hematemesis y melena.

Se observan los signos de hipovolemia potencial; se controla el volumen de sangre con una presión venosa central o un catéter arterial.

Se administra oxígeno para prevenir la hipoxia y mantener una adecuada oxigenación de la sangre, y se administran líquidos intravenosos y expansores de volumen para restablecer el volumen de líquidos y reponer los electrolitos.

Se evalúa la necesidad de transfusión de sangre y se controla la ingesta y la salida (insertar catéteres permanentes).

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de hemorragia
  • Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo

Gestión de enfermería

Proporcionar una evaluación continua

  • Evaluar si hay equimosis, epistaxis, petequias y encías sangrantes
  • Controlar el nivel de conciencia, las constantes vitales y la diuresis para evaluar el equilibrio de líquidos.
  • Vigilar al paciente durante la administración de la transfusión de sangre si está prescrita.

Instituir una medida para hacer frente a las hemorragias.

  • Utilice agujas de pequeño calibre y aplique presión o frío para las hemorragias.

Proporcionar cuidados de enfermería a la paciente que se somete a un taponamiento con balón prescrito para controlar la hemorragia.

  • Explique el procedimiento al paciente para reducir el miedo y aumentar la cooperación con la inserción y el mantenimiento del tubo de taponamiento esofágico.
  • Supervise al paciente de cerca para evitar la retirada o el desplazamiento accidental de la sonda con la consiguiente obstrucción de las vías respiratorias.

Intervención de enfermería para el paciente que se somete a un lavado salino con hielo prescrito.

  • Asegurar la permeabilidad de la sonda nasogástrica para evitar la aspiración
  • Observar el aspirado gástrico en busca de evidencias de hemorragia.
  • Proteger al paciente del enfriamiento.

Después de la escleroterapia por inyección, evalúe:

  • Aspiración
  • Perforación esofágica
  • Sangrado continuo

Tras la intervención quirúrgica portal-sistémica, vigilar las complicaciones.

  • Desarrollo de la encefalopatía sistémica
  • Insuficiencia hepática
  • Sangrado continuo

Administrar los medicamentos prescritos, que pueden incluir vasopresina y vitamina K.

Deja un comentario