Estado asmático

Definición

• El estado asmático es un asma grave y persistente que no responde a la terapia convencional; Los ataques pueden producirse con poco o ningún aviso y pueden progresar rápidamente hasta la asfixia.
• La infección, la ansiedad, el abuso del nebulizador, la deshidratación, el aumento del bloqueo adrenérgico y los irritantes no específicos pueden contribuir a estos episodios.
• Un episodio agudo puede ser precipitado por la hipersensibilidad a la aspirina.
• Se producen dos problemas patológicos predominantes: una disminución del diámetro bronquial y una anomalía de la ventilación-perfusión.

Fisiopatología

El asma propiamente dicho consiste en la constricción de la musculatura lisa de los bronquios, la inflamación del revestimiento de la mucosa bronquial y el espesamiento del esputo. Al ocurrir esto, se estrecha el árbol bronquial, y es evidente el asma bronquial. Esto da lugar a hipoxemia, alcalosis respiratoria (habrá una disminución de la PaO2 y alcalosis respiratoria, una disminución de la PaCO2 y un aumento del pH) y acidosis respiratoria (aumento de la PaCO2 a medida que empeora el estado asmático) a partir de entonces.

Manifestaciones

• Sibilancias
• Respiración dificultosa
• Exhalación prolongada
• Congestión del cuello

Evaluación y hallazgos diagnósticos

• Principalmente estudios de función pulmonar y análisis de ABG
• La alcalosis respiratoria es el hallazgo más común

Gestión médica

• Tratamiento inicial: agonistas beta-2-adrenérgicos, corticosteroides, oxígeno suplementario y líquidos IV para hidratar al paciente. Los sedantes están contraindicados.
• La mejor manera de administrar oxígeno suplementario de alto flujo es utilizando una máscara parcial o completa de no respiración (PaO2 a un mínimo de 92 mm Hg o saturación de O2 superior al 95%).
• Puede administrarse sulfato de magnesio, un antagonista del calcio, para inducir la relajación del músculo liso.
• Hospitalización si no hay respuesta a los tratamientos repetidos o si los niveles de gases en sangre se deterioran o las puntuaciones de la función pulmonar son bajas.
• Ventilación mecánica si el paciente se cansa o tiene insuficiencia respiratoria o si el estado no responde al tratamiento.

Gestión de enfermería

El objetivo principal de la gestión de enfermería es evaluar activamente las vías respiratorias y la respuesta del paciente al tratamiento. La enfermera debe estar preparada para la siguiente intervención si el paciente no responde al tratamiento.

• Vigilar constantemente al paciente durante las primeras 12 a 24 horas, o hasta que el estado asmático esté controlado. La presión arterial y el ritmo cardíaco deben controlarse continuamente durante la fase aguda y hasta que el paciente se estabilice y responda al tratamiento.
• Evaluar la turgencia de la piel del paciente para detectar signos de deshidratación; La ingesta de líquidos es esencial para combatir la deshidratación, aflojar las secreciones y facilitar la expectoración.
• Administrar ?uidos intravenosos según la prescripción, hasta 3 ó 4 L/día, salvo contraindicación.
• Anime al paciente a conservar la energía.
• Asegúrese de que la habitación del paciente sea silenciosa y esté libre de irritantes respiratorios (por ejemplo, vapores, humo de tabaco, perfumes u olores de productos de limpieza); deben utilizarse almohadas no alergénicas.