Diuréticos Consideraciones de enfermería y manejo

Los diuréticos son medicamentos que aumentan principalmente la excreción de sodio. En cierta medida, también aumentan el volumen de orina producido por los riñones.

Al bloquear la capacidad de absorción de sodio de las células que recubren los túbulos renales, se reduce y evita el volumen intravascular y la eventual fuga de líquido de los capilares.

Se utiliza en el tratamiento de enfermedades como el glaucoma, la hipertensión y el edema en la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia hepática y las enfermedades renales.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los agentes diuréticos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Enfermedades en el punto de mira: Edema, hipertensión y glaucoma

El edema es la acumulación de líquidos en los espacios intersticiales. Puede observarse típicamente en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), cirrosis y otras enfermedades hepáticas, y enfermedades renales.

• El edema en la IC está causado por la activación del sistema renina-angiotensina debido a una actividad de bombeo ineficiente del corazón. Como consecuencia, el volumen sanguíneo aumenta y se retiene el sodio.
• La cirrosis y otras enfermedades hepáticas presentan edema por dos razones: 1) la reducción de la producción de proteínas plasmáticas que conduce a la disminución de la presión oncótica (presión que retiene el líquido); y 2) la obstrucción del sistema portal debido a la congestión de los vasos hepáticos.
• El edema en las enfermedades renales se debe a que la membrana basal está dañada, lo que hace posible que las proteínas plasmáticas se pierdan en la orina.

La hipertensión es una presión arterial persistente superior a la normal y es principalmente idiopática (sin causa conocida). Si no se actúa con prontitud, puede provocar un fallo orgánico múltiple y complicaciones cardiovasculares graves. Los agentes diuréticos se utilizan en el tratamiento de la hipertensión para reducir la presión arterial mediante la disminución del volumen de líquido circulante y del sodio.

El glaucoma es una enfermedad ocular que se caracteriza por el aumento de la presión intraocular (PIO), que es la presión dentro de los ojos. Si no se actúa con prontitud, la PIO elevada puede dañar el nervio óptico y causar ceguera irreversible. Los agentes diuréticos se utilizan en el tratamiento del glaucoma, ya que potencian la atracción osmótica para eliminar eficazmente parte del líquido del ojo, disminuyendo la PIO.

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Diuréticos tiazídicos y similares

Descripción

• Los diuréticos tiazídicos pertenecen a una clase química de fármacos llamados sulfonamidas . Los diuréticos tiazídicos tienen una estructura química diferente, pero actúan con el mismo mecanismo que los diuréticos tiazídicos.
• Esta es una de las clases de diuréticos más utilizadas.

Acción terapéutica

• Provoca el bombeo activo de cloruro desde las células que recubren la rama ascendente del asa de Henle y el túbulo distal al bloquear la bomba de cloruro. Dado que el sodio se mueve pasivamente con el cloruro para mantener la neutralidad eléctrica, tanto el sodio como el cloruro se excretan en la orina.

Indicación

• Se considera una forma más suave de diuréticos en comparación con los diuréticos de asa.
• Fármacos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión esencial

Niños

• Ha establecido pautas de dosificación pediátricas utilizadas para el tratamiento del edema en defectos cardíacos y enfermedades hepatorrenales; control de la hipertensión en niños.
• El efecto de los diuréticos puede ser brusco en los niños debido a su rápido metabolismo, por lo que se debe tener precaución mediante una cuidadosa monitorización de los cambios de los electrolitos séricos y de la evidencia de cambios en el volumen de líquidos.

Adultos

• Son más propensos a usar diuréticos a largo plazo y deben ser educados sobre los signos de advertencia de los cambios de volumen de líquido que necesitan atención médica inmediata.
• Se les debe indicar que se pesen diariamente para vigilar la retención de líquidos o la pérdida repentina de los mismos.
• Hay que insistir en las condiciones que pueden agravar la pérdida de líquidos, como los vómitos, la diarrea y la sudoración profusa, porque pueden modificar la necesidad de diuréticos.
• El uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas no es apropiado. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto. Las mujeres en periodo de lactancia deben cambiar a un método alternativo de alimentación, ya que este medicamento puede tener un efecto potencial para el bebé.

Adultos mayores

• Tienen afecciones médicas en las que suelen estar indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a los tiazídicos.
• La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan alteraciones renales y hepáticas requiere que el equipo de salud sea cauteloso en el uso de este medicamento.
• Inicialmente se inicia la dosis más baja posible y se va titulando lentamente en función de la respuesta del paciente.
• Es necesario controlar con frecuencia los electrolitos séricos, el nivel de actividad y la ingesta de alimentos.

