Fármacos para el antiparkinsonismo Consideraciones de enfermería y gestión
Índice de contenidos
Notas
Los agentes antiparkinsonianos son fármacos utilizados para el tratamiento de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson, un trastorno neurológico progresivo y crónico caracterizado principalmente por la falta de coordinación. Con el tiempo, las personas con Parkinson desarrollan rigidez y debilidad.
En la actualidad no se conoce ningún tratamiento para el Parkinson y la terapia farmacológica sigue siendo el tratamiento principal.
El objetivo de la terapia es restablecer el equilibrio entre la disminución de los niveles de dopamina (tiene un efecto inhibidor sobre las neuronas de los ganglios basales) y el aumento de las neuronas colinérgicas (excitadoras).
Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos
A continuación se presenta una tabla de los agentes antiparkinsonianos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas comerciales:
Clasificación
Nombre genérico
Marca
Agentes Dopaminérgicos
amantadina
Symmetrel
apomorfina
Apokyn
bromocriptina
Parlodel
carbidopa-levodopa
Sinemet
levodopa
Dopar
ropinirol
Requip
Agentes anticolinérgicos
benztropina
Cogentin
difenhidramina
Benadryl
trihexifenidilo
Artane
Otros
entacapone
Comtan
tolcapone
Tasmar
selegilina
Carbex
Enfermedades en el punto de mira: La enfermedad de Parkinson y el parkinsonismo
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico crónico y progresivo cuya manifestación inicial son los temblores rítmicos. Estos temblores conducen a la rigidez y la debilidad que interfieren con la capacidad de mantener la postura.
Otras manifestaciones son la bradicinesia (movimientos extremadamente lentos), la marcha arrastrada , el babeo y el habla lenta y arrastrada. Las afectaciones de los nervios craneales conducen a una expresión de máscara.
Es importante señalar que el Parkinson no afecta a los niveles superiores de la corteza cerebral, por lo que la inteligencia y otras funciones cerebrales del mismo nivel están intactas.
No se conoce la causa real del Parkinson, pero las manifestaciones están directamente relacionadas con las neuronas dañadas en los ganglios basales del cerebro. Se cree que el daño neuronal está causado por infecciones víricas, traumatismos craneoencefálicos, infecciones cerebrales, aterosclerosis y exposiciones a fármacos y al medio ambiente.
Parkinsonismo
Se denomina parkinsonismo a los síntomas extrapiramidales similares a los de la enfermedad de Parkinson, que se asocian a determinados fármacos o a los efectos adversos de las lesiones cerebrales.
Agentes Dopaminérgicos
Descripción
Fármacos que aumentan los efectos de la dopamina en los receptores.
Acción terapéutica
Las acciones deseadas y beneficiosas de los dopaminérgicos son las siguientes:
La dopamina no atraviesa la barrera hematoencefálica, por lo que deben utilizarse otros fármacos con acciones similares a la dopamina y los que aumentan su concentración en la sustancia negra (zona responsable del tono muscular). Esta es una forma de restablecer el equilibrio entre los neurotransmisores estimulantes e inhibidores.
La levodopa, precursora de la dopamina, es el pilar del tratamiento del Parkinson. Atraviesa la barrera hematoencefálica y se convierte en dopamina. Cuando se combina con carbidopa, la enzima dopa descarboxilasa se inhibe de metabolizar la levodopa, lo que conduce a niveles más altos que pueden cruzar la barrera.
Indicaciones
Los dopaminérgicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:
Los dopaminérgicos están indicados para el alivio de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson idiopática.
La levodopa es el fármaco de elección y actúa como terapia de sustitución.
La amantadina es un medicamento antiviral que aumenta la liberación de dopamina.
La apomorfina se une directamente a los receptores de dopamina postsinápticos.
He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los dopaminérgicos en los diferentes grupos de edad:
Niños
No se ha establecido la seguridad y eficacia de los dopaminérgicos en los niños. El parkinsonismo en los niños es muy raro, pero sí experimentan síntomas parkinsonianos a causa de otros fármacos. En este caso, la difenhidramina es el fármaco de elección.
