➤ Gestión de enfermería de las várices esofágicas 【2023】

Índice de contenidos

Definición

Las varices esofágicas sangrantes son procesos hemorrágicos que afectan a las venas tortuosas y marcadas de la submucosa del esófago inferior. .

Factores de riesgo

Hipertensión portal por obstrucción de la circulación venosa portal

Fisiopatología

En la hipertensión portal, la circulación colateral se desarrolla en la parte inferior del esófago cuando la sangre venosa, que se desvía del tracto gastrointestinal y del bazo debido a la obstrucción portal, busca una salida.
Debido a la excesiva presión intraluminal, estas venas colaterales se vuelven tortuosas, dilatadas y frágiles. Son especialmente propensas a la ulceración y la hemorragia. La ruptura de las várices esofágicas es la causa más común de muerte de los pacientes con cirrosis hepática.

imagen de : hepatitisc.uw.edu

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

Hematemesis y melena, si se produce una hemorragia masiva ulcerada
Signos de encefalopatía hepática
Venas abdominales dilatadas
Ascitis

Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico

La endoscopia identifica la causa y el lugar de la hemorragia
La ecografía y la tomografía computarizada ayudan a identificar el lugar de la hemorragia

Gestión médica

Se prefiere el tratamiento no quirúrgico debido a la elevada mortalidad asociada a la cirugía de urgencia para controlar la hemorragia de las várices esofágicas y al mal estado físico de la mayoría de estos pacientes.

Las medidas no quirúrgicas incluyen:

Tratamiento farmacológico: somatostatina, vasopresina, betabloqueantes y nitratos
Taponamiento con balón, lavado salino, escleroterapia endoscópica
Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)
Terapia de bandas esofágicas, ligadura de bandas de varices

Si es necesario, la cirugía puede implicar:

Procedimientos de derivación (por ejemplo, derivación portacaval, derivación esplenorrenal, derivación mesocaval)
Desvascularización y transacción

La atención médica agresiva incluye la evaluación de la extensión de la hemorragia y la monitorización continua de los signos vitales cuando hay hematemesis y melena.

Se observan los signos de hipovolemia potencial; se controla el volumen de sangre con una presión venosa central o un catéter arterial.

Se administra oxígeno para prevenir la hipoxia y mantener una adecuada oxigenación de la sangre, y se administran líquidos intravenosos y expansores de volumen para restablecer el volumen de líquidos y reponer los electrolitos.

Se evalúa la necesidad de transfusión de sangre y se controla la ingesta y la salida (insertar catéteres permanentes).

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de hemorragia
Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo

Gestión de enfermería

Proporcionar una evaluación continua

Evaluar si hay equimosis, epistaxis, petequias y encías sangrantes
Controlar el nivel de conciencia, las constantes vitales y la diuresis para evaluar el equilibrio de líquidos.
Vigilar al paciente durante la administración de la transfusión de sangre si está prescrita.

Instituir una medida para hacer frente a las hemorragias.

Utilice agujas de pequeño calibre y aplique presión o frío para las hemorragias.

Proporcionar cuidados de enfermería a la paciente que se somete a un taponamiento con balón prescrito para controlar la hemorragia.

Explique el procedimiento al paciente para reducir el miedo y aumentar la cooperación con la inserción y el mantenimiento del tubo de taponamiento esofágico.
Supervise al paciente de cerca para evitar la retirada o el desplazamiento accidental de la sonda con la consiguiente obstrucción de las vías respiratorias.