La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello hasta la tráquea. Por lo general, se coloca un tubo a través de esta abertura para proporcionar una vía aérea y eliminar las secreciones de los pulmones. Este tubo se denomina cánula de traqueotomía o tubo traqueal.
Definición de términos
- Desanulación: Proceso por el que se retira la cánula de traqueotomía cuando el paciente ya no la necesita.
- Humidificación: El proceso mecánico de aumentar el contenido de vapor de agua de un gas inspirado.
- Estoma: Abertura, natural o creada quirúrgicamente, que conecta una parte de la cavidad corporal con el entorno exterior (en este caso, entre la tráquea y la superficie anterior del cuello).
- Traqueostomía: Procedimiento quirúrgico para crear una abertura entre 2-3 (3-4) anillos traqueales en la tráquea por debajo de la laringe.
- Succión traqueal: Medio para eliminar la mucosidad espesa y las secreciones de la tráquea y las vías respiratorias inferiores mediante la aplicación de presión negativa a través de un catéter de succión.
- Cánula de traqueotomía: Tubo hueco y curvado de goma o plástico que se inserta en el estoma de traqueotomía (el orificio que se hace en el cuello y la tráquea) para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias, facilitar la ventilación mecánica o la eliminación de las secreciones traqueales.
Componentes del tubo de traqueotomía
- Tubo exterior
- Tubo interior : Se ajusta perfectamente al tubo exterior, se puede extraer fácilmente para su limpieza.
- Brida: Placa de plástico plana unida al tubo exterior – queda al ras del cuello del paciente.
- Terminación de 15 mm de diámetro exterior: Se adapta a todos los ventiladores y equipos respiratorios.
El resto de características son opcionales
- Manguito: Depósito de aire inflable (alto volumen, baja presión) – ayuda a anclar la cánula de traqueotomía en su sitio y proporciona el máximo sellado de las vías respiratorias con la menor cantidad de compresión local. Para inflarlo, se inyecta aire a través del…
- Válvula de entrada de aire : Válvula de una vía que impide el escape espontáneo del aire inyectado.
- Línea de entrada de aire: Ruta para el aire desde la válvula de entrada de aire hasta el manguito.
- Manguito piloto: Sirve como indicador de la cantidad de aire en el manguito
- Fenestración: Orificio situado en la curva del tubo exterior, utilizado para mejorar el flujo de aire dentro y fuera de la tráquea. Hay disponibles fenestraciones simples o múltiples.
- Válvula de habla/botón o tapón de traqueotomía: Se utiliza para ocluir el orificio de la cánula de traqueotomía (a) durante la espiración para facilitar el habla y la deglución, (b) durante la inspiración y la espiración antes de la decanulación.
Cómo proporcionar cuidados de traqueotomía
- Explicar el procedimiento al paciente.
- Si la cánula de traqueotomía ha sido succionada, retire el apósito sucio alrededor de la cánula y deséchelo con guantes al retirarlo.
- Realizar la higiene de manos y abrir los suministros necesarios.
Limpieza de una cánula interior no desechable
- Prepare los suministros antes de limpiar la cánula interior.
- Abrir el kit de cuidados de traqueotomía y separar las palanganas, tocando sólo los bordes. Si no se dispone del kit, abrir dos palanganas estériles.
- Llene una cubeta fracción (1,25 cm) de profundidad con peróxido de hidrógeno.
- Llene la otra fracción de la palangana con ½ pulgada (1,25 cm) de profundidad con solución salina.
- Abrir el cepillo estéril o los limpiapipas si no están ya en el kit de limpieza. Abra otra gasa estéril.
- Póngase guantes desechables.
- Retire la fuente de oxígeno, si la hay. Gire el bloqueo de la cánula interior en sentido contrario a las agujas del reloj para liberarlo.
- Retire suavemente la cánula interior y déjela caer con cuidado en el recipiente con peróxido de hidrógeno. Quítese los guantes y deséchelos.
- Limpiar la cánula interior.
- Póngase guantes estériles.
- Sacar la cánula interior de la solución de remojo. Humedezca el cepillo o los limpiapipas en la solución salina e introdúzcalos en la cánula, con un movimiento de vaivén.
- Agitar la cánula en la solución salina. Retirar y golpear contra la superficie interior de la cubeta.