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a los diuréticos de asa . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
• Desequilibrios de flu idos y electrolitos. Puede verse potenciado por los cambios en los niveles de fluidos y electrolitos causados por los diuréticos.
• Insuficiencia renal grave, anuria . Puede impedir el funcionamiento de los diuréticos; puede precipitar la fase de crisis debido a los cambios en el flujo sanguíneo provocados por los diuréticos.
• Lupus eritematoso sistémico (LES) . Puede precipitar la insuficiencia renal porque la enfermedad ya provoca cambios en la filtración glomerular.
• Anomalías de la tolerancia a la glucosa y diabetes mellitus . Empeoramiento por el efecto de elevación de la glucosa de algunos diuréticos
• Gota . Ya refleja la anormalidad en la reabsorción y secreción tubular.
• Enfermedad hepática . Podría interferir en el metabolismo de los medicamentos y provocar toxicidad.
• Trastorno bipolar . Puede verse exacerbado por los cambios de calcio provocados por el uso de este fármaco.
• Embarazo , lactancia . Puede causar potenciales efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento en el embarazo no es apropiado y sólo debe utilizarse cuando existan condiciones patológicas subyacentes. En el caso de las mujeres en periodo de lactancia, debe establecerse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

• SNC: debilidad
• CV: hipotensión, arritmias
• GI: Molestia gastrointestinal
• GU: hipocalemia (puede precipitar la hiperglucemia), hipercalcemia, hiperuremia, orina ligeramente alcalinizada (puede provocar infecciones de la vejiga)

Interacciones

• Colestiramina o colestipol: disminución de la absorción de los diuréticos; deben tomarse separados por al menos 2 horas.
• Digoxina: mayor riesgo de toxicidad por digoxina debido a los cambios en los niveles de potasio sérico
• Quinidina: mayor riesgo de toxicidad por quinidina
• Agentes antidiabéticos: disminución de la eficacia de los antidiabéticos
• Litio: mayor riesgo de toxicidad por litio

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Diuréticos de asa

Descripción

• Este tipo de diuréticos ejerce su principal efecto en el asa de Henle. De ahí su nombre.
• Se denominan diuréticos de alto techo porque son capaces de provocar un mayor grado de diuresis en comparación con otros tipos.

Acción terapéutica

• Bloquea la acción de la bomba de cloruro en la rama ascendente del asa de Henle, donde normalmente se reabsorbe el 30% del sodio. Esto provoca una disminución de la reabsorción de cloruro y sodio.
• Ejerce el mismo efecto sobre la rama descendente del asa de Henle y el túbulo distal provocando una orina rica en sodio.

Indicaciones

• Indicado para el tratamiento de la IC aguda, el edema pulmonar agudo y el edema asociado a la IC o a la enfermedad renal o hepática, y la hipertensión.
• Fármaco de elección cuando se necesita una diuresis rápida y extensa. Puede producir una pérdida de líquidos de hasta 6 kilos al día.
• Se ha demostrado su eficacia incluso en presencia de alteraciones ácido-base, insuficiencia renal, desequilibrios electrolíticos y retención de nitrógeno.
• También se utiliza en el tratamiento del edema pulmonar, pero su efecto sólo influye en la sangre que llega a las nefronas.
• El ácido etacrínico se utiliza con menos frecuencia en el ámbito clínico porque los nuevos fármacos son más potentes y fiables.

Niños

• La furosemida se utiliza cuando se necesita un diurético más fuerte, pero la dosis no debe ser superior a 6 mg/kg/d.
• El ácido etacrínico se utiliza en forma oral en algunas situaciones, pero no en los bebés.
• En general, la bumetanida no se recomienda para los niños, pero está indicada cuando el niño está tomando otros medicamentos ototóxicos (por ejemplo, antibióticos). Provoca menos hipopotasemia y es ideal para los niños que toman digoxina al mismo tiempo.

Adultos

• Son más propensos a usar diuréticos a largo plazo y deben ser educados sobre los signos de advertencia de los cambios de volumen de líquido que necesitan atención médica inmediata.
• Se les debe indicar que se pesen diariamente para vigilar la retención de líquidos o la pérdida repentina de los mismos.
• Hay que insistir en las condiciones que pueden agravar la pérdida de líquidos, como los vómitos, la diarrea y la sudoración profusa, porque pueden modificar la necesidad de diuréticos.

Mujeres embarazadas

• El uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas no es apropiado. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto.
• Las mujeres en periodo de lactancia deben cambiar a un método alternativo de alimentación ya que este medicamento puede tener un efecto potencial para el bebé.

