Notas
Descripción
Los agentes antiinfecciosos son fármacos utilizados para ejercer un efecto sobre los organismos extraños que invaden el cuerpo, especialmente los que pueden causar infecciones.
Su investigación científica comenzó en la década de 1920, después de que Paul Ehrlich desarrollara sustancias químicas sintéticas que sólo fueran eficaces contra determinadas proteínas o sistemas enzimáticos utilizados únicamente por el organismo infectante y no por las células humanas.
La resistencia a los fármacos sigue siendo el principal reto en el uso de antiinfecciosos contra las infecciones. Las cepas emergentes se están adaptando rápidamente para repeler los efectos de los antiinfecciosos.
Tabla de medicamentos antiinfecciosos comunes y sus mecanismos de acción
A continuación se presenta una tabla de los antiinfecciosos más comunes que explicaría mejor los principios de la terapia antiinfecciosa:
| Fármaco | Mecanismo de acción |
|---|---|
| penicilinas | Interfiere en la biosíntesis de la pared celular del patógeno |
| sulfonamidas | Inhibe a los organismos invasores el uso de sustancias esenciales para su crecimiento y desarrollo |
| antimicrobiano | |
| trimetoprim-sulfametoxazol | |
| aminoglucósidos | Interfiere en los pasos de la síntesis de proteínas, lo que hace que la división celular no sea funcional |
| macrólidos | |
| cloranfenicol | |
| fluoroquinolonas | Interfiere en la síntesis del ADN, lo que provoca la incapacidad de dividirse y, en última instancia, la muerte de la célula. |
| antifúngicos | Alteración de la permeabilidad de la membrana celular que conduce a la fuga de componentes celulares esenciales y a la muerte celular |
| antiprotozoarios | |
| otros antibióticos |
Acción terapéutica
Los agentes antiinfecciosos actúan sobre los organismos invasores de diferentes maneras, como se ha mencionado anteriormente.
- El objetivo de la terapia es interferir en la función normal de los organismos invasores para evitar que se reproduzcan y, por tanto, causen la muerte celular.
- Los antiinfecciosos de estrecho espectro son agentes tan selectivos en su acción que sólo son eficaces contra unos pocos microorganismos.
- Los antiinfecciosos de amplio espectro son agentes que interfieren en las reacciones bioquímicas de muchos tipos diferentes de microorganismos.
- Se dice que los antiinfecciosos que pueden causar la muerte de las células tienen efectos bactericidas .
- Se dice que los antiinfecciosos que pueden interferir con la capacidad de las células para reproducirse o dividirse tienen efectos bacteriostáticos .
Resistencia
Con el tiempo, los patógenos invasores desarrollan resistencia a los antiinfecciosos.
La resistencia es la capacidad de adaptarse con el tiempo a un fármaco antiinfeccioso y producir células que ya no se ven afectadas por un determinado fármaco. Los microorganismos pueden desarrollar resistencia de varias maneras:
- Producción de enzimas. Las cepas de bacterias que antes eran susceptibles a la penicilina ahora pueden producir una enzima llamada penicilinasa que inactiva las penicilinas antes de que puedan ejercer su efecto en la bacteria.
- Alteración de la permeabilidad de la membrana celular. Esto impide que el fármaco entre en la célula. Algunas bacterias alteran los sistemas de transporte para impedir que el fármaco sea transportado activamente al interior de la célula.
- Alteración del sitio de unión. Impide que el fármaco sea aceptado en la célula.
- Producción química. Actúa como antagonista de la droga.
La vancomicina (Vancocin, Vancoled) es un antibiótico que interfiere en la síntesis de la pared celular de las bacterias susceptibles. Se desarrolló a raíz de la necesidad de un fármaco que pudiera utilizarse en pacientes alérgicos a la penicilina y las cefalosporinas, así como en el tratamiento de pacientes con infecciones estafilocócicas resistentes a las penicilinas y/o cefalosporinas. Es altamente tóxico, por lo que se reserva sólo para determinadas situaciones, ya que puede provocar insuficiencia renal , ototoxicidad , sobreinfecciones y el síndrome del hombre rojo (hipotensión repentina y grave, fiebre, escalofríos, parestesias y eritema o enrojecimiento del cuello y la espalda).
