➤ Cuidado de los muertos 【2024】

Muerte

La muerte es el cese irreversible de la función circulatoria, respiratoria o el cese irreversible de todas las funciones de todo el cerebro, incluido el tronco cerebral.

Señales de muerte

Esto incluye los siguientes cambios:

Pérdida de apetito
Disminución de la ingesta de líquidos por vía oral y disminución de la sed.
Aumento de la debilidad y/o la fatiga
Disminución de la perfusión sanguínea, incluyendo disminución de la diuresis, cianosis periférica y extremidades frías.
Disfunción neurológica, incluyendo delirio, letargo y coma y cambios en los patrones respiratorios.
Pérdida de la capacidad de cerrar los ojos.
Respiración ruidosa al relajarse el músculo faríngeo.
En particular, la disfunción neurológica puede provocar a veces un delirio terminal. Que puede incluir un síndrome de montaje de confusión, alucinaciones, delirio, sacudidas del miocardio y convulsiones antes de la muerte.
Aparece un edema con fóvea, especialmente en las extremidades y el sacro
El movimiento y la sensación se pierden gradualmente.
La elevación de la temperatura estará ahí, pero la piel se siente fría y húmeda.
El pulso se vuelve irregular, débil y rápido.
La PA disminuye a medida que la circulación periférica se reduce.
La piel se cianifica a medida que la circulación disminuye.
La respiración se vuelve ruidosa
Los reflejos desaparecen
La orina disminuye
El dolor suele remitir
La alerta mental varía
La mandíbula y los músculos faciales se relajan y la expresión se vuelve pacífica.

Etapas de la muerte

Según Kubler- Ross, las cinco etapas de la muerte son:

Negación. Cuando se dice que uno se está muriendo, hay una reacción inicial de shock. El paciente puede parecer aturdido al principio y luego puede negarse a creer en el diagnóstico o negar que algo vaya mal. Algunos pacientes nunca superan esta fase y pueden ir de médico en médico hasta encontrar uno que apoye su postura.
Enfado. Los pacientes se sienten frustrados, irritables y enfadados por estar enfermos. Una respuesta común es «¿Por qué yo? «Pueden enfadarse con Dios, con su destino, con un amigo o con un familiar. El enfado puede trasladarse al personal del hospital o a los médicos, a los que culpan de la enfermedad.
Negociación. El paciente puede intentar negociar con los médicos, los amigos o incluso con Dios, que a cambio de una cura, la persona cumplirá una o varias promesas, como dar a la caridad o reafirmar una fe anterior en Dios.
Depresión. El paciente muestra signos clínicos de depresión: retraimiento, retraso psicomotor, trastornos del sueño, desesperanza y, posiblemente, ideas suicidas. La depresión puede ser una reacción a los efectos de la enfermedad en su vida o puede ser una anticipación de la muerte próxima.
Aceptación. El paciente se da cuenta de que la muerte es inevitable y acepta la universalidad de la experiencia. En circunstancias ideales, el paciente es valiente y es capaz de hablar de su muerte mientras se enfrenta a lo desconocido.

Signos físicos de la muerte

Confusión – sobre el tiempo, el lugar y la identidad de los seres queridos; visiones de personas y lugares que no están presentes
Disminución de la necesidad de comer y beber, así como pérdida de apetito esto puede deberse a la necesidad del cuerpo de conservar energía y a la disminución de su capacidad para utilizar los alimentos adecuadamente
Somnolencia: mayor necesidad de dormir y falta de respuesta
Retraimiento y disminución de la socialización – puede ser causado por la preparación mental para morir, la disminución de oxígeno al cerebro y la disminución del flujo sanguíneo
Pérdida de control de los intestinos o de la vejiga – causada por la relajación de los músculos de la zona pélvica
La piel se vuelve fría al tacto – especialmente en las manos y los pies, la piel puede adquirir un color azulado causado por la disminución de la circulación en las extremidades
Ruidos o gorgoteos al respirar o respiración irregular y superficial, disminución del número de respiraciones por minuto o respiración que cambia entre rápida y lenta
Los movimientos involuntarios (llamados mioclonías), los cambios en el ritmo cardíaco y la pérdida de reflejos en las piernas y los brazos también significan que el final de la vida está cerca.

