Nombre del medicamento
Nombre genérico : estrógenos conjugados
Nombre de la marca:
- Oral, crema vaginal tópica: C.E.S. (CAN), Premarin
- Por vía parenteral: Premarin Intravenoso
- Sintético: Cenestin
Clasificación : Hormona, Estrógeno
Embarazo Categoría X
Dosis y ruta
Dosificaciones
- El fármaco oral debe administrarse de forma cíclica (3 semanas sí/1 semana no), excepto en casos seleccionados de carcinoma y en la prevención de la congestión mamaria posparto.
ADULTOS
- Síntomas vasomotores de moderados a severos asociados a la menopausia: 0,625 mg/día PO. Si la paciente no ha menstruado en 2 meses, comenzar en cualquier momento. Si la paciente está menstruando, iniciar la terapia el día 5 de la hemorragia; 0,625-1,25 mg (Cenestin).
- Vaginitis atrófica, craurosis vulvar asociada a la menopausia: 0,3-1,25 mg/día PO o más si es necesario. 0,5-2 g de crema vaginal diaria por vía intravaginal o tópica, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Disminuir o suspender a intervalos de 3 a 6 meses.
- Hipogonadismo femenino: 0,3-0,625 mg/día PO durante 20 días seguidos de 10 días de descanso. Si el sangrado no aparece al final de este tiempo, repetir el curso. Si la hemorragia aparece antes del final de los 10 días de descanso, comenzar un régimen cíclico de 20 días de 2,5-7,5 mg de estrógenos con progestágeno oral administrado durante los últimos 5 días de la terapia. Si se produce una hemorragia antes de terminar este ciclo, reiniciar el tratamiento el día 5 de la hemorragia.
- Castración femenina, insuficiencia ovárica primaria: 1,25 mg/día PO. Ajustar la dosis según la respuesta del paciente a la dosis efectiva más baja.
- Cáncer de próstata (inoperable): 1,25-2,5 mg tid PO. Juzgar la eficacia por las determinaciones de fosfatasa y por la mejora sintomática.
- Osteoporosis: 0,625 mg/día PO administrados de forma continua o cíclica (25 días on/5 días off).
- Cáncer de mama (inoperable, progresando): 10 mg tid PO durante al menos 3 meses.
- Sangrado uterino anormal debido a un desequilibrio hormonal: 25 mg IV o IM. Repetir en 6-12 horas según necesidad. La vía IV proporciona una respuesta más rápida.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
- No se recomienda debido al efecto sobre el crecimiento de los huesos largos.
Acciones terapéuticas
- Los estrógenos modulan la secreción hipofisaria de gonadotropinas, hormonas leutinizantes y hormonas estimulantes del folículo a través de un mecanismo de retroalimentación -ve, reduciendo así los niveles elevados de hormonas en las mujeres posmenopáusicas durante la terapia de sustitución de estrógenos
Indicaciones
Oral
- Paliación de los síntomas vasomotores de moderados a graves, vaginitis atrófica o craurosis vulvar asociada a la menopausia
- Tratamiento del hipogonadismo femenino; castración femenina; insuficiencia ovárica primaria
- Osteoporosis: Para retrasar la progresión
- Paliación del cáncer de próstata inoperable
- Paliación del cáncer de mama metastásico
- Cenestin: Tratamiento de los síntomas vasomotores de moderados a graves asociados a la menopausia
- Uso no etiquetado: Anticonceptivo postcoital
Por vía parenteral
- Tratamiento de la hemorragia uterina por desequilibrio hormonal en ausencia de patología orgánica
Crema vaginal
- Tratamiento de la vaginitis atrófica y la craurosis vulvar asociadas a la menopausia
Efectos adversos
- Sangrado anormal; vómitos, náuseas; senos sensibles, aumento de peso, retención de líquidos; dolor de cabeza, depresión. Hombres: Ginecomastia, impotencia.
