Abstinencia de alcohol: 10 mg tid-qid primeras 24 hr; reducir a 5 mg tid-qid, según necesidad.
Oral de liberación sostenida
Trastornos de ansiedad: 15-30 mg/día.
Abstinencia de alcohol: 30 mg las primeras 24 h; reducir a 15 mg/día según necesidad.
Rectal
0,2 mg/kg PR; tratar no más de un episodio q 5 días. Se puede dar una segunda dosis en 4-12 horas.
Por vía parenteral
La dosis habitual es de 2-20 mg IM o IV. Pueden ser necesarias dosis mayores para algunas indicaciones (tétanos). La inyección puede repetirse en 1 hora.
Ansiedad: 2-10 mg IM o IV; repetir en 3-4 horas si es necesario.
Abstinencia de alcohol: 10 mg IM o IV inicialmente, luego 5-10 mg en 3-4 horas si es necesario.
Procedimientos endoscópicos: 10 mg o menos, hasta 20 mg IV justo antes del procedimiento o 5-10 mg IM 30 min antes del procedimiento. Reducir u omitir la dosis de opioides.
Espasmo muscular: 5-10 mg IM o IV inicialmente, luego 5-10 mg en 3-4 horas si es necesario.
Estado epiléptico: 5-10 mg, preferiblemente por vía intravenosa lenta. Puede repetirse cada 5-10 minutos hasta una dosis total de 30 mg. Si es necesario, repetir la terapia en 2-4 h; son preferibles otros fármacos para el control a largo plazo.
Preoperatorio: 10 mg IM.
Cardioversión: 5-15 mg IV 5-10 min antes del procedimiento.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
Oral
6 meses: 1-2,5 mg PO tid-qid inicialmente. Aumentar gradualmente según necesidad y tolerancia. Puede administrarse por vía rectal si es necesario.
Rectal
2 años: No se recomienda.
2-5 años: 0,5 mg/kg.
6-11 años: 0,3 mg/kg.
12 años: Usar dosis de adulto; puede dar una segunda dosis en 4-12 hr.
Por vía parenteral
Dosis máxima de 0,25 mg/kg IV administrada durante 3 min; puede repetirse después de 15-30 min. Si no se alivian los síntomas después de tres dosis, se recomienda un tratamiento complementario.
Tétanos ( 1 mes): 1-2 mg IM o IV lentamente q 3-4 h según necesidad.
Tétanos ( 5 años): 5-10 mg q 3-4 hr.
Estado epiléptico ( 1 mes- 5 años): 0,2-0,5 mg IV lentamente q 2-5 min hasta un máximo de 5 mg.
Estado epiléptico ( 5 años): 1 mg IV q 2-5 min hasta un máximo de 10 mg; repetir en 2-4 h si es necesario.
PACIENTES GERIÁTRICOS O CON ENFERMEDADES DEBILITANTES
2-2,5 mg PO diario o 2-5 mg parenteral inicialmente; reducir dosis rectal. Aumentar gradualmente según necesidad y tolerancia; utilizar con precaución.
Acciones terapéuticas
El diazepam es una benzodiazepina de acción prolongada con propiedades anticonvulsivas, ansiolíticas, sedantes, relajantes musculares y amnésicas. Aumenta la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones de cloruro al unirse a los receptores benzodiacepínicos estereoespecíficos de la neurona GABA postsináptica dentro del SNC y al potenciar los efectos inhibidores del GABA, lo que resulta en una hiperpolarización y estabilización.
Indicaciones
Tratamiento de los trastornos de ansiedad o para el alivio a corto plazo de los síntomas de ansiedad
La abstinencia aguda de alcohol; puede ser útil para el alivio sintomático de la agitación aguda, el temblor, el delirium tremens, la alucinosis
Relajante muscular: Coadyuvante para el alivio del espasmo muscular esquelético reflejo debido a una patología local (inflamación de músculos o articulaciones) o secundaria a un traumatismo; espasticidad causada por trastornos de las motoneuronas superiores (parálisis cerebral y paraplejia); atetosis, síndrome del hombre rígido
Por vía parenteral: Tratamiento del tétanos
Antiepiléptico: Coadyuvante en el estado epiléptico y en las crisis convulsivas graves recurrentes (parenteral); coadyuvante en los trastornos convulsivos (oral)
Preoperatorio (parenteral): Alivio de la ansiedad y la tensión y para disminuir el recuerdo en pacientes antes de procedimientos quirúrgicos, cardioversión y procedimientos endoscópicos.