Prevención de la resistencia
La resistencia a los medicamentos y la aparición de nuevas cepas siguen siendo un problema de salud pública. He aquí una serie de formas en las que las enfermeras pueden facilitar la prevención de la resistencia:
- Dosificación de fármacos. La enfermera puede colaborar con el médico en la dosificación durante todo el día para eliminar los picos y los valles en la concentración del fármaco. Esto también ayuda a mantener un nivel terapéutico constante para evitar la aparición de microbios resistentes en los momentos de baja concentración.
- Duración del fármaco. La enfermera debe hacer hincapié en la importancia de terminar la duración prescrita (el número correcto de veces al día durante todo el número de días) de la terapia antiinfecciosa para garantizar que los microbios se eliminen por completo y no tengan la oportunidad de crecer y desarrollar cepas resistentes.
Indicaciones
Estos son algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de los antiinfecciosos:
Niños
- Utilizar con precaución, ya que una exposición temprana puede provocar una sensibilidad precoz.
- El uso de antibióticos en las infecciones de oído pediátricas (que podrían ser una infección viral) puede contribuir al desarrollo de la resistencia a los medicamentos.
- Los niños son susceptibles a los efectos gastrointestinales (GI) y del sistema nervioso de los antiinfecciosos, por lo que es importante vigilar cuidadosamente su hidratación y estado nutricional.
Adultos
- Este grupo de edad tiende a exigir una curación rápida de diversos signos y síntomas. Por lo tanto, las alergias a los medicamentos y la aparición de cepas resistentes pueden ser un gran problema en este grupo.
- Se debe tener especial precaución con las mujeres embarazadas y lactantes porque muchos de estos agentes tienen efectos teratogénicos para el feto y pueden pasar a la leche materna.
Adultos mayores
- Presentan manifestaciones diferentes a las de los grupos de edad más jóvenes, por lo que las pruebas de cultivo y sensibilidad son importantes para determinar el tipo y el alcance de la infección.
- Son susceptibles de sufrir efectos gastrointestinales, renales y neurológicos graves y deben ser vigilados en cuanto a su estado nutricional e hidratación durante el tratamiento farmacológico.
- Su función hepática debe tenerse siempre en cuenta a la hora de planificar el tratamiento antiinfeccioso.
Efectos adversos
El uso de antiinfecciosos puede dar lugar a estos efectos adversos:
- Daño renal. Los fármacos como los aminoglucósidos tienen un efecto tóxico directo sobre las frágiles células del riñón y pueden causar condiciones que van desde la disfunción renal hasta la insuficiencia renal completa. Los pacientes deben mantenerse bien hidratados durante todo el curso de la terapia farmacológica para facilitar la excreción del fármaco.
- Toxicidad gastrointestinal. Muchos antiinfecciosos tienen efectos tóxicos directos sobre las células que recubren el tracto gastrointestinal, causando náuseas, vómitos, malestar estomacal y diarrea. Algunos fármacos tienen efectos tóxicos sobre el hígado, causando hepatitis e incluso insuficiencia hepática.
- Neurotoxicidad. Algunos antiinfecciosos pueden dañar o interferir con la función del tejido nervioso, generalmente en áreas donde los fármacos tienden a acumularse en altas concentraciones. Por ejemplo, los antibióticos aminoglucósidos se acumulan en el octavo nervio craneal y pueden causar mareos, vértigo y pérdida de audición. La cloroquina, un fármaco para el tratamiento de la malaria, puede acumularse en la retina y el nervio óptico y causar ceguera.
- Reacciones de hipersensibilidad. La mayoría de los agentes están ligados a proteínas para su transferencia a través del sistema cardiovascular y son capaces de inducir la formación de anticuerpos en personas susceptibles. Con la siguiente exposición, pueden producirse respuestas alérgicas inmediatas o retardadas.
- Superinfecciones. Los antiinfecciosos de amplio espectro pueden destruir la flora normal. Las superinfecciones son infecciones que se producen cuando los patógenos oportunistas que fueron mantenidos a raya por las bacterias de la flora normal tienen la oportunidad de invadir los tejidos. Las causas más comunes de las superinfecciones son Proteus y Pseudomonas.
