➤ Encefalopatía hepática Manejo de enfermería 【2023】

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Definición

La encefalopatía hepática es un síndrome neurológico que se desarrolla como complicación de una enfermedad hepática. Puede ser aguda y autolimitada o crónica y progresiva.

Lesión hepática grave
Insuficiencia hepatocelular
Derivación portal directamente del sistema portal a la circulación venosa sistémica
Aumento de los niveles de amoníaco en suero debido a una hemorragia gastrointestinal, a una dieta rica en proteínas o a la proliferación de bacterias en el intestino y a la uremia

La encefalopatía hepática es el resultado de la acumulación de amoníaco y otros metabolitos tóxicos identificados en la sangre debido a la incapacidad de las células hepáticas para convertir el amoníaco en urea. El aumento de la concentración de amoníaco en sangre provoca una disfunción neurológica y posibles daños cerebrales. El coma hepático es el estadio más avanzado de la encefalopatía hepática.

imagen: escubes.com

Disfunción neurológica que progresa desde aberraciones mentales menores y alteraciones motoras hasta el coma.
Temblores astéricos o de aleteo de las manos.

Administrar lactulosa (Cephulac) para reducir el nivel de amoníaco sérico. Observar si hay heces diarreicas acuosas, que indican una sobredosis de lactulosa.
Reducir la ingesta de proteínas o eliminar los signos de encefalopatía inminente o coma.
Administrar un enema para reducir la absorción de amoníaco en el tracto gastrointestinal.
Administrar antibióticos no absorbibles (neomicina) como antiséptico intestinal.
Controlar diariamente el nivel de amoníaco en suero; controlar el estado de los electrolitos y corregirlo si es anormal.
Suspender los medicamentos que puedan precipitar la encefalopatía (por ejemplo, medicamentos sedantes, tranquilizantes, agentes analgésicos)
Otros tratamientos pueden incluir la administración de glucosa intravenosa, vitaminas y oxígeno.

Fase I

Síntomas clínicos : LOC normal con periodos de letargo y euforia; inversión de los patrones de sueño día-noche
Signos clínicos y cambios en el EEG: Asterixis; alteración de la escritura y de la capacidad de dibujar figuras de líneas. EEG normal
Diagnóstico de enfermería : Intolerancia a la actividad; Déficit de autocuidado; Patrón de sueño alterado

Fase II

Síntomas clínicos : Aumento de la somnolencia; desorientación; comportamiento inadecuado; cambios de humor; agitación
Signos clínicos y cambios en el EEG : Asterixis; fetor hepaticus. EEG anormal con enlentecimiento generalizado
Diagnóstico de enfermería : Deterioro de la interacción social; Desempeño ineficaz de roles; Riesgo de lesiones

Fase III

Síntomas clínicos : Estupor; difícil de despertar; duerme la mayor parte del tiempo; marcada confusión; incoherente
Signos clínicos y cambios en el EEG: asterixis; aumento del DTR; rigidez de las extremidades. EEG marcadamente anormal
Diagnóstico de enfermería : Nutrición desequilibrada; Deterioro de la movilidad; Deterioro de la comunicación verbal

Fase IV

Síntomas clínicos: Comatoso(a) puede no responder a estímulos dolorosos
Signos clínicos y cambios en el EEG: Ausencia de asterixis; ausencia de DTR; flacidez de las extremidades. EEG marcadamente anormal
Diagnóstico de enfermería : Riesgo de aspiración; Deterioro del intercambio de gases; Deterioro de la integridad de los tejidos; Percepción sensorial alterada

Evaluar el nivel de conciencia
Vigilar la inquietud y la agitación
Controlar la escritura diariamente; empeora con el aumento de los niveles de amoníaco
Evaluar los reflejos tendinosos profundos

Evaluar diariamente los valores de amoníaco en suero.
Vigile si hay signos de coma inminente. Reduzca o elimine la ingesta de proteínas en la dieta del paciente si detecta indicios de coma inminente.
Vigilar el estado de los electrolitos e intervenir según se indique para corregir cualquier desequilibrio.
Vigilar de cerca al paciente y administrar una dosis conservadora de la medicación sedante o analgésica prescrita, ya que el daño hepático altera el metabolismo de los fármacos.