Rectal: Manejo de pacientes seleccionados y refractarios con epilepsia que requieren un uso intermitente para controlar los episodios de mayor actividad convulsiva
Uso no indicado: Tratamiento de los ataques de pánico
Efectos adversos
Dependencia psicológica y física con síndrome de abstinencia; fatiga, somnolencia, sedación, ataxia, vértigo, confusión, depresión, alteraciones GI, cambios en la salivación, amnesia, ictericia, excitación paradójica, valores elevados de las enzimas hepáticas; debilidad muscular, alteraciones visuales, cefalea, dificultad para hablar y disartria; cambios mentales; incontinencia, estreñimiento; hipotensión, taquicardia; cambios en la libido; dolor y trombofloebitis en el lugar de la inyección (IV).
Potencialmente mortal: Depresión respiratoria y del SNC; coma.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; depresión del SNC preexistente o coma, depresión respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda o apnea del sueño; insuficiencia hepática grave; glaucoma agudo de ángulo estrecho; niños 6 meses; embarazo y lactancia.
Consideraciones de enfermería
Evaluación
Antecedentes: Hipersensibilidad a las benzodiacepinas; psicosis, glaucoma agudo de ángulo estrecho, shock, coma, intoxicación alcohólica aguda; pacientes ancianos o debilitados; deterioro de la función hepática o renal; embarazo, lactancia
ADVERTENCIA: No administrar por vía intraarterial; puede producir arteriospasmo, gangrena.
Cambiar la terapia intravenosa por la oral lo antes posible.
No utilice las venas pequeñas (dorso de la mano o muñeca) para la inyección intravenosa.
Reducir la dosis de analgésicos opioides con diazepam IV; la dosis debe reducirse al menos en un tercio o eliminarse.
Vigilar cuidadosamente la P, la PA y la respiración durante la administración intravenosa.
ADVERTENCIA: Mantener a los pacientes que reciben benzodiacepinas parenterales en la cama durante 3 h; no permitir que los pacientes ambulatorios manejen un vehículo después de una inyección.
Monitorizar el EEG en pacientes tratados por estado epiléptico; Las convulsiones pueden reaparecer tras el control inicial, presumiblemente debido a la corta duración del efecto del fármaco.
Monitorizar la función hepática y renal, CBC durante la terapia a largo plazo.
Disminuir la dosis gradualmente después de un tratamiento prolongado, especialmente en pacientes epilépticos.
Disponga que los pacientes epilépticos lleven una identificación de alerta médica que indique que son epilépticos que toman esta medicación.
Discutir el riesgo de anomalías fetales con las pacientes que desean quedarse embarazadas.
Puntos de enseñanza
Tome este medicamento exactamente como se lo han recetado. No deje de tomar este medicamento (terapia a largo plazo, terapia antiepiléptica) sin consultar a su médico.
El cuidador debe aprender a evaluar las convulsiones, administrar el formulario rectal y controlar al paciente.
Se aconseja el uso de anticonceptivos de barrera durante el uso de este(os) medicamento(s) si se queda o desea quedarse embarazada, consulte con su médico.
Es aconsejable llevar una identificación de alerta médica que indique su diagnóstico y tratamiento (como antiepiléptico).
Puede experimentar estos efectos secundarios Somnolencia, mareo (puede disminuir; evitar conducir o realizar otras actividades peligrosas); malestar gastrointestinal (tomar el medicamento con alimentos); sueños, dificultad para concentrarse, fatiga, nerviosismo, llanto (reversible).
Informar de mareos intensos, debilidad, somnolencia que persiste, erupción cutánea o lesiones en la piel, palpitaciones, hinchazón de los tobillos, alteraciones visuales o auditivas, dificultad para orinar.
