clozapina Consideraciones de enfermería y manejo

Nombre del medicamento

Nombre genérico : clozapina

Nombre de la marca: Clozaril, FazaClo, Gen-Clozapine (CAN)

Clasificación: Antipsicótico (bloqueador dopaminérgico)

Embarazo Categoría B

Dosis y ruta

Adultos

• Tratamiento inicial: 12,5 mg PO una o dos veces al día. Si se utilizan comprimidos de desintegración oral, comenzar con 1/2 (12,5 mg) de un comprimido de 25 mg y destruir la mitad restante. Continuar con 25 mg PO diarios o bid; y luego aumentar gradualmente con incrementos diarios de 25-50 mg/día, si se tolera, hasta una dosis de 300-450 mg/día al final de la segunda semana. Ajustar la dosis posterior no más de dos veces por semana en incrementos 100 mg. No superar los 900 mg/día.
• Mantenimiento: Mantener a la menor dosis efectiva para la remisión de los síntomas.
• Interrupción de la terapia: Se prefiere una reducción gradual durante un período de 2 semanas. Si se requiere una interrupción brusca, vigilar cuidadosamente al paciente para detectar signos de síntomas psicóticos agudos.
• Reinicio del tratamiento: Seguir las pautas de dosificación iniciales, extremar los cuidados; riesgo aumentado de efectos adversos graves con la reexposición.

Pacientes pediátricos

• No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes 16 años.

Acciones terapéuticas

• La clozapina tiene una actividad de bloqueo de los receptores dopaminérgicos relativamente débil en los receptores D1, D2, D3 y D5, pero tiene una alta afinidad por el receptor D4. También tiene efectos bloqueantes en los receptores de serotonina, a-adrenérgicos, histamina H1 y colinérgicos.

Indicaciones

• Manejo de esquizofrénicos graves que no responden a los fármacos antipsicóticos estándar
• Reducción del riesgo de conductas suicidas recurrentes en pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (comprimido no desintegrable por vía oral)

Efectos adversos

• Somnolencia, mareos, dolor de cabeza; náuseas, vómitos, estreñimiento; ansiedad, confusión, fatiga, fiebre transitoria. Raramente, disfagia, pancreatitis aguda, ictericia colestática; hipotensión ortostática, taquicardia; convulsiones; hipersalivación.
• Potencialmente mortal: Raramente , tromboembolismo. Neutropenia reversible que puede evolucionar a una agranulocitosis potencialmente mortal. Miocarditis mortal.

Contraindicaciones

• Antecedentes de trastornos de la médula ósea, incluyendo agranulocitosis, colapso circulatorio, psicosis alcohólica o tóxica, intoxicación por drogas, epilepsia no controlada, enfermedad renal, hepática o cardíaca grave; íleo paralítico. Embarazo y lactancia.

Consideraciones de enfermería

¡ALERTA CLÍNICA! Se ha producido una confusión de nombres entre Colazal (balsalazida); podrían producirse efectos peligrosos. Tenga cuidado.

Evaluación

• Antecedentes: Alergia a la clozapina, trastornos mieloproliferativos, antecedentes de agranulocitosis inducida por clozapina o granulocitopenia grave, depresión grave del SNC, estados comatosos, antecedentes de trastornos convulsivos, enfermedad CV, glaucoma de ángulo estrecho, lactancia, embarazo
• Físico: T , peso; reflejos, orientación, PIO, examen oftalmológico; P, PA, PA ortostática, ECG; R, ruidos adventicios; ruidos intestinales, salida normal, evaluación del hígado; palpación de la próstata, salida normal de orina; Hemograma, análisis de orina, pruebas de función renal, EEG

Intervenciones

• ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Usar sólo cuando no responda a los fármacos antipsicóticos convencionales; riesgo de efectos CV y respiratorios graves.
• Obtenga clozapina a través del Programa de Asistencia al Paciente Clozaril. Para más información, llame al 1-800-448-5938.
• Dispensar sólo un suministro de una semana a la vez.
• Controlar cuidadosamente los glóbulos blancos antes de la primera dosis.
• ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Control semanal del recuento de glóbulos blancos durante el tratamiento y durante las 4 semanas siguientes. La dosis puede ajustarse en función del recuento de glóbulos. Se ha informado de agranulocitosis potencialmente mortal.
• Vigilar la T. Si se produce fiebre, descartar una infección subyacente y consultar al médico para tomar medidas de confort.
• ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Vigilar las convulsiones; con antecedentes de convulsiones, el riesgo aumenta al aumentar la dosis.
• Vigilar a los pacientes de edad avanzada para detectar la deshidratación. Adoptar medidas correctivas con prontitud (la sedación y la disminución de la sed relacionadas con los efectos del SNC pueden provocar deshidratación).
• Controlar regularmente al paciente para detectar los signos y síntomas de la diabetes mellitus.
• Fomentar la micción antes de tomar el medicamento para disminuir los efectos anticolinérgicos de la retención urinaria.
• Siga las directrices para la interrupción o reinstitución del fármaco.
• Educar al paciente sobre la gravedad de la agranulocitosis potencial.

Puntos de enseñanza

• Se realizarán análisis de sangre semanales para determinar la dosis segura ; La dosis se aumentará gradualmente para lograr la dosis más eficaz. Sólo se puede dispensar una semana de medicamento a la vez y dependerá de su recuento de glóbulos blancos. No tome más de la dosis prescrita. No recupere las dosis olvidadas, póngase en contacto con su médico. No deje de tomar este medicamento de forma repentina ; es necesario reducir gradualmente la dosis para evitar los efectos secundarios.
• Si cree que está embarazada o desea quedarse embarazada, póngase en contacto con su médico.
• Puede experimentar estos efectos secundarios Somnolencia, mareo, sedación, convulsiones (evite conducir o realizar tareas que requieran concentración); mareo, desmayo al levantarse (cambie de posición lentamente); aumento de la salivación (reversible); estreñimiento (consulte a su médico para que le corrija); ritmo cardíaco rápido (descanse, tómese su tiempo).
• Informar sobre el letargo, la debilidad, la fiebre, el dolor de garganta, el malestar, las úlceras bucales y los síntomas parecidos a la gripe.