Adultos
Deben recibir educación sobre cómo afrontar la enfermedad y los efectos de los fármacos. Las terapias herbales y alternativas deben ser mencionadas al equipo de salud debido a las interacciones con los medicamentos que pueden minimizar la efectividad de la terapia. La vitamina B6 puede causar graves problemas cuando se toma con dopaminérgicos. Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos debido a los posibles efectos adversos para el feto. Las mujeres en periodo de lactancia también deben utilizar otro método de alimentación debido a los posibles efectos adversos para el bebé.
Adultos mayores
Son más susceptibles a los efectos del medicamento, por lo que la dosis para los adultos mayores debe ajustarse con frecuencia. Puede empeorar otras condiciones médicas existentes como el glaucoma y la hipertrofia prostática benigna. Es esencial contar con un amplio protocolo escrito de enseñanza de medicamentos.
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de los dopaminérgicos con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
Ruta
Inicio
Pico
Duración
Oral
Varía
0. 5-2 h
5 h
T1/2: 1-3 h Metabolismo: hígado Excreción: riñón (orina)
Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de dopaminérgicos:
Alergia a los dopaminérgicos. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
Glaucoma de ángulo cerrado. Puede verse exacerbado por los efectos de los medicamentos
Lactancia. Puede pasar a la leche materna y causar efectos adversos al bebé
El embarazo. Puede entrar
Lesiones cutáneas sospechosas. La levodopa está asociada al desarrollo de melanoma
Enfermedad CV, asma bronquial, trastornos psiquiátricos. Puede ser exacerbado por la estimulación de los receptores de dopamina
Enfermedades hepatorrenales. Puede interferir en el metabolismo y la excreción del fármaco
La apomorfina puede aumentar el riesgo de hipotensión y de prolongación del intervalo QT.
Efectos adversos
El uso de dopaminérgicos puede dar lugar a estos efectos adversos:
SNC: ansiedad, nerviosismo, dolor de cabeza, malestar, fatiga, confusión, cambios mentales, visión borrosa, contracciones musculares y ataxia
CV: arritmias, hipotensión, palpitaciones
Respiratorio: patrones respiratorios extraños
GI: anorexia, náuseas, vómitos, disfagia, estreñimiento o diarrea
GU: retención de orina
Otros: enrojecimiento, aumento de la sudoración, sofocos
Interacciones
A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de dopaminérgicos:
IMAO: Aumento de los efectos terapéuticos y riesgo de crisis hipertensiva. Los IMAO deben suspenderse 14 días antes de iniciar el tratamiento dopaminérgico.
Vitamina B6 , fenitoína: disminución de la eficacia de la levodopa
Vitaminas de venta libre: disminución de la eficacia dopaminérgica
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo, alergia al fármaco, depresión u obstrucción gastrointestinal, HBP, glaucoma) para prevenir complicaciones adversas.
Realizar una evaluación física exhaustiva (por ejemplo, el SNC, el estado respiratorio, los signos vitales, el estado CV, los ruidos intestinales, la diuresis) para obtener datos de referencia, determinar la eficacia del tratamiento farmacológico y controlar los efectos adversos.
Evaluar la piel en busca de lesiones sospechosas si se va a administrar levodopa porque puede causar o exacerbar el melanoma.
Evaluar los antecedentes de intervalo QT prolongado y obtener un electrocardiograma si se va a administrar apomorfina para evitar un mayor intervalo QT prolongado y arritmias graves.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (función hepática y renal, hemograma) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis y para evaluar la posible supresión de la médula ósea.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC
Estreñimiento relacionado con los efectos dopaminérgicos
Riesgo de retención urinaria relacionado con los efectos dopaminérgicos
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC y la hipotensión ortostática
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman dopaminérgicos:
Disminuir la dosis del fármaco según lo ordenado si se ha interrumpido la terapia para evitar los efectos dopaminérgicos sistémicos.
Evaluar periódicamente la evolución de la enfermedad y los signos y síntomas para tener una referencia de la evolución de la enfermedad y de la respuesta al fármaco.
Administrar el fármaco con las comidas para aliviar la irritación gastrointestinal si la hay.
Controlar la función intestinal e instituir un programa intestinal si el estreñimiento es grave.
Haga que el paciente vacíe antes de tomar los medicamentos para disminuir el riesgo de retención urinaria.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (función renal y hepática, hemograma) para detectar signos tempranos de disfunción.
Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el SNC, retención urinaria, depresión gastrointestinal, aumento de la sudoración y el rubor, etc.).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
Agentes anticolinérgicos
Descripción
Los agentes anticolinérgicos son fármacos sintéticos que se han desarrollado para conseguir una mayor afinidad por los sitios de los receptores colinérgicos en el SNC.
Fármacos que inhiben los efectos de la acetilcolina en los receptores de la sustancia negra y el cuerpo estriado.
Acción terapéutica
Las acciones deseadas y beneficiosas de los agentes anticolinérgicos son las siguientes:
Devuelve el equilibrio a los ganglios basales y reduce la gravedad de la rigidez, la acinesia y los temblores.
Los anticolinérgicos periféricos reducen el babeo y otros efectos secundarios del parkinsonismo.
Indicaciones
Los agentes anticolinérgicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:
Tratamiento complementario de la enfermedad de Parkinson (idiopática, aterosclerótica y postencefálica)
Indicado para pacientes que ya no responden a la levodopa.
He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de agentes anticolinérgicos en diferentes grupos de edad:
Niños
No se ha establecido la seguridad y eficacia de los dopaminérgicos en los niños. El parkinsonismo en los niños es muy raro, pero sí experimentan síntomas parkinsonianos a causa de otros fármacos. En este caso, la difenhidramina es el fármaco de elección.
Adultos
Deben recibir educación sobre cómo afrontar la enfermedad y los efectos de los fármacos. Las terapias herbales y alternativas deben ser mencionadas al equipo de salud debido a las interacciones de los medicamentos que pueden minimizar la efectividad de la terapia. La vitamina B6 puede causar graves problemas cuando se toma con anticolinérgicos. Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos debido a los posibles efectos adversos para el feto. Las mujeres en periodo de lactancia también deben utilizar otro método de alimentación debido a los posibles efectos adversos para el bebé.
Adultos mayores
Son más susceptibles a los efectos del medicamento, por lo que la dosis para los adultos mayores debe ajustarse con frecuencia. Puede empeorar otras condiciones médicas existentes como el glaucoma y la hipertrofia prostática benigna. Es esencial contar con un amplio protocolo escrito de enseñanza de medicamentos.
Farmacocinética
A continuación se presentan las interacciones características de los agentes anticolinérgicos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de agentes anticolinérgicos:
ATC, fenotiazinas: mayor riesgo de íleo paralítico potencialmente mortal y psicosis tóxicas
Antipsicóticos: disminución de la eficacia terapéutica de los antipsicóticos debido al antagonismo central de dos agentes
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo, alergia al fármaco, depresión u obstrucción gastrointestinal, glaucoma, miastenia gravis) para evitar complicaciones imprevistas.
Realizar una evaluación física exhaustiva (por ejemplo, el SNC, el estado respiratorio, los signos vitales, el estado CV, los ruidos intestinales, la diuresis) para obtener datos de referencia, determinar la eficacia del tratamiento farmacológico y controlar los efectos adversos.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (función hepática y renal) para determinar la necesidad de un posible ajuste de la dosis.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con los efectos genitourinarios
Estreñimiento relacionado con efectos gastrointestinales
Riesgo de deterioro de la termorregulación relacionado con los efectos anticolinérgicos
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman anticolinérgicos:
Administrar el fármaco con precaución a los pacientes expuestos a climas o ambientes calurosos, ya que los pacientes tienen un mayor riesgo de postración por calor debido a la disminución de la capacidad de transpiración.
Administrar el fármaco con las comidas para aliviar la irritación gastrointestinal si la hay.
Controlar la función intestinal e instituir un programa intestinal si el estreñimiento es grave.
Haga que el paciente vacíe antes de tomar los medicamentos para disminuir el riesgo de retención urinaria.
Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (función renal y hepática) para detectar signos tempranos de disfunción.
Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.
Evaluar periódicamente la evolución de la enfermedad y los signos y síntomas para tener una referencia de la evolución de la enfermedad y de la respuesta al fármaco.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mejora de los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson).
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el SNC, retención urinaria, depresión gastrointestinal, disminución de la sudoración, etc.).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
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