- Colocar en una gasa estéril.
- Succión de la cánula exterior utilizando una técnica estéril.
- Vuelva a colocar la cánula interior en la cánula exterior. Gire el cierre en el sentido de las agujas del reloj y asegúrese de que la cánula interior está bien sujeta. Vuelva a aplicar la fuente de oxígeno si es necesario.
Sustitución de la cánula interior desechable
- Libere el bloqueo. Retire con cuidado la cánula interior y colóquela en una bolsa desechable. Deseche los guantes y póngase unos estériles para insertar la nueva cánula. Reemplace la cánula por una nueva de tamaño adecuado. Enganche el cierre de la cánula interior.
Aplicación de apósitos y esparadrapos limpios
- Sumerja el aplicador con punta de algodón en solución salina y limpie el estoma bajo la placa facial. Utilice cada aplicador una sola vez, moviéndose desde el sitio del estoma hacia afuera.
- Aplicar peróxido de hidrógeno en la zona que rodea el estoma, la placa facial y la cánula exterior si las secreciones resultan difíciles de eliminar. Aclarar la zona con suero fisiológico.
- Dar suaves palmaditas en la piel con una gasa seca de 4 x 4.
- Deslice el vendaje de traqueotomía preparado comercialmente o el vendaje de 4 x 4 preplegado sin algodón debajo de la placa facial.
- Cambie la cinta de traqueotomía.
- Deje la cinta sucia en su lugar hasta que se aplique la nueva.
- Corte un trozo de cinta que sea el doble de la circunferencia del cuello más 10 cm. Recorte los extremos en diagonal.
- Introduzca un extremo de la cinta a través de la abertura de la placa frontal junto a la cinta vieja. Tire de ella hasta que ambos extremos queden uniformes.
- Deslice ambas cintas por debajo del cuello del paciente e inserte un extremo a través de la abertura restante en el otro lado de la placa facial. Tire de los extremos para que queden bien ajustados y haga un nudo cuadrado doble. Compruebe que el paciente puede flexionar el cuello cómodamente.
- Retire con cuidado la cinta vieja. Vuelva a aplicar la fuente de oxígeno si es necesario.
- Quitarse los guantes y desecharlos. Realizar la higiene de las manos. Evaluar la respiración del paciente. Documentar las evaluaciones y la finalización del procedimiento.
Consideraciones sobre la vida útil
Bebés y niños
- Puede ser necesario un asistente durante el cuidado de la traqueotomía para evitar que los niños activos desalojen o expulsen sus cánulas de traqueotomía.
- Disponga siempre de una traqueotomía estéril y empaquetada junto a la cama para casos de emergencia.
- Anime a los padres a participar en el procedimiento en un esfuerzo por reconfortar al niño y promover la enseñanza del paciente.
- El cuidado de la piel en el lugar de la traqueotomía es importante, especialmente para los ancianos cuya piel es más frágil y propensa a romperse.
Modificaciones en la atención domiciliaria
- Hacer hincapié en la importancia de lavarse las manos antes de realizar los cuidados de la traqueotomía.
- Describe la función de cada parte de la cánula de traqueotomía.
- Explicar la forma correcta de retirar, cambiar y sustituir la cánula interior.
- Limpie la cánula interior dos o tres veces al día.
- Comprobar y limpiar el estoma de la traqueotomía.
- Aspirar las secreciones traqueales si es necesario.
- Evaluar los síntomas de infección (es decir, aumento de la temperatura, aumento de la cantidad de secreciones, cambio de color u olor de las secreciones).
- Aconsejar y animar a los padres a participar en el procedimiento en un esfuerzo por reconfortar al niño y promover la enseñanza del paciente.
- Proporcionar información de contacto para emergencias.
Succión de un tubo de traqueotomía
La aspiración de la cánula de traqueotomía sólo se realiza cuando es necesario. Debe observarse una técnica estéril. El personal de enfermería debe ser consciente de que existe una frecuencia de necesidad de aspiración durante el período postoperatorio inmediato.
Propósitos
- Elimina la mucosidad espesa y las secreciones de la tráquea y de las vías respiratorias inferiores para mantener las vías respiratorias permeables y prevenir las obstrucciones de las vías respiratorias
- Promover la función respiratoria (intercambio óptimo de oxígeno y dióxido de carbono dentro y fuera de los pulmones)
- Para prevenir la neumonía que puede resultar de las secreciones acumuladas
Evaluación
- Evaluar la presencia de congestión en la auscultación del tórax.