Manejo del paciente moribundo

Cassen (1991) sugiere siete características esenciales en el manejo del paciente moribundo:

Preocupación : La empatía, la compasión y la implicación son esenciales
Competencia : La habilidad y el conocimiento pueden ser tan tranquilizadores como la calidez y la preocupación. Los pacientes se benefician enormemente de la seguridad de que sus proveedores no les permitirán vivir o morir con dolor.
Comunicación : Permitir a los pacientes decir lo que piensan y conocerlos.
Los niños: Si los niños quieren visitar a los moribundos, generalmente es aconsejable; que lleven consuelo a los pacientes moribundos.
Cohesión : La cohesión familiar tranquiliza tanto al paciente como a la familia. El clínico que conoce a la familia maximiza el apoyo al paciente y está preparado para ayudar a la familia en el duelo.
Alegría : Un sentido del humor suave y apropiado puede ser paliativo; debe evitarse un comportamiento sombrío o ansioso.
La constancia : La atención continua y persistente es muy valorada por los pacientes, que a menudo temen ser una carga y ser abandonados; la participación constante del médico mitiga estos temores.

Cuidados de enfermería al paciente moribundo

Crear un ambiente tranquilo a gusto del paciente.
Preparar instrucciones sobre a quién llamar (normalmente no a todos) cuando se produzca el fallecimiento.
Dé a los familiares tiempo para presenciar lo que está sucediendo.
Crear y utilizar rituales que ayuden a marcar la ocasión de forma respetuosa.
Cuando se produce la muerte, hay que animar a las familias a que se tomen el tiempo que necesiten para sentir lo que ha ocurrido y despedirse. No es necesario apresurarse a llevar el cuerpo a la funeraria, y algunas familias quieren quedarse con el cuerpo durante un tiempo después de la muerte.

Satisfacer las necesidades físicas:

Un paciente en la fase terminal de una enfermedad recibe todos los cuidados de enfermería posibles para garantizar el mayor confort y la ausencia de dolor. El confort físico es importante, así como el emocional y el espiritual.

Satisfacer las necesidades nutricionales:

Los pacientes sufren molestias debido a la disminución de la actividad gastrointestinal.
Los nutrientes y los líquidos se administran por vía intravenosa cuando no se toleran por vía oral.
Se dan sorbos de agua mientras el reflejo de deglución esté presente.
Cuando hay un problema se puede colocar una gasa empapada con agua en la boca del paciente para que la chupe y humedezca la boca.

Satisfacer las necesidades especiales:

La mucosidad que se acumula en la garganta se elimina colocando al paciente en posición lateral, limpiándola o aspirándola.
Se realiza una higiene bucal frecuente para mantener la boca libre de secreciones secas y que el paciente se sienta fresco.
Se aplica vaselina o crema en los labios para mantenerlos suaves.
Las fosas nasales se mantienen limpias y lubricadas según sea necesario.
Los ojos se limpian con bolas de algodón matizadas con solución salina normal.
Se pueden aplicar gotas o pomadas lubricantes en los ojos.
El paciente puede transpirar profusamente aunque sienta la piel fría.
Bañar al paciente y cambiar la ropa de cama necesaria.
Se debe utilizar un revestimiento ligero para la cama. Los revestimientos pesados parecen ser incómodos para los pacientes moribundos.
La incontinencia urinaria y fecal suele producirse por la relajación de los músculos del esfínter. Se utilizan compresas para evitar que se ensucie la ropa de cama. Se revisa al paciente con frecuencia y se cambian las almohadillas o la ropa de cama según sea necesario. La piel del paciente se lava y se seca cada vez que se ensucia.
Cambio frecuente de posición (asegúrese de que la posición permite cada respiración)
El dolor es un gran problema en algunas enfermedades. El médico ordena una medicación suficiente para controlar el dolor. Debe administrarse con la frecuencia permitida. Si no se controla adecuadamente el dolor, hay que informar al médico.
Las medidas de enfermería para el dolor se utilizan para que el paciente esté cómodo con un mínimo de medicación.
La penumbra y las sombras confunden y aumentan la sensación de soledad. Por ello, hay que proporcionar al paciente una iluminación adecuada.