Adultos mayores

• Tienen afecciones médicas en las que suelen estar indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a los tiazídicos.
• La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan alteraciones renales y hepáticas requiere que el equipo de salud sea cauteloso en el uso de este medicamento.
• Inicialmente se inicia la dosis más baja posible y se va titulando lentamente en función de la respuesta del paciente.
• Es necesario controlar con frecuencia los electrolitos séricos, el nivel de actividad y la ingesta de alimentos.

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a las tiazidas y a las sulfonamidas . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
• Disminución de electrolitos . Puede verse potenciada por los cambios en los niveles de líquidos y electrolitos causados por los diuréticos.
• Insuficiencia renal grave, anuria . Exacerbada por los efectos del fármaco.
• Lupus eritematoso sistémico (LES) . Puede precipitar la insuficiencia renal porque la enfermedad ya provoca cambios en la filtración glomerular.
• Anomalías de la tolerancia a la glucosa y diabetes mellitus . Empeoramiento por el efecto de elevación de la glucosa de algunos diuréticos
• Gota . Ya refleja la anormalidad en la reabsorción y secreción tubular.
• Coma hepático . Exacerbado por los cambios de líquidos asociados al consumo de drogas.
• Embarazo, lactancia . Puede causar potenciales efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento en el embarazo no es apropiado y sólo debe utilizarse cuando existan condiciones patológicas subyacentes. En el caso de las mujeres en periodo de lactancia, debe establecerse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

• SNC: mareos
• CV: hipotensión
• GI: Molestia gastrointestinal
• GU: hipocalemia (puede precipitar la hiperglucemia), aumento de la excreción de bicarbonato (puede provocar alcalosis), hipocalcemia y tetania
• EENT: ototoxicidad, pérdida de audición reversible

Interacciones

• Aminoglucósidos o cisplatino: aumento del efecto de ototoxicidad de los diuréticos de asa
• Anticoagulantes: aumento de los efectos anticoagulantes
• Indometacina, ibuprofeno, salicilatos y otros AINE: disminución de los efectos antihipertensivos y pérdida de sodio

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Inhibidores de la anhidrasa carbónica

Descripción

• Diuréticos relativamente suaves.

Acción terapéutica

• Inhibe la acción de la enzima anhidrasa carbónica, el catalizador para la formación de bicarbonato de sodio almacenado como reserva alcalina en los túbulos renales y es importante para la excreción de hidrógeno.
• Ralentiza el movimiento de los iones de hidrógeno, lo que conduce a una mayor cantidad de sodio y bicarbonato perdidos en la orina.

Indicaciones

• Se utiliza sobre todo para el tratamiento del glaucoma. La inhibición de la anhidrasa carbónica provoca una disminución de la secreción del humor acuoso de los ojos.
• También se utiliza como complemento de otros diuréticos cuando se necesita una diuresis más intensa.

Niños

• No está indicado para niños

Adultos

• Son más propensos a usar diuréticos a largo plazo y deben ser educados sobre los signos de advertencia de los cambios de volumen de líquido que necesitan atención médica inmediata.
• Se les debe indicar que se pesen diariamente para vigilar la retención de líquidos o la pérdida repentina de los mismos.
• Hay que insistir en las condiciones que pueden agravar la pérdida de líquidos, como los vómitos, la diarrea y la sudoración profusa, porque pueden modificar la necesidad de diuréticos.

Mujeres embarazadas

• El uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas no es apropiado. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto.
• Las mujeres en periodo de lactancia deben cambiar a un método alternativo de alimentación ya que este medicamento puede tener un efecto potencial para el bebé.

Adultos mayores

• Tienen afecciones médicas en las que suelen estar indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a los tiazídicos.
• La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan alteraciones renales y hepáticas requiere que el equipo de salud sea cauteloso en el uso de este medicamento.
• Inicialmente se inicia la dosis más baja posible y se va titulando lentamente en función de la respuesta del paciente.
• Es necesario controlar con frecuencia los electrolitos séricos, el nivel de actividad y la ingesta de alimentos.

