Descripción
El coma mixedematoso es una afección potencialmente mortal en la que los pacientes con disfunción tiroidea subyacente presentan manifestaciones exageradas de hipotiroidismo. Los factores desencadenantes pueden ser, entre otros, una infección, un traumatismo, una intervención quirúrgica, una insuficiencia cardíaca, un accidente cerebrovascular o depresores del sistema nervioso central. El hipotiroidismo deprime la tasa metabólica, lo que afecta gravemente a todos los sistemas del organismo.
Signos y síntomas
- Hipotermia
- Hipoventilación
- Disminución de la función mental
- Fatiga
- Intolerancia a la actividad
- Hiporreflexia
- Insuficiencia cardíaca o respiratoria
Examen físico
Signos vitales
- PA: hipotensión o hipertensión
- FC: bradicardia
- RR: bradipnea
- Temperatura: hipotermia 95° F (35° C)
Piel
- Grueso y seco
- Posiblemente el color del caroteno
- Edema preorbital y facial
Neurológico
- Obtuso, coma o convulsiones
- Reflejos retardados
Gastrointestinal
- Disminución de los ruidos intestinales
Endocrino
- La tiroides puede ser no palpable, agrandada o nodular
Gestión de pacientes de cuidados intensivos
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Disminución del gasto cardíaco relacionado con la bradicardia y la disminución del volumen de la carrera.
Criterios de resultado
- Paciente alerta y orientado
- Presión arterial de 90 a 120 mm Hg
- Presión arterial media de 70 a 105 mm Hg
- FC de 60 a 100 latidos/min.
- Orina de 30 ml/hora
- Pulsos periféricos palpables
Control de los pacientes
- Controlar continuamente el ECG para detectar disritmias o bradicardia profunda que puedan afectar negativamente al gasto cardíaco.
- Monitorizar continuamente la presión arterial pulmonar, la presión venosa central (si está disponible ) y la presión arterial.
- Monitorizar el estado del volumen de fluidos; medir la producción de orina cada hora y determinar el balance de fluidos cada 8 horas.
Evaluación del paciente
- Evaluar el estado cardiovascular: observar la calidad de los pulsos periféricos y el relleno capilar.
- Observar si aumenta la distensión de la vena yugular y el pulso paradójico, que puede indicar un derrame pericárdico.
Evaluación diagnóstica
- Revisar los estudios de tiroides disponibles.
- La hormona estimulante de la tiroides debe disminuir en las primeras 24 horas de tratamiento y debe normalizarse después de 7 días de tratamiento.
Gestión de pacientes
- Administrar fluidos intravenosos según lo ordenado para mantener la PA 90 mm Hg; vigilar cuidadosamente la sobrecarga de fluidos y el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
- Pueden utilizarse agentes vasopresores si la hipotensión es refractaria a la administración de volumen y si el reemplazo tiroideo no ha tenido tiempo de actuar. Vigilar cuidadosamente al paciente para evitar disritmias letales.