Satisfacer las necesidades emocionales:

El tacto es un método importante de comunicación con un moribundo. El paciente se apropia de que alguien le coja la mano o le toque un brazo, la cabeza o alguna otra parte del cuerpo. Transmite un sentimiento de cuidado y preocupación. Una conversación tranquila y alentadora con el paciente es útil.
Hablar con voz normal al paciente o a otras personas en su presencia.
No hable en voz baja en presencia del paciente. Es muy angustioso para la mayoría de los enfermos.
Se cree que el oído es el último sentido en desaparecer. El llanto se manifiesta en presencia del paciente o en sus proximidades.

Señales de la muerte

Ausencia de latidos y respiraciones.
Alumnos fijos
El color de la piel se torna en una palidez cerosa y las extremidades pueden oscurecerse.
La temperatura del cuerpo baja
Los músculos y los esfínteres se relajan, lo que a veces provoca la liberación de heces u orina

Cambios fisiológicos tras la muerte

1. Rigor mortis

Rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4 horas después de la muerte.
Es el resultado de la falta de ATP, que hace que los músculos se contraigan, lo que a su vez inmoviliza las articulaciones
Comienza en los músculos involuntarios (corazón, vejiga) y luego progresa hacia la cabeza, el cuello, el tronco y las extremidades.

2. Algor mortis

Disminución gradual de la temperatura corporal después de la muerte.
Cuando la circulación de la sangre termina y el hipotálamo deja de funcionar, la temperatura corporal desciende.

3. Livor mortis

Decoloración del cuerpo después de la muerte.
Tras el cese de la circulación sanguínea, los glóbulos rojos se descomponen, lo que provoca la decoloración de los tejidos circundantes.

4. Descomposición

Los tejidos después de la muerte se ablandan y finalmente se licúan por la fermentación bacteriana .
Cuanto más caliente sea la temperatura, más rápido será el cambio.
Así que los cuerpos se almacenan en lugares frescos / embalsamamiento

Cuidados después de la muerte

Después de la muerte, el cuerpo sufre muchos cambios físicos. Por lo tanto, hay que prestar atención lo antes posible para evitar que se dañen los tejidos o se desfiguren las partes del cuerpo.

I. Objetivo

Para preparar el cuerpo para la morgue.
Para evitar la decoloración o la deformación del cuerpo.
Para proteger el cuerpo de las descargas post mortem.

II. Equipos

Con la bandeja:

Una palangana con agua caliente, una palangana con solución lysol 2%.
Jabón en plato, tijeras, peine o cepillo
Toalla de baño y paño de lavado
Apósitos quirúrgicos p.r.n.
Paquete mortuorio : debe, hoja de pañales 2 etiquetas de muerte, algodón no absorbente, alfileres, vendas, fórceps.
Pantalla de la cama

III. Puntos a recordar

Respete el cadáver. Evite la exposición innecesaria y las conversaciones irrelevantes.
El cuerpo debe ser identificado correctamente.
La ropa, las joyas y otros objetos de valor o pertenencias deben guardarse y cuidarse adecuadamente.

IV. Procedimiento

El paciente ha sido declarado muerto por el médico, coloque el cuerpo en posición dorsal con sólo una pequeña almohada bajo la cabeza. Enderezar
Ver que se coloquen las prótesis en la boca si el paciente tiene alguna
Retire todos los aparatos ; catéteres, tubos de drenaje, conjuntos de venoclisis, etc.
Cierre las vísceras y la boca cuando esté abierta.
Ojos-bajar el párpado superior al inferior y aplicar una suave presión sobre él durante un tiempo.
Boca: junte las mandíbulas colocando una toalla enrollada bajo la barbilla.
Retire la ropa de cama extra y la camisa. Deje una sábana para cubrir el cuerpo.
Bañar el cuerpo usando la solución Lysol para enjuagar.
Cambiar los apósitos quirúrgicos p.r.n. Taponar el ano con algodón. Vagina (si es mujer). Si hay alguna secreción por la nariz y la boca, taponarlas también. Utilizar fórceps.
Coloca el pañal.
Las manos llenas sobre el pecho. Acolchar las muñecas con algodón y atar las dos muñecas con una venda. Colocar una etiqueta en la muñeca.
Acolcha los tobillos y átalos juntos.
Poner la mortaja. Envolver bien el cuerpo con una sábana. Colocar la otra etiqueta en el centro
Cubra el cuerpo preparado con una sábana y avise a la enfermera jefe o llame al mensajero para que lleve el cuerpo a la morgue.