Propósitos
La enfermera utiliza la valoración física por las siguientes razones:
- Recoger datos de referencia sobre la salud del paciente
- Completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en la historia clínica
- Confirmar e identificar los diagnósticos de enfermería
- Hacer juicios clínicos sobre el estado de salud cambiante de un paciente y su manejo
Preparación del examen
- Entorno – Un examen físico requiere privacidad. Es preferible una sala de exploración bien equipada para todos los procedimientos necesarios
- Equipo – El lavado de manos se realiza antes de la preparación del equipo y del examen. El lavado de manos reduce la transmisión de microorganismos
- Paciente
- Preparación psicológica: los pacientes se avergüenzan fácilmente cuando se ven obligados a responder a preguntas delicadas sobre las funciones corporales o cuando se exponen y examinan partes del cuerpo. La posibilidad de que el examen encuentre algo anormal también crea ansiedad, por lo que la reducción de esta ansiedad puede ser la mayor prioridad de la enfermera antes del examen
- Preparación física : la comodidad física del paciente es vital para el éxito del examen. Antes de empezar, la enfermera pregunta si el paciente necesita ir al baño.
- Colocación: durante la exploración, la enfermera pide a los pacientes que adopten las posiciones adecuadas para que las partes del cuerpo sean accesibles y los pacientes estén cómodos. La capacidad del paciente para adoptar posiciones dependerá de su fuerza física y de su grado de bienestar.
Orden de examen
- Encuesta general: incluye la observación de la apariencia y el comportamiento general, los signos vitales, la medición de la altura y el peso
- Revisión de los sistemas
- Examen de pies a cabeza
Habilidades en la exploración física
- Inspección – para detectar características normales o signos físicos significativos. Para inspeccionar las partes del cuerpo con precisión, la enfermera observa los siguientes principios:
- Asegurarse de que se dispone de una buena iluminación
- Coloque y exponga las partes del cuerpo para que se pueda ver toda la superficie
- Inspeccionar cada zona por su tamaño, forma, color, simetría, posición y anormalidades
- Si es posible, compare cada zona inspeccionada con la misma zona del lado opuesto del cuerpo
- Utilice luz adicional (por ejemplo, una linterna) para inspeccionar las cavidades del cuerpo
- Palpación: las manos pueden realizar mediciones delicadas y sensibles de signos físicos específicos, por lo que la palpación se utiliza para examinar todas las partes accesibles del cuerpo. La enfermera utiliza diferentes partes de la mano para detectar características como la textura, la temperatura y la percepción del movimiento.
- Percusión: al examinar la superficie del cuerpo con un dedo, se produce una vibración y un sonido. Esta vibración se transmite a través de los tejidos del cuerpo y el carácter del sonido depende de la densidad del tejido subyacente
- Auscultación: consiste en escuchar el sonido que se produce en los órganos del cuerpo para detectar variaciones respecto a lo normal. Algunos sonidos pueden escucharse con el oído sin ayuda, aunque la mayoría de los sonidos sólo pueden escucharse a través de un estetoscopio.
- Ruidos intestinales
- Ruidos respiratorios:
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- Vesicular
- Broncovesicular
- Bronquial
Ejemplos de sonidos respiratorios adventicios
- Crepitaciones (antes llamadas estertores)
- Rhonchi
- Wheeze
- Roce por fricción