La eliminación intestinal (defecación) es un proceso natural por el que los productos de desecho de la digestión (heces o excrementos) se eliminan del intestino.
El intestino grueso
- Órgano primario de eliminación intestinal
- Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano
Funciones
- Finalización de la absorción de H2O, nutrientes (quimo del intestino delgado – 1-1,5 L)
- Fabricación de algunas vitaminas
- Formación de heces
- Expulsión de las heces del cuerpo
Los intestinos delgado y grueso
Proceso de peristaltismo
- El peristaltismo está bajo el control del sistema nervioso
- Las contracciones se producen cada 3 a 12 minutos
- Los barridos de peristaltismo masivo se producen de 1 a 4 veces cada período de 24 horas
- Entre un tercio y la mitad de los residuos alimentarios se excretan en las heces en 24 horas
Movimientos peristálticos en el intestino – El peristaltismo colónico es lento. El peristaltismo masivo es fuerte, pocas ondas por día, estimuladas por los alimentos en el intestino delgado.
Factores que influyen en la eliminación intestinal
- Edad
- Dieta
- Posición
- Embarazo
- Ingesta de fluidos
- Actividad
- Psicológico
- Hábitos personales
- Dolor
- Medicamentos
- Cirugía/Anestesia
Consideraciones sobre el desarrollo
- Lactantes: las características de las heces y la frecuencia dependen de la alimentación con fórmula o con leche materna
- La madurez fisiológica del niño es la primera prioridad para el entrenamiento intestinal (1 ½ – 2 años)
- Los patrones de defecación de niños, adolescentes y adultos varían en cantidad, frecuencia y ritmos
- Adultos mayores: el estreñimiento suele ser un problema crónico
Alimentos que afectan a la eliminación intestinal
- Alimentos que estreñen: queso, carne magra, huevos y pasta
- Alimentos con efecto laxante: frutas y verduras, salvado, chocolate, alcohol, café
- Alimentos que producen gases: cebollas, coles, judías, coliflor
Efecto de los medicamentos en las heces
- Aspirina, anticoagulantes Heces rosas, rojas o negras
- Sales de hierro-heces negras
- Antiácidos decoloración blanca o moteado en las heces
- Antibióticos – color verde-gris
Evaluación física del abdomen
- Inspección-observar el contorno, cualquier masa, cicatriz o distensión
- Auscultación-escucha de los ruidos intestinales en todos los cuadrantes
- Frecuencia y carácter de las notas, chasquidos audibles y flatos
- Describir los ruidos intestinales como audibles, hiperactivos, hipoactivos o inaudibles Percusión: esperar un sonido resonante o timbre
- Las áreas de mayor opacidad pueden ser causadas por líquido, una masa o un tumor
- Palpación: anotar cualquier resistencia muscular, sensibilidad, aumento de tamaño de los órganos, masas
Evaluación física del ano y el recto
- Inspección y palpación
- Examinar la zona anal en busca de grietas, nódulos, venas distendidas, masas o pólipos, masa fecal
- Introducir el dedo enguantado en el ano para evaluar el tono del esfínter y la suavidad del revestimiento de la mucosa
- Inspeccionar la zona perineal en busca de irritación de la piel secundaria a la diarrea
Colección de taburetes
- La técnica médica aséptica es imprescindible
- Usar guantes desechables
- Lavarse las manos antes y después de usar los guantes
- No contaminar el exterior del contenedor con heces
- Obtener las heces y empaquetarlas, etiquetarlas y transportarlas de acuerdo con la política de la agencia
Pautas para la recogida de heces
- Vaciar primero para que la orina no esté en la muestra de heces
- Defecar en el contenedor en lugar de en la taza del váter
- No coloque papel higiénico en la bacinilla o en el contenedor de muestras
- Avisar a la enfermera cuando la muestra esté disponible
- Llevar al laboratorio rápidamente (30 minutos) si hay algo viable en la muestra, por ejemplo, parásitos, C-diff, etc.
Tipos de estudios de visualización directa
- Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
- Colonoscopia
- Sigmoidoscopia
- Endoscopia con cápsula inalámbrica
Estudios de visualización indirecta
- Gastrointestinal superior (UGI)
- Serie del intestino delgado
- Enema de bario
Programación de pruebas diagnósticas
- 1 – prueba de sangre oculta en heces
- 2 – estudios de bario (deben preceder a la UGI) asegúrese de que TODO el bario es eliminado*.
- 3 – exámenes endoscópicos
Los procedimientos no invasivos tienen prioridad sobre los invasivos
©pbs.twimg.com
Resultados de los pacientes para la eliminación normal del intestino
- El paciente tiene una defecación de forma suave cada 1 a 3 días sin molestias
- Se explica la relación entre la eliminación intestinal y la dieta, los líquidos y el ejercicio
- El paciente debe buscar una evaluación médica si persisten los cambios en el color o la consistencia de las heces
Promover hábitos intestinales regulares
- Tiempo – atender a los impulsos con prontitud
- Posicionamiento: hacer que el paciente se siente, la gravedad ayuda a la evacuación.
