Nombre del medicamento
Nombre genérico : heparina, inyección de heparina sódica, heparina sódica y cloruro de sodio al 0,9 %, solución de lavado con heparina sódica
Marca : Hepalean (CAN), Heparin Leo (CAN), Hepalean-Lok (CAN), Heparin Lock Flush, Hep-Lock, Hep-Lock U/P
Clasificación : Anticoagulante
Embarazo Categoría C
Dosis y Vía
Formas disponibles : Inyección: 1000, 2000, 2500, 5000, 7500, 10 000, 12 500, 20 000, 40 000 unidades/ml; también formas monodosis y monodosis; solución de lavado de esclusas: 10, 100 unidades/ml.
Posologías : Ajustar posología según pruebas de coagulación. La dosificación es adecuada cuando WBCT = 2,5 a 3 veces el control, o aPTT = 1,5 a 2 veces el valor de control. Las siguientes son pautas para la dosificación:
ADULTOS
Subcutánea (inyección subcutánea profunda)
- Para la anticoagulación general: dosis de carga IV de 5000 unidades y luego 10 000 a 20 000 unidades por vía subcutánea seguida de 8000 a 10 000 unidades cada 8 h o 15 000 a 20 000 unidades cada 12 h.
- Profilaxis de tromboembolismo posoperatorio: 5000 unidades por inyección subcutánea profunda 2 horas antes de la cirugía y q 8 a 12 horas después durante 7 días o hasta que el paciente deambule por completo.
IV
- IV intermitente: dosis inicial de 10 000 unidades y luego 5000 a 10 000 unidades cada 4 a 6 h.
- Infusión intravenosa continua: dosis de carga de 5000 unidades y luego de 20 000 a 40 000 unidades/día.
- Cirugía de corazón y vasos sanguíneos para pacientes sometidos a perfusión corporal total: No menos de 150 unidades/kg; La pauta que se usa a menudo es de 300 unidades/kg para procedimientos de menos de 60 minutos, 400 unidades/kg para procedimientos más largos.
- Prevención de coágulos en muestras de sangre: 70–150 unidades/10–20 mL de sangre entera.
- Bloqueo de heparina y diálisis extracorpórea: Ver instrucciones del fabricante.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
- Bolo IV inicial de 50 unidades/kg y luego 100 unidades/kg IV cada 4 horas, o 20 000 unidades/m 2 cada 24 horas mediante infusión IV continua.
Acciones terapéuticas
- La heparina aumenta la acción inhibidora de la antitrombina III (AT III) sobre los factores de coagulación XIIa, XIa, IXa, Xa y la trombina. Esto inhibe la conversión de protrombina en trombina y de fibrinógeno en fibrina. También inhibe la función plaquetaria. Puede reducir la actividad de la ATIII a dosis muy altas.
Indicaciones
- Prevención y tratamiento de trombosis venosa y embolismo pulmonar
- Tratamiento de la fibrilación auricular con embolización
- Diagnóstico y tratamiento de la CID
- Prevención de la coagulación en muestras de sangre y conjuntos de bloqueo de heparina y durante los procedimientos de diálisis
- Usos no etiquetados: adyuvante en la terapia de oclusión coronaria con infarto de miocardio agudo, prevención de trombos ventriculares izquierdos y CVA post-IM, prevención de trombosis cerebral en el CVA en evolución
Efectos adversos
- Fiebre leve, dolor de cabeza, escalofríos, náuseas, vómitos, estreñimiento, epistaxis, hematomas, hematuria leve, necrosis cutánea (inyección SC), osteoporosis, alopecia. Las reacciones de hipersensibilidad incluyen urticaria, conjuntivitis, rinitis, asma, angioedema y shock anafiláctico. priapismo.
- Potencialmente fatal: trombocitopenia inducida por heparina con o sin trombosis; sangrado.
Contraindicaciones
- Pacientes predispuestos a sangrado activo, incluyendo trombocitopenia, úlcera péptica, trastornos cerebrovasculares, trastornos hemorrágicos de la sangre, endocarditis bacteriana, hipertensión severa, várices esofágicas. Cirugía reciente en sitios donde la hemorragia sería de especial riesgo. Insuficiencia renal y hepática severa. Hemorragia cerebral o subaracnoidea, hemorragia abdominal o torácica en espacios cerrados, hemorragia traumática grave, lesión hepática, renal, esplénica o arterial, defecto hemostático grave, trombosis arterial con trombocitopenia asociada a heparina. administrador de mensajería instantánea
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Cirugía o lesión reciente; sensibilidad a la heparina; hiperlipidemia; el embarazo
- Físico: perfusión periférica, R, prueba de guayaco en heces, PTT u otras pruebas de coagulación sanguínea, recuento de plaquetas, pruebas de función renal
Intervenciones
- Ajuste la dosis de acuerdo con los resultados de la prueba de coagulación realizada justo antes de la inyección (30 minutos antes de cada dosis intermitente o cada 4 a 6 horas si se trata de una dosis IV continua). Rango terapéutico aPTT: 1,5–2,5 veces el control.
- Compruebe siempre las compatibilidades con otras soluciones IV.
- Utilice una aguja con bloqueo de heparina para evitar inyecciones repetidas.
- Dar inyecciones subcutáneas profundas; no administre heparina por inyección IM.
- No administre inyecciones IM a pacientes en tratamiento con heparina (la heparina predispone a la formación de hematomas).
- ADVERTENCIA: Aplique presión en todos los sitios de inyección después de retirar la aguja; inspeccionar los sitios de inyección en busca de signos de hematoma; no masajee los sitios de inyección.
- Mezcle bien cuando agregue heparina a la infusión IV.
- No agregue heparina a las líneas de infusión de otros medicamentos, y no lleve otros medicamentos a la línea de heparina. Si esto debe hacerse, asegúrese de la compatibilidad de los medicamentos.
- Proporcione medidas de seguridad (maquinilla de afeitar eléctrica, cepillo de dientes suave) para evitar el sangrado de lesiones.
- Compruebe si hay signos de sangrado; controlar los análisis de sangre.
- Alerte a todos los proveedores de atención médica sobre el uso de heparina.
- ADVERTENCIA: Tenga a mano sulfato de protamina (antídoto contra la heparina) en caso de sobredosis; cada mg neutraliza 100 unidades de heparina.
- ADVERTENCIA: Tratamiento de sobredosis: Sulfato de protamina (solución al 1%). Cada mg de protamina neutraliza 100 unidades de heparina USP. Administrar IV muy lentamente durante 10 min, sin exceder los 50 mg. Establecer dosis en base a estudios de coagulación sanguínea.
Puntos de enseñanza
- Este medicamento debe administrarse por vía parenteral (no se puede tomar por vía oral).
- Se necesitan análisis de sangre frecuentes para determinar que el tiempo de coagulación de la sangre está dentro del rango correcto.
- Tenga cuidado para evitar lesiones: use una maquinilla de afeitar eléctrica, evite los deportes de contacto y otras actividades que puedan provocar lesiones.
- Puede experimentar pérdida de cabello.
- Informe sangrado nasal, sangrado de las encías, moretones inusuales, heces negras o alquitranadas, orina turbia u oscura, dolor abdominal o lumbar, dolor de cabeza intenso.
