Nombre del medicamento
Nombre genérico : fentanilo
Nombre de la marca : Actiq; Duragesic 12, 25, 50, 75, 100; Fentora, Ionsys, Sublimaze
Clasificación: Analgésico agonista opiáceo
Embarazo Categoría C
Sustancia controlada C-II
Dosis y ruta
Formas disponibles : Pastillas en barra (Actiq)-200, 400, 600, 800, 1. 200, 1. 600 mcg; transdérmica-12,5, 25, 50, 75, 100 mcg/hr; inyección-50 mcg/mL; comprimidos bucales-100, 200, 400, 600, 800 mcg; sistema de administración iónica-40 mcg/10 min
ADULTOS
Por vía parenteral
- Premedicación: 50-100 mcg IM 30-60 min antes de la cirugía.
- Complemento de la anestesia general: La dosis inicial es de 2 mcg/kg. Dosis de mantenimiento, 2-20 mcg IV o IM cuando los cambios en los signos vitales indican estrés quirúrgico o aligeramiento de la analgesia.
- Con oxígeno para la anestesia: La dosis total alta es de 20-50 mcg/kg IV.
- Complemento de la anestesia regional: 500-100 mcg IM o lentamente IV durante 1-2 min.
- Postoperatorio: 50-100 mcg IM para el control del dolor, taquipnea, o delirio de emergencia; repetir en 1-2 hr si es necesario.
Transdermal
- Iniciar la terapia con un sistema de 25 mcg/hora; ajustar la dosis según sea necesario y tolerado. Aplicar sobre la piel no irritada y no irradiada en una superficie plana de la parte superior del torso; puede requerir la sustitución en 72 horas si el dolor no ha remitido; no utilizar sistemas desgarrados o dañados, puede producirse una sobredosis grave.
Pastillas
- Actiq: Colocar la unidad en la boca entre la mejilla y la encía inferior. Empezar con una dosis inicial de 200 mcg. Hasta que se alcance la dosis adecuada, puede utilizarse una dosis adicional para tratar un episodio de dolor irruptivo. La redistribución puede comenzar 15 minutos después de terminar la pastilla anterior. No deben utilizarse más de dos pastillas para cada episodio de dolor irruptivo. Se puede considerar aumentar la dosis si se requiere más de una pastilla para el tratamiento de varios episodios consecutivos de dolor irruptivo. Si se necesitan más de cuatro pastillas al día, aumentar la dosis de opioide de acción prolongada. Actiq debe aspirarse lentamente durante 15 minutos.
- Comprimidos bucales: Inicialmente, comprimido de 100 mcg colocado entre la mejilla y la encía durante 14-25 min; puede repetirse en 30 min si es necesario. Ajustar lentamente para controlar el dolor.
Sistema de suministro de iones
- Aplicar en el pecho o en la parte superior del brazo. Con cada activación, se administran 40 mcg durante 10 min. Cada sistema contiene 80 dosis. Puede utilizar hasta 3 unidades secuencialmente, si es necesario.
PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 2 A 12 AÑOS
Por vía parenteral
- 2-3 mcg/kg IV según indiquen los signos vitales.
Transdermal
- No superar los 15 mcg/kg.
Pastillas
- 5-15 mcg/kg transmucosos.
Acciones terapéuticas
- El fentanilo es un potente analgésico opioide que aumenta el umbral del dolor, altera la recepción del mismo e inhibe las vías ascendentes del dolor al unirse a receptores estereoespecíficos dentro del SNC.