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a los inhibidores de la anhidrasa carbónica, tiazidas, sulfonamidas antibacterianas . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
• Glaucoma crónico no congestivo de ángulo cerrado . No se trata eficazmente con este medicamento.
• Desequilibrio de fluidos y electrolitos, enfermedad renal o hepática, insuficiencia adrenocortical, acidosis respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Podría verse exacerbado por los cambios de fluidos y electrolitos causados por estos fármacos.
• Embarazo , lactancia . Puede causar potenciales efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento en el embarazo no es apropiado y sólo debe utilizarse cuando existan condiciones patológicas subyacentes. En el caso de las mujeres en periodo de lactancia, debe establecerse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

• SNC: parestesia, confusión, somnolencia
• CV: hipotensión
• GU: hipocalemia (puede precipitar la hiperglucemia), aumento de la pérdida de bicarbonato (puede conducir a la acidosis metabólica)

Interacciones

• Salicilato, litio: aumento de la excreción de estos fármacos

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Diuréticos ahorradores de potasio

Descripción

• Menos potentes que los diuréticos de asa, pero retienen el potasio en lugar de desperdiciarlo.
• Normalmente se utiliza para pacientes que tienen un alto riesgo de hipocalemia asociada al uso de diuréticos.

Acción terapéutica

• Este tipo de diuréticos provoca una pérdida de sodio mientras que promueve la retención de potasio.
• La espironolactona actúa como antagonista de la aldosterona, que bloquea su acción en el túbulo distal. Por otro lado, la amilorida y el triamtereno bloquean la secreción de potasio a través del túbulo.

Indicaciones

• Suele utilizarse como complemento de los diuréticos tiazídicos o de asa o en pacientes que corren un riesgo especial si se produce una hipopotasemia.
• La espironolactona es el fármaco de elección para tratar el hiperaldosteronismo que se observa habitualmente en pacientes con cirrosis hepática y síndrome nefrótico.

Niños

• La espironolactona es el único diurético ahorrador de potasio recomendado para los niños.

Adultos

• Indicar que se eviten los alimentos ricos en potasio (por ejemplo, aguacates, plátanos, brócoli, tomates y frutos secos) y que se controlen regularmente los niveles de potasio en suero.

Mujeres embarazadas

• El uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas no es apropiado. Sin embargo, no debe dejarse de usar si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les informe de los posibles efectos para el feto.
• Las mujeres en periodo de lactancia deben cambiar a un método alternativo de alimentación ya que este medicamento puede tener un efecto potencial para el bebé.

Adultos mayores

• Tienen afecciones médicas en las que suelen estar indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a los tiazídicos.
• La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan alteraciones renales y hepáticas requiere que el equipo de salud sea cauteloso en el uso de este medicamento.
• Inicialmente se inicia la dosis más baja posible y se va titulando lentamente en función de la respuesta del paciente. Es necesario controlar con frecuencia los electrolitos séricos, el nivel de actividad y la ingesta de alimentos.

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a los diuréticos ahorradores de potasio . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
• Hiperpotasemia, enfermedad renal, anuria. Exacerbada por los efectos del fármaco.
• Embarazo , lactancia . Puede causar potenciales efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento en el embarazo no es apropiado y sólo debe utilizarse cuando existan condiciones patológicas subyacentes. En el caso de las mujeres en periodo de lactancia, debe establecerse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

• SNC: letargo, confusión, ataxia
• CV: arritmias
• Musculoesquelético: calambres musculares
• GU: hiperpotasemia, aumento de la pérdida de bicarbonato (puede provocar acidosis metabólica)
• Se asocia a diversos efectos androgénicos como hirsutismo, ginecomastia, engrosamiento de la voz y menstruación irregular.

Interacciones

• Salicilatos: disminución del efecto diurético

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Diuréticos osmóticos

Descripción

• Este tipo de diuréticos ejercen su efecto terapéutico al arrastrar el agua hacia el túbulo renal, sin pérdida de sodio.
• Actualmente sólo existe un diurético osmótico, el manitol (Osmitrol).

Acción terapéutica

• El manitol es un azúcar que no es bien reabsorbido por los túbulos y actúa arrastrando grandes cantidades de líquido hacia la orina debido a la atracción osmótica que ejerce la gran molécula de azúcar.
• Esto también arrastra líquido hacia el sistema vascular desde espacios extravasculares como el humor acuoso.

Indicaciones

• El manitol suele utilizarse en situaciones agudas, cuando es necesario disminuir la PIO antes de una intervención quirúrgica o durante ataques agudos de glaucoma.
• Diurético de elección en caso de aumento de la presión craneal o de insuficiencia renal aguda debida a un shock, a una sobredosis de medicamentos o a un traumatismo.
• También está disponible como irrigante en la resección prostática transuretral y otros procedimientos transuretrales.

Niños

• No está indicado para niños

Adultos

• Hay que insistir en las condiciones que pueden agravar la pérdida de líquidos, como los vómitos, la diarrea y la sudoración profusa, porque pueden modificar la necesidad de diuréticos.

