Problemas circulatorios
- Shock – A menudo puede prevenirse prestando atención al equilibrio de líquidos y a la administración de sangre o sustitutos sanguíneos durante y después de la cirugía. Hay varias causas de shock, aunque suele producirse como resultado de una combinación de dos o más factores.
Categorías de choque:
- Hematógena: causada por la pérdida de sangre
- Neurogénica: causada por la vasodilatación y la inhibición refleja del corazón provocada por una lesión del sistema nervioso.
- Cardiogénico: resulta de la insuficiencia cardíaca o de una interferencia con las funciones del corazón y en el infarto de miocardio o la trombosis coronaria.
- Vasogénica – causada por una vasodilatación difusa; la sangre circula mal por los vasos dilatados y no está tan disponible para los centros vitales (se acumula en los vasos pequeños y en las vísceras); puede ocurrir en la anafilaxia
- Tóxico o bacteriémico: se cree que está causado por el hecho tóxico que entra en el torrente sanguíneo a partir de la infección
- Psíquico: es el resultado de un dolor extremo, un miedo profundo o una perturbación emocional grave y repentina
Signos y síntomas del shock:
- La persona en estado de shock se muestra nerviosa y aprensiva al principio, pero luego se vuelve apática.
- La piel está fría y húmeda, y los labios están algo cianóticos.
- El pulso es rápido y filiforme, las respiraciones son rápidas y superficiales, y la temperatura subnormal.
- La presión arterial comienza a bajar.
Tratamiento del shock:
- El tratamiento del shock, depende del tipo de shock y de la causa.
- El tratamiento principal del shock hematogénico es la restauración del volumen sanguíneo.
- Los tratamientos primarios para otros tipos de shock podrían incluir lo siguiente:
- Comprobación de las vías respiratorias y administración de oxígeno ,
- Comprobación o cambio de posición del paciente para aliviar el dolor o ayudar a la vía aérea.
- Atención al volumen urinario y a la medicación.
- Algunos de los fármacos utilizados habitualmente para tratar el shock son
- Efedrina
- Fenilefrina (neosinefrina)
- Isoproterenol (Isuprel)
- Atropina
Recuperación y convalecencia:
Cuando los signos y síntomas de las crisis se detectan inmediatamente y se inicia el tratamiento con prontitud, la recuperación suele ser rápida. El pronóstico es más reservado si se retrasa el tratamiento. Por lo tanto, es importante el reconocimiento rápido e inteligente de las primeras manifestaciones del shock.
- Hemorragia – La hemorragia puede ser evidente (puede verse) u oculta (no puede verse). La hemorragia primaria se produce en el momento de la cirugía, la hemorragia intermedia se produce en las primeras horas de la cirugía y la hemorragia secundaria se produce algún tiempo después de la cirugía.
Síntomas de hemorragia:
- El paciente está aprensivo, inquieto y sediento.
- La piel está fría, húmeda y pálida; su temperatura baja.
- El pulso aumenta y las respiraciones se vuelven rápidas y profundas.
- A medida que la hemorragia continúa, la presión arterial sigue bajando, y los labios y las conjuntivas del paciente se vuelven pálidos.
- Verá manchas ante sus ojos y escuchará zumbidos en sus oídos.
- El paciente está débil pero consciente.
Tratamiento de la hemorragia:
- Hay que avisar inmediatamente al cirujano y adoptar medidas de emergencia hasta que llegue.
- El paciente debe recibir oxígeno y se debe aumentar el ritmo del goteo intravenoso.
- Sus pies deben estar elevados, si es posible.
- La presión arterial debe ser revisada de nuevo.
- Flebitis o trombosis femoral – La flebitis o trombosis se produce con mayor frecuencia después de una operación en el bajo vientre o en el curso de enfermedades sépticas graves, como la peritonitis y la ruptura de una úlcera. La afección puede ser causada por varios factores, entre ellos:
- Lesión de la vena por correas o portapiernas apretadas en el momento de la cirugía.
