Nombre del medicamento
Nombre genérico : clorhidrato de metadona
Marca: Dolophine, Methadone HCl Diskets, Methadone HCl Intensol, Methadose
Clasificación: Analgésico agonista opiáceo
Embarazo Categoría C
Sustancia controlada C-II
Dosis y ruta
Formas disponibles : Comprimidos-5, 10 mg; solución oral-5 mg/5 mL, 10 mg/5 mL; concentrado oral-10 mg/mL; inyección-10 mg/mL; comprimidos dispersables-40 mg
Dosificación : La metadona oral es aproximadamente la mitad de potente que la metadona parenteral.
ADULTOS
- Alivio del dolor: 2,5-10 mg por vía IM, subcutánea o por vía oral cada 3-4 horas, según sea necesario. Se prefiere la vía IM a la subcutánea para dosis repetidas (el uso subcutáneo puede causar irritación local). Individualizar la dosis ; los pacientes con dolor excesivamente intenso y los que se han vuelto tolerantes al efecto analgésico de los opioides pueden necesitar una dosis mayor.
- Desintoxicación : Inicialmente, 15-20 mg PO o parenteral; PO preferido. Aumentar la dosis para suprimir los signos de abstinencia. 40 mg/día en dosis únicas o divididas es generalmente una dosis estabilizadora adecuada para aquellos físicamente dependientes de dosis altas. Continuar con las dosis estabilizadoras durante 2-3 días, luego disminuir gradualmente la dosis cada día o cada 2 días. Se puede tolerar una reducción diaria del 20% de la dosis total. Proporcionar una dosis suficiente para mantener los síntomas de abstinencia a un nivel tolerable. El tratamiento no debe superar los 21 días y no puede repetirse antes de 4 semanas después de la finalización del curso anterior. El tratamiento de desintoxicación continuado durante más de 21 días se convierte en un tratamiento de mantenimiento, que sólo puede ser realizado por programas aprobados (los adictos hospitalizados por otras condiciones médicas pueden recibir tratamiento de mantenimiento con metadona).
- Tratamiento de mantenimiento: Para los pacientes que son grandes consumidores de heroína hasta el ingreso en el hospital, dosis inicial de 20 mg 4-8 horas después de dejar la heroína o 40 mg en una dosis única PO. Para los pacientes con poca o ninguna tolerancia a los opioides, la mitad de esta dosis puede ser suficiente. La dosis debe suprimir los síntomas de abstinencia pero no producir los efectos agudos de los opioides de sedación, depresión respiratoria. Administrar dosis adicionales de 10 mg si es necesario para suprimir el síndrome de abstinencia. Ajustar la dosis, hasta 120 mg/día.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
- No se recomienda para el alivio del dolor en niños debido a la insuficiente documentación.
PACIENTES GERIÁTRICOS O ADULTOS DISCAPACITADOS
- Tenga precaución. Puede producirse una depresión respiratoria en los ancianos, los muy enfermos y los que tienen problemas respiratorios. Puede ser necesario reducir la dosis.
Acciones terapéuticas
- La metadona es un agonista opioide sintético que se une a los receptores opiáceos del SNC, disminuyendo la percepción y la respuesta al dolor. Se utiliza principalmente como analgésico y para el tratamiento de la adicción a los opiáceos.
Indicaciones
- Alivio del dolor intenso
- Desintoxicación y tratamiento de mantenimiento temporal de la adicción a los opiáceos (ineficaz para el alivio de la ansiedad general)
Efectos adversos
- Náuseas; vómitos; estreñimiento; anorexia; dolor abdominal; somnolencia; depresión respiratoria; hipotensión; bradicardia; euforia; cefalea; disforia; retención urinaria; miosis; alteraciones visuales; impotencia; mareos; sudoración; prurito; astenia; arritmias; prolongación del QT.
- Potencialmente mortal: Paro cardíaco; paro respiratorio; shock.
Contraindicaciones
- Depresión respiratoria aguda; asma bronquial aguda; alcoholismo agudo; riesgo de íleo paralítico; aumento de la presión intracraneal o lesión en la cabeza.
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Hipersensibilidad a los opioides, diarrea por intoxicación, asma bronquial, EPOC, cor pulmonale, depresión respiratoria, cifoescoliosis, alcoholismo agudo, aumento de la presión intracraneal; afecciones abdominales agudas, enfermedad CV, taquicardias supraventriculares, mixedema, trastornos convulsivos, delirium tremens, arteriosclerosis cerebral, colitis ulcerosa, fiebre, enfermedad de Addison, hipertrofia prostática, estenosis uretral, cirugía gastrointestinal o gastrointestinal reciente, psicosis tóxica; embarazo; parto; lactancia
- Físico: T; color de la piel, textura, lesiones; orientación, reflejos, fuerza de agarre bilateral, afectación, tamaño de la pupila; pulso, auscultación, PA, PA ortostática, perfusión; R, ruidos adventicios; ruidos intestinales, frecuencia y patrón de vaciado normal, salida normal; ECG; EEG; TFL, pruebas de función renal y tiroidea
Intervenciones
- ADVERTENCIA DE LA CAJA NEGRA: Vigilar al paciente por la prolongación del intervalo QT, especialmente a dosis altas.
- Administrar a las mujeres lactantes 4-6 horas antes de la siguiente toma para minimizar la cantidad en la leche.
- ADVERTENCIA: Mantener el antagonista opiáceo y el equipo de respiración asistida o controlada fácilmente disponible durante la administración parenteral.
- ADVERTENCIA: Tenga cuidado al inyectar por vía subcutánea en zonas corporales frías o en pacientes con hipotensión o en estado de shock -la perfusión deteriorada puede retrasar la absorción; con dosis repetidas, una cantidad excesiva puede ser absorbida cuando se restablece la circulación.
Puntos de enseñanza
- Tome el medicamento exactamente como se le ha recetado.
- Evite el alcohol: pueden producirse efectos adversos graves.
- No tome la medicación sobrante para otros trastornos; no deje que nadie más tome la receta.
- Se aconseja evitar el embarazo mientras se toma este medicamento(s) utilizando anticonceptivos de barrera.
- Puede experimentar estos efectos secundarios Náuseas, pérdida de apetito (tómelo con comida, acuéstese tranquilamente, haga comidas pequeñas y frecuentes); estreñimiento (un laxante puede ayudar); mareos, sedación, somnolencia, deterioro de la agudeza visual (evite conducir, realizar otras tareas que requieran estar alerta, agudeza visual).
- Informar de náuseas, vómitos, estreñimiento, falta de aire o dificultad para respirar.
