Angina: 80 mg q 6-8 hr; puede aumentar en 80 mg a intervalos semanales hasta lograr el control. Mantenimiento 240-480 mg diarios.
Arritmias: 240-480 mg/día.
En adultos digitalizados: 240-320 mg/día.
Hipertensión: 40 mg a 80 mg PO tid.
ER
Cápsulas: 120-240 mg/día PO por la mañana. Valorar la dosis hasta un máximo de 480 mg/día.
Comprimidos: 120-180 mg/día PO por la mañana. Titular hasta un máximo de 240 mg q 12 hr.
SR
120-180 mg/día PO. Titular hasta un máximo de 480 mg PO por la mañana.
Por vía parenteral
Sólo uso intravenoso. Dosis inicial, 2,5-10 mg en 2 min; puede repetir la dosis de 10 mg 30 min después de la primera dosis si la respuesta inicial es inadecuada.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
IV
1 año: Dosis inicial, 0,1-0,2 mg/kg en 2 min.
1-15 años: Dosis inicial, 0,1-0,3 mg/kg en 2 min. No superar los 5 mg. Repetir la dosis anterior 30 min después de la dosis inicial si la respuesta no es adecuada. La dosis repetida no debe superar los 10 mg.
PACIENTES GERIÁTRICOS O CON INSUFICIENCIA RENAL
Reducir la dosis y vigilar cuidadosamente la respuesta del paciente. Administrar dosis intravenosas durante 3 minutos para reducir el riesgo de efectos secundarios graves. Administrar las dosis IV muy lentamente, durante 2 min.
Acciones terapéuticas
El verapamilo inhibe la entrada de iones de calcio en las células del músculo liso arterial, así como en los miocitos y el tejido conductor. Estas acciones conducen a la reversión y prevención del espasmo de las arterias coronarias, a la reducción de la poscarga mediante la vasodilatación periférica y a la reducción de la frecuencia ventricular en pacientes con aleteo o fibrilación auricular crónicos, así como a la reducción de la aparición de taquicardias paroxísticas supraventriculares. El verapamilo reduce la PA, alivia la angina de pecho y ralentiza la conducción AV.
Indicaciones
Angina de pecho por espasmo de las arterias coronarias (angina variante de Prinzmetal)
Angina de pecho asociada al esfuerzo
Angina crónica estable
Angina inestable, in crescendo, preinfarto
Hipertensión esencial
Por vía parenteral: Tratamiento de taquiarritmias supraventriculares
Por vía parenteral: Control temporal de la frecuencia ventricular rápida en el aleteo auricular o la fibrilación auricular
Efectos adversos
Bradicardia, ICC, IM, bloqueo AV, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, asistolia transitoria, hipotensión, edema pulmonar y periférico, náuseas. Estreñimiento, fatiga, hipotensión, mareos, dolor de cabeza, palpitaciones, rubor, náuseas, erupciones cutáneas, alopecia, hiperprolactinemia, aumento de la TFL y artralgia.
Potencialmente mortal: Bloqueo cardíaco e insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente. Hepatotoxicidad.
Contraindicaciones
Shock cardiogénico, bradicardia grave, disfunción ventricular izquierda grave, insuficiencia cardíaca no compensada, hipotensión (presión sistólica 90 mm Hg), porfiria. Pacientes con aleteo auricular o fibrilación auricular y una vía de derivación accesoria (por ejemplo, síndromes de Wolff-Parkinson-White, Lown-Ganong-Levine). Bloqueo AV de segundo o tercer grado (a menos que haya un marcapasos).
Consideraciones de enfermería
Evaluación
Antecedentes: Alergia al verapamilo; síndrome del seno enfermo; bloqueo cardíaco; IHSS; shock cardiogénico, ICC grave; hipotensión; deterioro de la función hepática o renal; embarazo, lactancia
Física: Color de la piel, orientación de los edemas;, reflejos; P, PA, ECG basal, perfusión periférica, auscultación; R, ruidos adventicios; evaluación del hígado, salida normal; LFTs, pruebas de función renal, análisis de orina
Intervenciones
ADVERTENCIA: Vigilar cuidadosamente al paciente (PA, ritmo cardíaco y gasto) mientras se ajusta la dosis terapéutica. La dosis puede aumentarse más rápidamente en pacientes hospitalizados bajo estrecha supervisión.
Asegúrese de que el paciente traga los comprimidos SR enteros ; el paciente no debe cortarlos, triturarlos o masticarlos.
Monitorizar la PA con mucho cuidado con dosis concurrentes de antihipertensivos.
Controlar el ritmo cardíaco regularmente durante la estabilización de la dosis y periódicamente durante el tratamiento a largo plazo.
Administrar la forma SR por la mañana con la comida para disminuir el malestar gastrointestinal.
Proteger la solución intravenosa de la luz.
Vigilar cuidadosamente a los pacientes con insuficiencia renal o hepática por la posible acumulación de fármacos y reacciones adversas.
Puntos de enseñanza
Tome la forma de liberación sostenida por la mañana con la comida; tráguela entera, no la corte, aplaste o mastique. No tome jugo de toronja mientras usa este medicamento.
Puede experimentar estos efectos secundarios Náuseas, vómitos (coma frecuentemente en pequeñas cantidades); dolor de cabeza (ajuste la iluminación, el ruido y la temperatura; solicite medicación); mareos, somnolencia (evite conducir o manejar equipos peligrosos); depresión emocional (reversible); estreñimiento (solicite ayuda).
Informar de latidos irregulares del corazón, falta de aliento, hinchazón de las manos o los pies, mareos pronunciados, náuseas, estreñimiento.
