Nombre del medicamento
Nombre genérico : fenitoína (difenilhidantoína, fenitoína sódica)
Marca: Dilantin-125, Dilantin Infatab, Dilantin Injection, Dilantin Kapseals, Phenytek
Clasificación: Antiepiléptico , Antiarrítmico , grupo 1b, Hidantoína
Embarazo Categoría D
Dosis y ruta
Formas disponibles :Comprimidos masticables-50 mg; suspensión oral-125 mg/5 mL; cápsulas-100 mg; cápsulas ER-30, 100, 200, 300 mg; inyección-50 mg/mL
ADULTOS
Fenitoína sódica, parenteral
- Estado epiléptico: 10-15 mg/kg por vía intravenosa lenta. Para el mantenimiento, 100 mg PO o IV q 6-8 hr. Pueden ser necesarias dosis más altas. No sobrepasar una velocidad de infusión de 50 mg/min. Siga cada inyección IV con una inyección de solución salina estéril a través de la misma aguja o catéter IV para evitar la irritación venosa local por la solución alcalina. No se recomienda la infusión IV continua.
- Neurocirugía (profilaxis): 100-200 mg IM q 4 h durante la cirugía y el postoperatorio (no se recomienda la vía IM debido a la absorción errática, el dolor y el daño muscular en el lugar de la inyección).
- Terapia IM en un paciente previamente estabilizado con la dosis oral: Aumentar la dosis en un 50% sobre la dosis oral. Al volver a la dosis oral, disminuir la dosis en un 50% de la dosis oral original durante 1 semana para evitar niveles plasmáticos excesivos debido a la absorción continua de los sitios tisulares IM. Evitar la vía de administración IM si es posible debido a la absorción errática y al dolor y daño muscular en el lugar de la inyección.
Fenitoína y fenitoína sódica, oral
- Individualizar la dosis. Determinar los niveles séricos para ajustar la dosis óptima. El nivel sérico clínicamente efectivo suele estar entre 10 y 20 mcg/mL.
- Dosis de carga (pacientes hospitalizados sin enfermedad renal o hepática): Inicialmente, se divide 1 g de cápsulas de fenitoína (fenitoína sódica, prompt) en tres dosis (400 mg, 300 mg, 300 mg) y se administra q 2 h. La dosis normal de mantenimiento se instituye 24 horas después de la dosis de carga con determinaciones séricas frecuentes.
- Sin tratamiento previo: Empezar con 100 mg tid PO. La dosis de mantenimiento satisfactoria suele ser de 300-400 mg/día. Puede ser necesario un aumento a 600 mg/día.
- Dosis única diaria (fenitoína sódica, extendida): Si se establece el control de las convulsiones con dosis divididas de tres cápsulas de fenitoína sódica extendida de 100 mg al día, puede considerarse la posibilidad de una dosis única al día con 300 mg PO.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
Fenitoína sódica, parenteral
- Estado epiléptico: Administrar fenitoína IV. Determinar la dosis según el peso en proporción a la dosis para un adulto de 150 libras (70 kg) (ver dosis para adultos arriba; ver Apéndice Cálculo de dosis pediátricas). La dosis pediátrica puede calcularse sobre la base de 250 mg/m2. La dosis para lactantes y niños también puede calcularse sobre la base de 10-15 mg/kg, administrados en dosis divididas de 5-10 mg/kg. Para los neonatos, se recomienda 15-20 mg/kg en dosis divididas de 5-10 mg/kg.
Fenitoína y fenitoína sódica, oral
- Niños no tratados previamente: Inicialmente, 5 mg/kg/día en dos o tres dosis igualmente divididas. La dosis posterior debe ser individualizada hasta un máximo de 300 mg/día. La dosis diaria de mantenimiento es de 4-8 mg/kg. Los niños de más de 6 años pueden necesitar la dosis mínima para adultos de 300 mg/día.