- Rollo de manta bajo las rodillas.
- Concentración de la sangre por pérdida de líquido o deshidratación.
- Ralentización del flujo sanguíneo en la extremidad debido a la disminución del metabolismo y a la depresión de la circulación después de la operación.
Signos y síntomas de flebitis o trombosis:
- El síntoma principal de la flebitis o la trombosis es el dolor en la pantorrilla de la pierna con hinchazón que se produce en el plazo de 1 a 2 días.
- El paciente suele tener una ligera fiebre, a veces con escalofríos y sudoración.
Tratamiento de flebitis o trombosis:
- El mejor tratamiento de la flebitis o trombosis femoral es la prevención. Para ello, se administran los líquidos adecuados después de la cirugía para evitar la concentración de sangre, se realizan ejercicios en las piernas y se vendan las piernas con vendas elásticas o medias antiembólicas según sea necesario.
- Los rollos de manta o de almohada no deben colocarse bajo las rodillas.
- La deambulación temprana también es importante para prevenir la flebitis y la trombosis, ya que evita el estancamiento de la sangre en las venas de las extremidades inferiores.
- Si se ordena, la terapia de presión positiva intermitente (IPPB) también puede ser beneficiosa.
- El tratamiento activo de la flebitis o la trombosis incluye la ligadura o la extracción de las venas afectadas y la administración de heparina.
Complicaciones pulmonares
Las complicaciones pulmonares son las más graves y frecuentes del postoperatorio. Pueden evitarse en gran medida mediante una cuidadosa observación y enseñanza preoperatoria y tomando todas las precauciones durante y después de la cirugía.
Es bien sabido que los pacientes que tienen una enfermedad respiratoria en el momento de la cirugía tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones pulmonares en el postoperatorio. Por lo tanto, sólo debe realizarse una cirugía de urgencia en un paciente con una enfermedad respiratoria.
Las causas que predisponen a las complicaciones pulmonares son:
- Traumatismo preoperatorio
- Infecciones de la boca, la nariz y la garganta.
- Efecto irritante del anestésico, especialmente en las mucosas respiratorias, con el consiguiente aumento de la secreción de moco
- Aspiraciones de vómito.
- Respiraciones superficiales después de la operación a causa del dolor.
- Antecedentes de tabaquismo intenso o enfermedades respiratorias crónicas.
- Obesidad, debilitamiento, edad (muy mayor o muy joven)
- Inhalación de humo.
- Atelectasia: cuando el tapón mucoso cierra por completo uno de los bronquios, se produce un colapso del tejido pulmonar más allá del punto.
Signos y síntomas de la atelectasia:
Si el tejido pulmonar está comprometido, el paciente demostrará lo siguiente:
- Disnea marcada
- Cianosis
- Postración y dolor pleural (generalmente referido a la parte inferior del pecho)
- Fiebre (común)
- Taquicardia
- Ansiedad
- Respiración dificultosa
Tratamiento de las atelectasias:
- El tratamiento consistió en la extracción de líquido o aire mediante aspiración con aguja y sedación.
- La incidencia de la atelectasia pulmonar postoperatoria se ha reducido significativamente como resultado del uso más conservador y juicioso de la sedación preoperatoria y postoperatoria y por la deambulación temprana de los pacientes postoperatorios.
- Otras complicaciones pulmonares que pueden aparecer más tarde en el postoperatorio son la bronquitis, la neumonía, la congestión pulmonar hipostática, la pleuritis y la embolia pulmonar .
Complicaciones urinarias
- La retención urinaria puede producirse después de cualquier operación, pero es más frecuente después de operaciones en el recto, el ano, la vagina o el bajo vientre. Se cree que la causa es un espasmo del esfínter de la vejiga. El tratamiento depende de cada paciente, pero puede incluir diuréticos o el aumento de líquidos por vía intravenosa.
- In continencia urinaria – es una complicación frecuente en los ancianos .
