Enfermedad de Addison vs. Enfermedad de Cushing

ENFERMEDAD DE ADDISON ENFERMEDAD DE CUSHING
Definición
Hiposecreción de las hormonas corticosuprarrenales que provoca:

  • Alteraciones metabólicas (azúcar)
  • Desequilibrios de líquidos y electrolitos (sal)
  • Deficiencia de la función neuromuscular (sal y sexo)
Hipersecreción de la hormona corticosuprarrenal
Factores predisponentes
  1. Atrofia de la glándula suprarrenal
  2. Infecciones por hongos
  1. Hiperplasia de la glándula suprarrenal
  2. Infección tuberculosa (MILIAR – TB a órganos adyacentes)
Señales y

Síntomas
  1. Hipoglucemia (TIRED)
    • Temblores y taquicardia
    • Irritabilidad
    • Inquietud
    • Fatiga extrema
    • Diaforesis y depresión
  2. Disminución de la tolerancia al estrés (d/t disminución del cortisol) à Crisis Addisoniana
  3. Hiponatremia
    • Hipotensión
    • Signos de deshidratación
    • Pérdida de peso
  4. Hiperpotasemia
    • Irritabilidad y agitación
    • Diarrea
    • Arritmias
  5. Disminución de la libido
  6. Pérdida de vello púbico y axilar
  7. Pigmentación de la piel similar al bronce por disminución del cortisolà estimulación de la MSH de la hipófisis
  1. Hiperglucemia à puede conducir a la DM
    1. Poliuria
    2. Polidipsia
    3. Polifagia
    4. Aumento de peso Aumento de peso
    5. Glucosuria
  2. Mayor susceptibilidad a la infección (¡Aislamiento inverso!)
  3. Hipernatremia
    1. HPN
    2. Edema
    3. Aumento de peso
  4. Aspecto de cara de luna, joroba de búfalo, tronco obeso, abdomen colgante, extremidades delgadas
  5. Hipocalemia
    1. Debilidad y fatiga
    2. Estreñimiento
    3. Onda U en el trazado del ECG
  6. Hirsutismo
  7. Fácil de cepillar
  8. Acné y estrías
  9. aumento de la masculinidad en las mujeres
Diagnóstico
  1. Disminución de la FBS (N= 80-120 mg/dl)
  2. Disminución del Na sérico (N= 135-145)
  3. K sérico elevado (N=3,5-5,5meq/L)
  4. Disminución del cortisol plasmático
  1. FBS elevado
  2. Na elevado
  3. Disminución de K
  4. Cortisol elevado
Enfermería
Gestión
  1. Monitorizar estrictamente la VS, IO para determinar la presencia de una crisis Addisoniana que resulta de una exacerbación aguda de la enfermedad de Addison caracterizada por:
    • Hiponatremia
    • Hipovolemia
    • Deshidratación
    • Hipotensión severa
    • Pérdida de pesoà Que puede llevar al estupor progresivo à coma.
      • Ayudar en la ventilación mecánica, esteroides según lo ordenado, fluidos forzados
  2. Administrar los medicamentos según las indicaciones
    • Corticosteroides
      • Regla universal: administrar 2/3 de la dosis por la mañana y 1/3 de la dosis por la tarde para imitar el ritmo diurno N del organismo
      • Disminuir la dosis. Retirar gradualmente el fármaco
      • Controlar el SE: Sx cushingoide
      • HPN, aumento de la susceptibilidad a las infecciones, aumento de peso, hirsutismo, apariencia de cara de luna
      • Ex: Hidrocortisona, Dexametasona, Prednisona
    • Mineralocorticoides – fluorocortisona
  3. Fluidos forzados
  4. Mantener la línea intravenosa patente
  5. Dieta: alta en CHO/calorías, Na y CHON, baja en K
  6. Cuidado meticuloso de la piel
  7. Proporcionar enseñanza de salud y planificación de d/c
    • Evitar los factores precipitantes que conducen a la crisis addisoniana
      • Estrés, infección, retirada repentina de esteroides
    • Prevenir complicaciones – shock hipovolémico
    • Terapia hormonal sustitutiva de por vida
    • Importancia de los cuidados de ffup
  1. Monitor IO, VS
  2. Restringir el Na y los líquidos
  3. Pesar al paciente diariamente y evaluar el edema con fóvea (ANASARCA – síndrome nefrítico generalizado)
  4. Medir el perímetro abdominal diariamente, avisar al médico
  5. Dieta: baja en CHO, NA, alta en CHON y K
  6. Administrar los medicamentos según las indicaciones
    • Diuréticos ahorradores de K – Espironolactona (Aldactone); excreta el sodio pero retiene el potasio
  7. Prevenir las complicaciones – DM
  8. Proporciona un cuidado meticuloso de la piel
  9. Asistencia en el procedimiento quirúrgico – Adrenalectomía bilateral
  10. Sustitución hormonal de por vida
  11. Importancia de los cuidados ffup

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