- Observe la capacidad o incapacidad del paciente para eliminar las secreciones mediante la tos.
Planificación
La aspiración de una traqueotomía o un tubo endotraqueal es una técnica estéril e invasiva que requiere la aplicación de conocimientos científicos y la resolución de problemas. Esta habilidad la realiza un enfermero o un terapeuta respiratorio y no se delega en el PAU.
Equipo
- Bolsa de reanimación (bolsa Ambu) conectada al 100% de oxígeno
- Toalla estéril (opcional)
- Equipo de aspiración
- Gafas y máscara si es necesario
- Bata (si es necesario) como Guantes estériles
- Bolsa resistente a la humedad
Preparación
Determine si el paciente ha sido succionado previamente y, si es así, revise la documentación del procedimiento. Esta información puede ser muy útil para preparar a la enfermera para el impacto fisiológico y psicológico de la aspiración en el paciente.
Procedimiento
- Explique el procedimiento al paciente y asegúrele que interrumpirá el procedimiento si el paciente indica dificultad respiratoria. Administrar analgésicos al paciente postoperatorio antes de la aspiración.
- Reunir el equipo y proporcionar privacidad al paciente.
- Realizar la higiene de las manos.
- Ayude al paciente a colocarse en una posición de semi-Fowler o Fowler si está consciente. Un paciente inconsciente debe colocarse en posición lateral mirando hacia usted.
- Gire la succión a la presión adecuada.
- Unidad de pared
- Adulto: 100 a 120 cm Hg
- Niño: 95 a 110 cm Hg
- Lactante: 50 a 95 cm Hg
- Unidad portátil
- Adulto: 10 a 15 cm Hg
- Niño: 5 a 10 cm Hg
- Lactante: 2 a 5 cm Hg
- Unidad de pared
- Colocar una toalla limpia, si se utiliza, sobre el pecho del paciente. Póngase las gafas, la máscara y la bata, si es necesario.
- Abrir el kit estéril o montar el equipo y preparar la aspiración.
- Colocar el paño estéril, si se dispone de él, sobre el pecho del paciente.
- Abrir el recipiente estéril y colocarlo en la mesilla de noche o sobre la mesa de la cama sin contaminar la superficie interior. Verter en él solución salina estéril.
- Hiperoxigenar al paciente utilizando la bolsa de reanimación manual o el mecanismo de suspiros del ventilador mecánico.
- Poner guantes estériles o un guante estéril en la mano dominante y un guante limpio en la mano no dominante.
- Conectar el catéter de aspiración estéril al tubo de aspiración sujetado con la mano sin guante estéril.
- Humedezca el catéter sumergiéndolo en el recipiente de solución salina estéril, a menos que sea uno de los nuevos catéteres de silicona que no requiere lubricación.
- Retire el dispositivo de suministro de oxígeno con una mano enguantada no estéril si todavía está colocado.
- Con una mano enguantada estéril, introduzca suave y rápidamente el catéter en la tráquea. Avanzar entre 10 y 12,5 cm (4-5 pulgadas) o hasta que el paciente tosa. No ocluya el puerto en Y al insertar el catéter.
- Aplique una succión intermitente ocluyendo el puerto en Y con el pulgar y el índice de una mano enguantada estéril mientras se retira el catéter. No permita que la succión continúe durante más de 10 segundos. Hiperventilar de tres a cinco veces entre la succión o animar al paciente a toser y respirar profundamente entre la succión.
- Lave el catéter con solución salina y repita la aspiración según sea necesario y de acuerdo con la tolerancia del paciente al procedimiento. Deje que el paciente descanse al menos 1 minuto entre las aspiraciones y sustituya el sistema de suministro de oxígeno si es necesario. Limite las succiones a tres veces.
- Una vez finalizado el procedimiento, apague la succión y desconecte el catéter del tubo de succión. Quítese los guantes del revés y deseche los guantes, el catéter y el recipiente con la solución en el receptáculo adecuado. Realice la higiene de las manos.
- Ajustar la posición del paciente. Ausculte el tórax para evaluar los sonidos respiratorios.