- Potencialmente mortal: La terapia de sustitución sin oposición en mujeres posmenopáusicas se asocia con un mayor riesgo de cáncer de endometrio y de mama.
Contraindicaciones
- Alteración hepática grave; carcinoma de mama; trastornos tromboembólicos; enfermedad CV; hemorragia vaginal no diagnosticada; neoplasias dependientes de estrógenos; hipersensibilidad; embarazo.
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Alergia a los estrógenos; cáncer de mama, neoplasia dependiente de estrógenos; hemorragia genital anormal no diagnosticada; tromboflebitis activa o previa o trastornos tromboembólicos; embarazo; lactancia; enfermedad ósea metabólica; insuficiencia renal; ICC
- Físico: Color de la piel, lesiones, edema; examen mamario; lugar de inyección; orientación, afectación, reflejos; P, auscultación, PA, perfusión periférica; R, ruidos adventicios; ruidos intestinales, evaluación hepática, examen abdominal; examen pélvico; calcio sérico, fósforo; TFL, pruebas de función renal; citología vaginal; prueba de tolerancia a la glucosa
Intervenciones
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Organizar el pretratamiento y la historia clínica y física periódica (al menos anual), que debe incluir la PA, las mamas, el abdomen, los órganos pélvicos y una prueba de Papanicolaou; mayor riesgo de cáncer de endometrio.
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: No usar para prevenir eventos CV o demencia; puede aumentar el riesgo; incluyendo tromboflebitis, embolia pulmonar, CVA, MI.
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Advertir a la paciente de los riesgos que conlleva el uso de estrógenos, la necesidad de prevenir el embarazo durante el tratamiento, de realizar un seguimiento médico frecuente y de descansar periódicamente del tratamiento farmacológico.
- ADVERTENCIA: Administrar cíclicamente a corto plazo sólo cuando se trate de condiciones posmenopáusicas debido al riesgo de neoplasma endometrial; disminuir a la dosis efectiva más baja, y proporcionar una semana libre de drogas cada mes.
- Refrigerar la solución parenteral no reconstituida ; utilizar la solución reconstituida en pocas horas.
- La solución reconstituida refrigerada es estable durante 60 días; no utilizar la solución si se oscurece o se forman precipitados.
- ADVERTENCIA: Disponga el uso concomitante de terapia de progestina durante la terapia de estrógeno a largo plazo en mujeres con útero; esto imitará el ciclo fisiológico normal y permitirá el sangrado uterino cíclico, lo que puede disminuir el riesgo de cáncer de endometrio. Las mujeres sin útero no necesitan progestina.
Puntos de enseñanza
- Utilizar este fármaco de forma cíclica o a corto plazo; preparar un calendario de días de droga, días de descanso y períodos sin droga.
- Utilizar correctamente la crema vaginal.
- Pueden producirse efectos secundarios potencialmente graves: Cánceres, coágulos sanguíneos, problemas hepáticos; es muy importante que se realicen exámenes médicos periódicos a lo largo de la terapia.
- Este medicamento no puede administrarse a mujeres embarazadas debido a los graves efectos tóxicos para el bebé.
- Puede experimentar estos efectos secundarios Náuseas, vómitos, hinchazón; dolor de cabeza, mareos, depresión mental (tenga cuidado si conduce o realiza tareas que requieran estar alerta); sensibilidad a la luz solar (utilice un protector solar y lleve ropa protectora); erupción, pérdida de pelo en el cuero cabelludo, oscurecimiento de la piel de la cara; cambios en los patrones menstruales.
- Informar de dolor en la ingle o en las pantorrillas de las piernas, dolor en el pecho o falta de aliento repentina, sangrado vaginal anormal, bultos en el pecho, dolor de cabeza intenso y repentino, mareos o desmayos, cambios en la visión o el habla, debilidad o entumecimiento en el brazo o la pierna, dolor abdominal intenso, coloración amarillenta de la piel o los ojos, depresión mental grave, dolor en el lugar de la inyección.
