Nombre del medicamento
Nombre genérico : sulfato de gentamicina
Nombre de la marca :
- Parenteral, intratecal: Alcomicina (CAN), Garamicina, Sulfato de Gentamicina Pediátrico
- Crema dermatológica tópica, pomada: Garamicina
- Oftálmico: Garamicina, Gentacidina, Gentak, Genoptic, Genoptic S.O.P.
- Perlas de PMMA impregnadas de gentamicina: Septopal
- Gentamicina Liposoma inyectable: Maitec
Clasificación:
Embarazo Categoría D
Dosis y ruta
- Formas disponibles : Inyección-10, 40 mg/mL; solución oftálmica-3 mg/mL; pomada oftálmica-3 mg/g; pomada tópica-0,1%; crema tópica-0,1%; pomada-1 mg; crema-1 mg
Por vía parenteral
ADULTOS
- 3 mg/kg/día en tres dosis iguales q 8 h IM o IV. Hasta 5 mg/kg/día en tres o cuatro dosis iguales en infecciones graves. Para uso IV, se puede infundir una dosis de carga de 1-2 mg/kg durante 30-60 min, seguida de una dosis de mantenimiento, normalmente durante 7-10 días.
- EPI: 2 mg/kg IV seguido de 1,5 mg/kg tid más clindamicina 600 mg IV qid. Continuar durante al menos 4 días y al menos 48 horas después de que el paciente mejore, luego continuar con clindamicina 450 mg oral qid durante 10-14 días de terapia total.
- Regímenes de profilaxis quirúrgica: Existen varios regímenes complejos de profilaxis con múltiples fármacos para uso preoperatorio; consultar las instrucciones del fabricante.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
- 2-2,5 mg/kg q 8 hr IM o IV.
- Lactantes y neonatos: 2,5 mg/kg q 8 h.
- Neonatos prematuros o a término: 2,5 mg/kg q 12 hr.
PACIENTES GERIÁTRICOS O CON INSUFICIENCIA RENAL
- Reducir la dosis o ampliar los intervalos de tiempo de dosificación, y controlar cuidadosamente los niveles séricos del fármaco y las pruebas de función renal.
Solución oftálmica
ADULTOS Y PACIENTES PEDIÁTRICOS
- 1-2 gotas en el ojo u ojos afectados q 4 hr; utilizar hasta 2 gotas por hora en infecciones severas.
Pomada oftálmica
ADULTOS Y PACIENTES PEDIÁTRICOS
- Aplicar una pequeña cantidad en el ojo afectado bid-tid.
Preparados dermatológicos
ADULTOS Y PACIENTES PEDIÁTRICOS
- Aplicar tid a qid. Cubrir con un vendaje estéril si es necesario.
Acciones terapéuticas
- La gentamicina es un aminoglucósido que se une a las subunidades ribosomales 30s y 50s de las bacterias susceptibles, interrumpiendo la síntesis de proteínas y haciendo que la membrana celular bacteriana sea defectuosa.
Indicaciones
Por vía parenteral
- Infecciones graves causadas por cepas susceptibles de Pseudomonas aeruginosa, especies de Proteus, Escherichia coli, especies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia, Citrobacter, especies de Staphylococcus
- Infecciones graves cuando no se conocen los organismos causantes (a menudo junto con una penicilina o cefalosporina)
- Uso no etiquetado: Con clindamicina como régimen alternativo en EPI
Intratecal
- Infecciones por gramnegativos
- Infecciones graves del SNC, como meningitis, ventriculitis, infecciones causadas por especies susceptibles de Pseudomonas
Preparados oftálmicos
- Tratamiento de las infecciones oculares superficiales debidas a cepas de microorganismos sensibles a la gentamicina
Preparación dermatológica tópica
- Profilaxis de infecciones en abrasiones cutáneas menores y tratamiento de infecciones superficiales de la piel debidas a organismos susceptibles susceptibles de tratamiento local
Perlas de PMAA impregnadas de gentamicina en alambre quirúrgico
- Uso de medicamentos huérfanos: Tratamiento de la osteomielitis crónica de origen postraumático, postoperatorio o hematógeno
Inyección de liposomas de gentamicina
- Uso de medicamentos huérfanos: Tratamiento de la infección diseminada por Myobacterium avium-intracellulare
Efectos adversos
- Mareo o vértigo; insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial, necrosis tubular aguda; desequilibrios electrolíticos; elevación transitoria de la bilirrubina sérica y de las aminotransferasas; púrpura; náuseas, vómitos; convulsiones, depresión mental, alucinaciones. Atrofia o necrosis de la rata en los lugares de la lesión.
- Potencialmente mortal: Nefrotoxicidad, ototoxicidad y bloqueo neuromuscular (puede desenmascarar o agravar la miastenia gravis).
Contraindicaciones
- Antecedentes de hipersensibilidad a los aminoglucósidos; embarazo; insuficiencia hepática, tímpano perforado.
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Alergia a cualquier aminoglucósido; enfermedad renal o hepática; pérdida de audición preexistente; infección activa por herpes, vaccinia, varicela, infecciones fúngicas, infecciones por miobacterias (preparados oftálmicos); miastenia gravis; parkinsonismo; botulismo infantil; lactancia, embarazo
- Físico: Sitio de la infección; color de la piel, lesiones; orientación, reflejos, función del octavo nervio craneal; P, PA; R, ruidos adventicios; ruidos intestinales, evaluación del hígado; análisis de orina, BUN, creatinina sérica, electrolitos séricos, LFTs, CBC
Intervenciones
- Administrar por vía IM si es posible ; administrar por inyección IM profunda.
- Cultivar la zona infectada antes de la terapia.
- Utilice la preparación intratecal de 2 mg/mL sin conservantes, para uso intratecal.
- Evitar las terapias de larga duración debido al mayor riesgo de toxicidades. La reducción de la dosis puede estar clínicamente indicada.
- Los pacientes con edema o ascitis pueden tener concentraciones máximas más bajas debido al aumento del volumen de líquido extracelular.
- Limpiar la zona antes de aplicar los preparados dermatológicos.
- Asegurar una adecuada hidratación del paciente antes y durante la terapia.
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Vigilar la audición con la terapia a largo plazo; puede producirse ototoxicidad.
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Controlar las pruebas de la función renal, los hemogramas y los niveles séricos del medicamento durante el tratamiento a largo plazo. Consultar con el prescriptor para ajustar la dosis.
Puntos de enseñanza
- Aplicar los preparados oftálmicos inclinando la cabeza hacia atrás; colocar los medicamentos en el saco conjuntival y cerrar el ojo; aplicar una ligera presión en el saco lagrimal durante 1 minuto. Limpiar la zona antes de aplicar los preparados dermatológicos; se puede cubrir la zona si es necesario.
- Puede experimentar estos efectos secundarios Zumbidos en los oídos, dolor de cabeza, mareos (reversibles; utilizar medidas de seguridad si son severos); náuseas, vómitos, pérdida de apetito (comer frecuentemente en pequeñas cantidades, realizar cuidados bucales frecuentes); ardor, visión borrosa con preparados oftálmicos (evitar conducir o realizar actividades peligrosas si se producen efectos visuales); fotosensibilización con preparados dermatológicos (utilizar protector solar y ropa protectora).
- Informar de dolor en el lugar de la inyección, dolor de cabeza intenso, mareos, pérdida de audición, cambios en el patrón de orina, dificultad para respirar, erupción o lesiones cutáneas; picor o irritación (preparados oftálmicos); empeoramiento de la enfermedad, erupción, irritación (preparado dermatológico).