Indicaciones
- Acción analgésica de corta duración durante la anestesia y el postoperatorio inmediato
- Suplemento analgésico en anestesia general o regional
- Administración con un neuroléptico como premedicación anestésica, para la inducción de la anestesia y como complemento en el mantenimiento de la anestesia general y regional
- Para uso como agente anestésico con oxígeno en pacientes seleccionados de alto riesgo
- Sistema transdérmico: Manejo del dolor crónico en pacientes que requieren analgesia opioide continua durante un período prolongado de tiempo que no pueden ser manejados por otros medios y que ya están recibiendo terapia opioide
- Actiq: Tratamiento del dolor irruptivo en pacientes con cáncer que reciben tratamiento con opioides y los toleran
- Fentora: Manejo del dolor irruptivo en pacientes con cáncer que reciben tratamiento con opioides para el dolor oncológico subyacente y lo toleran
Efectos adversos
- Náuseas, vómitos; bradicardia, edema, depresión del SNC, confusión, mareos, somnolencia, dolor de cabeza, sedación, hipotensión transitoria, vasodilatación periférica; aumento de la presión intracraneal. Una dosis intravenosa elevada puede causar rigidez de la pared torácica. Transdérmico: Erupción, eritema y picor.
- Potencialmente mortal: Depresión respiratoria, rigidez de tronco, laringoespasmo, broncoconstricción.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad.
Consideraciones de enfermería
¡ALERTA CLÍNICA! Se ha producido una confusión de nombres entre el fentanilo y el sufentanilo;, extreme las precauciones.
Evaluación
- Antecedentes: Hipersensibilidad al fentanilo o a los opioides, dependencia física de un analgésico opioide, embarazo, parto, lactancia, EPOC, depresión respiratoria, anoxia, aumento de la presión intracraneal, IM agudo, insuficiencia ventricular, insuficiencia coronaria, hipertensión, cirugía del tracto biliar, insuficiencia renal o hepática.
- Físico: Orientación, reflejos, fuerza de agarre bilateral, afectación; tamaño pupilar, visión; P, auscultación, PA; R, ruidos adventicios; ruidos intestinales, salida normal; LFTs, pruebas de función renal
Intervenciones
- Administrar a las mujeres que están amamantando a un bebé de 4 a 6 horas antes de la siguiente alimentación programada para minimizar la cantidad en la leche.
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Mantener el antagonista opiáceo y las instalaciones para la respiración asistida o controlada fácilmente disponibles durante la administración parenteral.
- Preparar el sitio para la forma transdérmica recortando (no afeitando) el pelo en el sitio; no usar jabón, aceites, lociones, alcohol; permitir que la piel se seque completamente antes de la aplicación. Aplicar inmediatamente después de sacar el envase sellado; presionar firmemente el sistema transdérmico con la palma de la mano durante 10-20 segundos, asegurándose de que el contacto sea completo. Debe llevarse continuamente durante 72 horas. No utilice ningún sistema que se haya roto o dañado. Retire el parche antiguo antes de aplicar uno nuevo.
- Tenga en cuenta que el parche no actúa rápidamente. Puede tardar hasta 12 horas en obtener el efecto terapéutico completo. Es necesario utilizar medicamentos de ruptura.
- No utilizar Actiq en pacientes que nunca han recibido narcóticos antes; debe utilizarse sólo en pacientes tolerantes a los opiáceos.
- Tenga cuidado con la forma de Actiq para mantener este medicamento fuera del alcance de los niños (parece una piruleta) y siga las restricciones de distribución establecidas con este medicamento con mucho cuidado.
- Utilizar Ionsys sólo para adultos hospitalizados. Aplicar sobre la piel intacta y no irritada del pecho o del brazo. El paciente presiona el botón dos veces, con firmeza. El sistema administrará la dosis durante 10 minutos. Se pueden utilizar hasta 3 unidades de forma secuencial, si es necesario.
Puntos de enseñanza
- No beba zumo de pomelo mientras utilice este medicamento. Si utiliza el parche, no utilice ningún parche que se haya roto o dañado. Retire el parche viejo antes de aplicar uno nuevo.
- Puede experimentar estos efectos secundarios Mareos, sedación, somnolencia, alteración de la agudeza visual (pida ayuda si necesita moverse); náuseas, pérdida de apetito (túmbese tranquilamente, coma con frecuencia comidas pequeñas); estreñimiento (un laxante puede ayudar).
- Informar de náuseas, vómitos, palpitaciones, falta de aire o dificultad para respirar.