- Privacidad: cierre la puerta y corra la cortina
- Nutrición
- Ejercicio – músculos abdominales y muslos
- Ajustes abdominales
- Fortalecimiento de los muslos
Personas con alto riesgo de estreñimiento
- Pacientes en reposo que toman medicamentos para el estreñimiento
- Pacientes con reducción de líquidos o volumen en su dieta
- Pacientes deprimidos
- Pacientes con enfermedades del sistema nervioso central o lesiones locales que causan dolor
*Maniobra de Valsalva (esfuerzo y contención de la respiración) ?presión intratorácica / intracraneal – posible lesión cerebral
Medidas de enfermería para el paciente con diarrea
- Conteste inmediatamente a las luces de llamada
- Eliminar la causa de la diarrea siempre que sea posible (por ejemplo, la medicación)
- Si hay impactación, obtener la orden del médico para el examen rectal
- Prestar especial atención a la región que rodea el ano
- Después de que la diarrea cese, sugerir la ingesta de productos lácteos fermentados
- La filtración fecal puede indicar impactación
Prevención de la intoxicación alimentaria
- No compre nunca alimentos con envases dañados
- No utilice nunca huevos crudos de ninguna forma
- No comer carne picada sin cocinar
- Nunca corte la carne en una superficie de madera
- No consuma mariscos crudos o con olor desagradable
- Limpiar todas las verduras y frutas antes de comerlas
- Refrigere las sobras antes de que transcurran 2 horas después de comerlas
- Dar sólo zumos de fruta pasteurizados a los niños pequeños
Métodos para vaciar el colon de heces
- Enemas
- Supositorios rectales
- Sondas rectales
- Eliminación digital de las heces
Tipos de enemas
- Limpieza – alto volumen
- Retención – aceite
- Flujo de retorno – bolsa de solución tomada (100-300 ml de líquido) para pt con gas
Enemas de retención
- La retención de aceite lubrica las heces y la mucosa intestinal facilitando la defecación
- Carminativo: ayuda a expulsar el flato del recto
- Medicamentos que se absorben a través de la mucosa rectal
- Antihelmíntico: destruye los parásitos intestinales
- Nutrición: administrar líquidos y nutrición por vía rectal
Programas de entrenamiento intestinal
- Manipular los factores que están bajo el control del paciente
- Ingesta de alimentos y líquidos, ejercicio, tiempo de defecación
- Eliminar las heces blandas y formadas a intervalos regulares sin laxantes
- Cuando se consiga, suspender el uso del supositorio si se ha utilizado
Tipos de colostomías: cada una tiene una consistencia de heces diferente
- Colostomía sigmoidea
- Colostomía descendente
- Colostomía transversal
- Colostomía ascendente
- Ileostomía
Ubicación de (A) una colostomía sigmoidea y (B) una colostomía descendente
Ubicación de (C) una colostomía transversal y (D) una colostomía ascendente
Ubicación de una Ileostomía
Cuidados de la colostomía
- Mantenga al paciente tan libre de olores como sea posible; vacíe el aparato con frecuencia
- Inspeccionar el estoma del paciente regularmente
- Observe el tamaño, que debería estabilizarse en 6 a 8 semanas
- Mantener limpia y seca la piel que rodea la zona del estoma
- Medir la ingesta y la salida de líquidos del paciente
- Explicar cada aspecto de la atención al paciente y el papel del autocuidado
- Animar al paciente a cuidar y mirar la ostomía
Estoma de apariencia normal
Enseñanza al paciente para las colostomías
- Los recursos comunitarios están disponibles para la asistencia
- Inicialmente, animar a los pacientes a evitar los alimentos ricos en fibra
- Evitar los alimentos que provocan diarrea o flatos
- Beber dos litros de agua al día
- Enseñar sobre los medicamentos
- Enseñar a controlar el olor (la ingesta de verduras de color verde oscuro ayuda a controlar el olor)
- Reanudar la actividad normal, incluyendo el trabajo y las relaciones sexuales
Medidas de confort
- Fomentar la dieta y el ejercicio recomendados
- Utilizar los medicamentos sólo cuando sea necesario
- Aplicar pomadas o astringentes (hamamelis)
- Utilizar supositorios que contengan anestésicos
Características de las heces normales
- Color – varía de marrón claro a marrón oscuro los alimentos y los medicamentos pueden afectar al color
- Olor – aromático, afectado por los alimentos ingeridos y la flora bacteriana de la persona
- Consistencia – formada, blanda, semisólida; húmeda
- Frecuencia : varía con la dieta (entre 100 y 400 g/día)
- Constituyentes – pequeña cantidad de forraje no digerido, bacterias y células epiteliales muertas desprendidas, grasa, proteínas, componentes secos de los jugos digestivos (pigmentos biliares); materia inorgánica (calcio, fosfatos)
Problemas comunes de eliminación intestinal
- Estreñimiento : frecuencia anormal de defecación y endurecimiento anormal de las heces
- Impactación : masa acumulada de heces secas que no puede ser expulsada
- Diarrea : aumento de la frecuencia de las deposiciones (más de 3 veces al día), así como de la consistencia líquida y del aumento de la cantidad ;, acompañada de urgencia, malestar y posiblemente incontinencia.
- Incontinencia – eliminación involuntaria de heces
- Flatulencia : expulsión de gases por el recto
- Hemorroides : porciones dilatadas de las venas del canal anal que provocan picor y dolor y un sangrado rojo intenso al defecar.