Mujeres embarazadas

• El uso de diuréticos para influir en los cambios de líquidos en pacientes embarazadas no es apropiado. Sin embargo, no debe suspenderse si está indicado por una causa médica específica, siempre que se les haga saber los posibles efectos para el feto.
• Las mujeres en periodo de lactancia deben cambiar a un método alternativo de alimentación ya que este medicamento puede tener un efecto potencial para el bebé.

Adultos mayores

• Tienen afecciones médicas en las que suelen estar indicados los diuréticos tiazídicos y los diuréticos similares a los tiazídicos.
• La posibilidad de que los pacientes adultos mayores tengan alteraciones renales y hepáticas requiere que el equipo de salud sea cauteloso en el uso de este medicamento.
• Inicialmente se inicia la dosis más baja posible y se va titulando lentamente en función de la respuesta del paciente. Es necesario controlar con frecuencia los electrolitos séricos, el nivel de actividad y la ingesta de alimentos.

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Enfermedad renal, anuria, congestión pulmonar, hemorragia intracraneal, deshidratación, IC. Exacerbado por grandes desplazamientos de líquidos relacionados con el consumo de drogas.
• Embarazo , lactancia . Puede causar potenciales efectos adversos al feto y al bebé. El uso rutinario de este medicamento en el embarazo no es apropiado y sólo debe utilizarse cuando existan condiciones patológicas subyacentes. En el caso de las mujeres en periodo de lactancia, debe establecerse un método alternativo de alimentación.

Efectos adversos

• SNC: mareo, confusión, dolor de cabeza
• CV: hipotensión, descompensación cardíaca, shock
• GI: náuseas, vómitos
• GU: desequilibrio de líquidos y electrolitos
• El efecto adverso más común y potencialmente peligroso relacionado con un diurético osmótico es el descenso repentino de los niveles de líquido.

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Consideraciones de enfermería sobre los fármacos diuréticos

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, alteraciones de líquidos y electrolitos, enfermedades hepatorrenales, anormalidades en la tolerancia a la glucosa, etc.) para prevenir cualquier complicación adversa.
• Realizar una evaluación física exhaustiva para establecer los datos de referencia antes de iniciar el tratamiento farmacológico, para determinar la eficacia del mismo y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado al tratamiento farmacológico.
• Inspeccionar la piel (observar la presencia de edema y el estado de la turgencia de la piel) para determinar el estado de hidratación y disponer de datos de referencia para la eficacia del tratamiento farmacológico.
• Evaluar el estado cardiopulmonar (presión arterial, frecuencia del pulso, ruidos cardíacos y pulmonares, etc.) para valorar el movimiento de fluidos y el estado de hidratación. También para controlar los efectos en el corazón y los pulmones.
• Obtenga un peso corporal exacto para proporcionar una línea de base para monitorear el balance de fluidos.
• Controlar la ingesta y la eliminación y los patrones de vaciado para evaluar el equilibrio de líquidos y la función renal.
• Evaluar el estado del hígado para determinar posibles problemas en el metabolismo de los medicamentos.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, los niveles séricos de electrolitos, especialmente de potasio y calcio, los niveles de ácido úrico y glucosa, etc.) para determinar el efecto del medicamento.
• Controlar las pruebas de función hepática y renal para identificar la necesidad de un posible ajuste de la dosis y los efectos tóxicos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Alteración de la eliminación urinaria relacionada con el efecto del fármaco
• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con el trastorno gastrointestinal y los cambios metabólicos
• Riesgo de deficiencia de volumen de líquido relacionado con el aumento de la excreción de volumen de líquido
• Riesgo de lesiones relacionadas con los cambios en el volumen de líquidos y el equilibrio electrolítico

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman diuréticos:

• Administrar el fármaco con alimentos o leche si el malestar gastrointestinal es un problema para amortiguar el efecto del fármaco en la mucosa del estómago.
• Administrar diuréticos intravenosos lentamente para evitar cambios severos en los fluidos y electrolitos.
• Administrar la forma oral a primera hora del día para evitar el aumento de la micción durante las horas de sueño.
• Controlar la respuesta del paciente a los fármacos mediante las constantes vitales, el peso, los electrolitos séricos y la hidratación para evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico.
• Evaluar el estado de la piel para determinar la presencia de déficit o retención de líquidos.
• Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, cuidado de la piel, remisión de la nutrición, etc.) para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (por ejemplo, peso, gasto urinario, cambios en el edema, presión arterial).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, desequilibrio electrolítico, hiperglucemia, hiperuricemia, alteraciones ácido-base, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.