Descripción
La infección entérica aguda que ha causado varios brotes en todo el mundo en los últimos años se conoce como cólera, también llamada disentería violenta. Ha afectado en gran medida a los lugares con menos suministro de agua potable, o a los que tienen necesidades básicas inaccesibles, y sobre todo a los lugares abarrotados con falta de saneamiento y prácticas de higiene.
El cólera se transmite por vía fecal-oral, más bien por la ingestión directa o indirecta de agua o alimentos contaminados por heces a través de manos sucias, utensilios o portadores mecánicos como las moscas. Una persona infectada por esta enfermedad puede transmitir el organismo a través de sus heces o vómitos. Así que, obviamente, el diagnóstico de esta infección entérica es a través del análisis fecal. Pero, actualmente, la disponibilidad de la nueva prueba de diagnóstico rápido (RDT) es una forma prometedora de diagnóstico temprano. Sin embargo, todavía está siendo verificada por la OMS para ser utilizada.
El período de incubación extremadamente corto del cólera, que va de unas horas a cinco días, con una media de 3 días, ha marcado su amenaza mortal para los infectados ;, teniendo en cuenta que su forma leve no causa ningún síntoma. Por ello, si no se trata, puede provocar una deshidratación grave, un coma y la muerte.
Las manifestaciones clínicas iniciales de un individuo infectado por el cólera son:
- Dolor agudo de tipo cólico en el abdomen
- Diarrea leve con heces de color amarillento
- Dolor de cabeza y vómitos
- Fiebre, que puede o no estar presente
- Marcada depresión mental
Más adelante, si no se trata de inmediato, puede empeorar hasta convertirse en una diarrea acuosa más profusa (heces de color blanco grisáceo o de agua de arroz), vómitos y calambres severos o violentos en las piernas, lo que lleva a una deshidratación de leve a grave.
Los síntomas de deshidratación pueden manifestarse por:
| Deshidratación leve | Deshidratación moderada | Deshidratación severa |
| Membranas mucosas algo secas
Piel pálida y fría en brazos y piernas Leve taquicardia Aumento del relleno capilar Ansiedad |
Membranas mucosas secas
Mala turgencia de la piel Piel del tronco fría Fontanela/ojos hundidos Pulso rápido y enhebrado Hipotensión supina Aumento de la sed Inquietud, confusión o irritabilidad |
Membranas mucosas secas y agrietadas
Turgencia de la piel muy pobre Piel fría, moteada o cianótica Fontanela hundida / ojos Marcada taquicardia e hipotensión Presión de pulso reducida Retraso en el llenado capilar Inconsciente |
Según la Organización Mundial de la Salud, hay 48 países que se han visto afectados por el cólera en los últimos tres años. Los continentes de África, América (Haití), Asia y Oceanía son los más afectados por esta infección. Sin embargo, se ha producido un aumento abrumador del 52% de los casos notificados de 2009 a 2010 en los países a nivel mundial y que no perdonó el 45% de las vidas de 32 países con casos notificados de muertes.
En mayo de 2011, la reaparición de sus casos impulsó una gestión más integrada y global, utilizando una fuerte vigilancia, detección y control tempranos, y estrategias de prevención.
Prevención
- Proporcionar o ayudar a la comunidad a acceder a recursos de agua potable y limpia, es decir, hervir el agua si no se sabe si está limpia
- Enseñar a la comunidad las prácticas sanitarias adecuadas, la manipulación y la conservación de los alimentos
- Educarles en la importancia de lavarse las manos antes de manipular o comer alimentos, y después de defecar
- Detección adecuada de los casos en el marco de una vigilancia rígida.
(Definición de caso estándar de la OMS) Se sospecha de un caso de cólera si:
- en una zona en la que no se conoce la presencia de la enfermedad, un paciente de 5 años o más desarrolla una deshidratación grave o muere de diarrea acuosa aguda;
- en una zona donde hay una epidemia de cólera, un paciente de 5 años o más desarrolla una diarrea acuosa aguda, con o sin vómitos.
Gestión y control del cólera
Infantes
- Insistir a la madre para que siga amamantando al bebé
- Si el bebé es alimentado exclusivamente con leche materna, dale SRO o de 100 a 200 ml de agua limpia además de la leche materna
- Si el bebé no recibe lactancia materna exclusiva, enseñe a la madre a darle líquidos a base de alimentos, como agua de arroz y sopas o SRO
- Animar a la madre a dar pequeños sorbos frecuentes de agua limpia o SRO de un vaso(s) el niño vomita, decirle que espere al menos 10 minutos y que continúe lentamente
- La rehidratación es el objetivo principal para compensar la pérdida de líquidos por la diarrea y los vómitos.
- Se anima a los pacientes a que tomen más líquidos en la medida de lo posible o se les administran SRO para reponer las pérdidas de electrolitos.
- Niños: 20ml/kg de peso corporal por hora
- Adultos: 1000ml por hora, si es necesario
- Si se produce una deshidratación de moderada a grave, la prioridad principal es la infusión intravenosa con solución salina normal o solución de Lactato Ringer.
- La administración de antibióticos se realiza para reducir el volumen y la duración de la diarrea. Mientras tanto, se administra un suplemento de zinc a los niños para reducir la duración de la diarrea y minimizar sus episodios sucesivos.
- La OMS no recomienda las vacunas parenterales ni la quimioprofilaxis masiva por sus altas tasas de reacciones adversas graves. La vacuna oral contra el cólera disponible en el mercado es limitada, pero es la más adecuada para los viajeros a partir de los 2 años de edad.
Referencias:
Critical Care Nursing Made Incredibly Easy 3rd Edition. (2012). Lippincott Williams Wilkins.Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas, Centro de Control de Enfermedades. Derrotando al cólera: Presentación clínica y manejo. Recuperado el pasado 24 de julio de 2012 de www.cdc.gov Organización de la Salud. Prevención y control de los brotes de cólera: Política y recomendaciones de la OMS. Extraído el pasado 24 de julio de 2012 de http://www.who.int