- Registrar la hora de la aspiración y la naturaleza y cantidad de las secreciones. Anote también el carácter de las respiraciones del paciente antes y después de la aspiración.
- Ofrecer higiene bucal.
Consideraciones sobre la vida útil
Bebés y niños
- Sujete al niño suavemente con la ayuda de un asistente y mantenga la cabeza del niño en la posición de la línea media.
- Para estar al tanto de cualquier problema especial, haga una evaluación pulmonar completa antes y después de todo el procedimiento.
Consideraciones sobre la atención domiciliaria
- Anime al paciente a despejar las vías respiratorias tosiendo, si es posible.
- Si no puede toser correctamente, anime al paciente a succionar sus secreciones.
- Aconsejar al paciente o al cuidador que utilice guantes limpios para realizar el procedimiento.
- La enfermera debe enseñar al cuidador cómo determinar la necesidad de succión.
- Discutir con el cuidador el proceso correcto y el fundamento de la práctica de la aspiración.
- Insistir en la importancia de una hidratación adecuada, ya que diluye las secreciones, lo que puede ayudar a eliminarlas mediante la tos o la aspiración.
Cómo hacer frente a las emergencias
Si la cánula de traqueotomía se cae
- NO TE ASUSTES
- Una vez que la cánula de traqueotomía ha estado colocada durante unos 5 días, el tracto está bien formado y no se cerrará de repente.
- Tranquilizar al paciente
- Pide ayuda médica.
- Pida al paciente que respire normalmente a través de su estoma mientras espera al médico.
- La sutura de permanencia (si está presente) o el dilatador traqueal pueden utilizarse para ayudar a mantener el estoma abierto si es necesario.
- Quédate con el paciente.
- Preparar la inserción de la nueva cánula de traqueotomía
- Una vez reemplazado, ate el tubo de forma segura, dejando un espacio de un dedo entre las ataduras y el cuello del paciente.
- Compruebe la posición del tubo (a) pidiendo al paciente que inhale profundamente – debe ser capaz de hacerlo fácil y cómodamente, y (b) sosteniendo un trozo de tejido delante de la abertura – debe «soplar» durante la exhalación del paciente.
El paciente tiene disnea aguda
La disnea aguda de los pacientes con traqueotomía suele estar causada por la obstrucción parcial o total de la cánula de traqueotomía que retiene secreciones. Para desobstruir la cánula de traqueotomía:
- PIDA AL PACIENTE QUE TOSE: Una tos fuerte puede ser todo lo que se necesita para expectorar las secreciones.
- RETIRAR LA CÁNULA INTERIOR: Si hay secreciones atascadas en la sonda, se eliminarán automáticamente al retirar la cánula interior. La cánula exterior, que no tiene secreciones, permitirá al paciente respirar libremente. Limpie y vuelva a colocar la cánula interior.
- SUCCIÓN: Si la tos o la extracción de la cánula interior no funcionan, puede ser que las secreciones estén más abajo en las vías respiratorias del paciente. Utilice la máquina de succión para eliminar las secreciones.
- Si estas medidas fallan, inicie una terapia de oxígeno de baja concentración a través de una máscara de traqueotomía y solicite asistencia médica.
Es posible que la traqueotomía se haya desplazado. Permanezca con el paciente hasta que llegue la asistencia. Prepare el cambio de la cánula de traqueotomía.
Paciente que necesita reanimación cardiopulmonar
En caso de parada cardiopulmonar, trate a los pacientes con traqueotomía como a los demás pacientes:
- Paso 1: Exponer el cuello del paciente. Retire toda la ropa que cubra la cánula de traqueotomía y la zona del cuello. No retire la traqueotomía.
- Paso 2: Comprobar la permeabilidad de la cánula interior. Para comprobar la cánula interior: Usando un guante no estéril, retire la cánula interior. Si está limpia, vuelva a insertarla y fíjela en su sitio. Si está sucia, cámbiela. Continúe con la reanimación.
- Paso 3: Ventilar. Utilice la bolsa ambú directamente al tubo en T.
- Si no se puede ventilar:
- Intentar succionar. Eliminar o despejar las secreciones que obstruyen la sonda.
- Si sigue sin poder ventilar. El tubo puede estar desplazado y el médico puede:
- Cambiar la sonda
- Intubar por vía oral