PACIENTES GERIÁTRICOS Y PACIENTES CON INSUFICIENCIA HEPÁTICA
- Tener precaución y vigilar los primeros signos de toxicidad; La fenitoína se metaboliza en el hígado.
Acciones terapéuticas
- La fenitoína actúa como anticonvulsivo al aumentar el eflujo o disminuir la afluencia de iones de sodio a través de las membranas celulares en la corteza motora durante la generación de impulsos nerviosos ;, estabilizando así las membranas neuronales y disminuyendo la actividad convulsiva. Actúa como antiarrítmico al prolongar el periodo refractario efectivo y suprimir la automaticidad del marcapasos ventricular, acortando el potencial de acción en el corazón.
Indicaciones
- Control de las crisis de gran mal (tónico-clónicas) y psicomotoras
- Prevención y tratamiento de las convulsiones que se producen durante o después de la neurocirugía
- Administración parenteral: Control del estado epiléptico de tipo grand mal
- Usos no etiquetados: Antiarrítmico, en particular en las arritmias inducidas por los digitálicos (preparados IV); tratamiento de la neuralgia del trigémino (tic douloureux)
Efectos adversos
- Hipersensibilidad, falta de apetito, cefalea, mareo, temblor, nerviosismo transitorio, insomnio, trastornos gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, vómitos, estreñimiento), sensibilidad e hiperplasia de las encías, acné, hirsutismo, engrosamiento de los rasgos faciales, erupciones cutáneas, osteomalacia. La toxicidad de la fenitoína se manifiesta como un síndrome de efectos cerebelosos, vestibulares y oculares, en particular nistagmo, diplopía, dificultad para hablar y ataxia;, también con confusión mental, discinesias, exacerbación de la frecuencia de las convulsiones, hiperglucemia. Las soluciones para inyecciones pueden causar irritación local o flebitis. El uso prolongado puede producir efectos sutiles sobre la función mental y la cognición, especialmente en niños.
- Potencialmente mortal: necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson.
Contraindicaciones
- Embarazo. Administración intravenosa en bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco o síndrome de Stokes-Adams.
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Hipersensibilidad a las hidantoínas; bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco AV, síndrome de Stokes-Adams, porfiria aguda intermitente, hipotensión, insuficiencia miocárdica grave, diabetes mellitus, hiperglucemia, embarazo, lactancia
- Físico: T; color de la piel, lesiones; palpación de ganglios linfáticos; orientación, afecto, reflejos, examen de la vista; P, PA; R, ruidos adventicios; ruidos intestinales, salida normal, evaluación del hígado; examen periodontal; LFTs, análisis de orina, CBC y diferencial, proteínas en sangre, glucosa en sangre y orina, EEG y ECG
Intervenciones
- Utilizar sólo soluciones parenterales transparentes ; puede desarrollarse un tenue color amarillo, pero esto no tiene efecto sobre la potencia. Si la solución está refrigerada o congelada, puede formarse un precipitado, pero éste se disolverá si se deja reposar la solución a temperatura ambiente. No utilice soluciones que presenten un aspecto turbio o un precipitado.
- ADVERTENCIA: Administrar IV lentamente para prevenir la hipotensión grave; el margen de seguridad entre las dosis terapéuticas completas y las tóxicas es pequeño. Monitorizar continuamente el ritmo cardíaco del paciente y comprobar la PA de forma frecuente y regular durante la infusión IV. Sugerir el uso de fosfenitoína sódica si se necesita la vía IV.
- Supervisar cuidadosamente los lugares de inyección (las soluciones de fármacos pc) son muy alcalinas e irritantes.
- ADVERTENCIA: Monitorizar para obtener niveles séricos terapéuticos de 10-20 mcg/mL.
- Administrar el fármaco por vía oral con o sin alimentos de forma sistemática. Administrar con alimentos si el paciente se queja de malestar gastrointestinal.
- Recomendar que la prescripción de fenitoína oral se haga con la misma marca cada vez que se hayan documentado diferencias en la biodisponibilidad.
- Sugerir a los pacientes adultos que se controlan con cápsulas de fenitoína prolongada de 300 mg que prueben la dosis de una vez al día para aumentar el cumplimiento y la comodidad.
- ADVERTENCIA: Reducir la dosis, suspender la fenitoína o sustituirla por otra medicación antiepiléptica de forma gradual; La interrupción brusca puede precipitar el estado epiléptico.
- La fenitoína es ineficaz para controlar las crisis de ausencia (petit mal). Los pacientes con crisis combinadas necesitarán otra medicación para sus crisis de ausencia.
- ADVERTENCIA: Suspender el medicamento si se produce una erupción cutánea, depresión del hemograma, aumento de los ganglios linfáticos, reacción de hipersensibilidad, signos de daño hepático o enfermedad de Peyronie (induración de los cuerpos cavernosos del pene). Instaurar rápidamente otro medicamento antiepiléptico.
- Controlar la función hepática periódicamente durante el tratamiento a largo plazo; controlar los recuentos sanguíneos y los análisis de orina mensualmente.
- Controlar regularmente la glucemia o la orina de los pacientes con diabetes mellitus. Puede ser necesario ajustar la dosis del fármaco hipoglucemiante porque los antiepilépticos pueden inhibir la liberación de insulina e inducir hiperglucemia.
- ADVERTENCIA: Haga que se evalúe cuidadosamente el aumento de los ganglios linfáticos que se produce durante el tratamiento. Se han producido linfadenopatías que simulan un linfoma de Hodgkin. La hiperplasia de los ganglios linfáticos puede evolucionar a linfoma.
- Controlar las proteínas de la sangre para detectar un mal funcionamiento temprano del sistema inmunitario (por ejemplo, mieloma múltiple).
- Disponer la instrucción de una técnica de higiene bucal adecuada para los pacientes de larga duración para prevenir el desarrollo de hiperplasia gingival.
Puntos de enseñanza
- Tome este medicamento exactamente como se lo han recetado, con alimentos para reducir el malestar gastrointestinal, o sin alimentos, pero mantenga la constancia en la forma de tomarlo. Tenga especial cuidado de no omitir una dosis si está en terapia de una vez al día.
- No suspenda este medicamento de forma brusca ni cambie la dosis, salvo por indicación de su médico.
- Mantener una buena higiene bucal (cepillado regular y uso de hilo dental) para prevenir enfermedades de las encías; concertar revisiones dentales frecuentes para prevenir enfermedades graves de las encías.
- Haga que le hagan revisiones frecuentes para controlar su respuesta a este medicamento.
- Controle el nivel de azúcar en la sangre o en la orina con regularidad, y comunique cualquier anomalía a su médico si tiene diabetes.
- No se recomienda el uso de este medicamento durante el embarazo. Es aconsejable utilizar algún método anticonceptivo distinto a los anticonceptivos hormonales.
- Lleva una etiqueta de alerta médica para que cualquier personal médico de emergencia sepa que tienes epilepsia y que estás tomando medicación antiepiléptica.
- Puede experimentar estos efectos secundarios: Somnolencia, mareos, confusión, visión borrosa (evite conducir o realizar otras tareas que requieran estar alerta o agudeza visual; el alcohol puede intensificar estos efectos); Malestar gastrointestinal (tome el medicamento con alimentos, coma frecuentemente comidas pequeñas).
- Informar sobre erupción cutánea, náuseas o vómitos intensos, somnolencia, dificultad para hablar, alteración de la coordinación (ataxia), inflamación de los ganglios, hemorragia, inflamación o sensibilidad de las encías, coloración amarillenta de la piel o de los ojos, dolor en las articulaciones, fiebre inexplicable, dolor de garganta, hemorragias o hematomas inusuales, dolor de cabeza persistente, malestar general, cualquier indicación de infección o tendencia a la hemorragia, erección anormal, embarazo.
