Nombre del medicamento
Nombre genérico : clorhidrato de lidocaína, HCl de lidocaína en dextrosa al 5%, HCl de lidocaína sin conservantes
Nombre de la marca :
- Preparados antiarrítmicos: Xilocaína HCl IV para arritmias cardíacas
- Preparados anestésicos locales: Octocaína, Xilocaína HCl (inyectable)
- Tópico para membranas mucosas: Anestacon, Burn-O-Jel, Dentipatch, DermaFlex, ELA-Max, Xylocaine, Zilactin-L
- Dermatológico tópico: Lidoderm, Numby Stuff, Xylocaine
Clasificación : Antiarrítmico , Anestésico local
Embarazo Categoría B
Dosis y ruta
ADULTOS
IM
- Arritmia: Utilizar sólo la solución al 10% para inyección IM. 300 mg en el músculo deltoide o del muslo. Cambiar a lidocaína IV o a un antiarrítmico oral lo antes posible.
Bolo intravenoso
- Arritmia: Utilizar únicamente lidocaína inyectable etiquetada para uso intravenoso y sin conservantes ni catecolaminas. Monitorizar constantemente el ECG. Administrar 50-100 mg a un ritmo de 25-50 mg/min. Se puede administrar de un tercio a la mitad de la dosis inicial después de 5 minutos si es necesario. No superar los 200-300 mg en 1 hora.
IV, infusión continua
- Arritmia: Administrar 1-4 mg/min (o 20-50 mcg/kg/min). Reducir la dosis en cuanto se estabilice el ritmo cardíaco. Utilizar dosis más bajas en pacientes con ICC, enfermedad hepática y en pacientes mayores de 70 años.
Tópico, intratisular, epidural
- Anestesia local: Los preparados que contienen conservantes no deben utilizarse para la anestesia espinal o epidural. La concentración del fármaco y el diluyente deben ser apropiados para el uso particular del anestésico local: La solución al 5% con glucosa se utiliza para la anestesia espinal, la solución al 1,5% con dextrosa para la anestesia espinal baja o «saddle block»;. La dosis varía en función de la zona a anestesiar y del motivo de la anestesia; utilizar la menor dosis posible para conseguir resultados.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
IV
- Arritmia: No se ha establecido la seguridad y eficacia. La Asociación Americana del Corazón recomienda un bolo de 0,5-1 mg/kg IV, seguido de 30 mcg/kg/min con precaución. No se recomienda el dispositivo autoinyector IM.
Tópico, intratisular, epidural
- Anestesia local: Ver discusión de la dosis para adultos. Utilice concentraciones más bajas.
PACIENTES GERIÁTRICOS O DEBILITADOS, PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL HÍGADO O CHF
- Utilizar concentraciones más bajas en estos pacientes.
Acciones terapéuticas
- La lidocaína es un anestésico local de tipo amida. Estabiliza la membrana neuronal e inhibe los movimientos de los iones de sodio, que son necesarios para la conducción de los impulsos. En el corazón, la lidocaína reduce la despolarización de la fase 4 y la automaticidad. También se reduce la duración del potencial de acción y el período refractario efectivo.
Indicaciones
- Como antiarrítmico: Manejo de arritmias ventriculares agudas durante la cirugía cardíaca y el IM (uso IV). Utilizar IM cuando no sea posible la administración IV o cuando no se disponga de monitorización de ECG y el peligro de arritmias ventriculares sea grande (uso IM de dosis única, por ejemplo, por paramédicos en una unidad móvil de cuidados coronarios).
- Como anestesia: Anestesia de infiltración, bloqueos nerviosos periféricos y simpáticos, bloqueos nerviosos centrales, anestesia espinal y caudal, inyección retrobulbar y transtraqueal; anestesia tópica para trastornos de la piel y mucosas accesibles
Efectos adversos
- Mareo, parestesia, somnolencia, confusión, depresión respiratoria y convulsiones.
- Potencialmente mortal: Hipotensión y bradicardia que conducen a un paro cardíaco; anafilaxia
Contraindicaciones
- Hipovolemia; bloqueo cardíaco u otras alteraciones de la conducción.
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Alergia a la lidocaína o a los anestésicos locales de tipo amida, ICC, shock cardiogénico, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado, síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome de Stokes-Adams, enfermedad hepática o renal, inflamación o sepsis en la región de la inyección, lactancia, embarazo
- Físico: T; color de la piel, erupciones, lesiones; orientación, habla, reflejos, sensibilidad y movimiento (anestesia local); P, PA, auscultación, monitorización continua del ECG durante el uso como antiarrítmico; edema; R, ruidos adventicios; ruidos intestinales, evaluación del hígado; diuresis; electrolitos séricos, pruebas de función renal
Intervenciones
- ADVERTENCIA: Compruebe cuidadosamente la concentración del fármaco ; hay muchas concentraciones disponibles.
- Reducir la dosis en caso de insuficiencia hepática o renal.
- Vigilar continuamente la respuesta cuando se utiliza como antiarrítmico o se inyecta como anestésico local.
- ADVERTENCIA: Mantenga disponible el equipo de soporte vital y los vasopresores en caso de que se produzca una reacción adversa grave (SNC, CV o respiratoria) cuando se inyecte lidocaína.
- ADVERTENCIA: Establecer precauciones de seguridad si se producen cambios en el SNC; tener a mano diazepam IV o barbitúricos de acción corta (tiopental, tiamilal) en caso de convulsiones.
- ADVERTENCIA: Vigilar la hipertermia maligna (espasmos musculares de la mandíbula, rigidez); disponer de equipo de soporte vital y dantroleno intravenoso.
- ADVERTENCIA: Establecer precauciones de seguridad si se producen cambios en el SNC; tener a mano diazepam IV o barbitúricos de acción corta (tiopental, tiamilal) en caso de convulsiones.
- ADVERTENCIA: Vigilar la hipertermia maligna (espasmos musculares de la mandíbula, rigidez); disponer de equipo de soporte vital y dantroleno intravenoso.
- Titular la dosis al mínimo necesario para la estabilidad cardíaca, cuando se utilice lidocaína como antiarrítmico.
- Reducir la dosis cuando se traten arritmias en ICC, toxicidad por digitálicos con bloqueo AV y pacientes geriátricos.
- Controlar cuidadosamente la carga de líquidos ; se pueden utilizar soluciones más concentradas para tratar las arritmias en pacientes con restricciones de líquidos.
- Haga que los pacientes que han recibido lidocaína como anestesia espinal permanezcan tumbados durante 6-12 horas después, y asegúrese de que están adecuadamente hidratados para minimizar el riesgo de cefalea.
- ADVERTENCIA: Compruebe cuidadosamente la preparación de lidocaína; La epinefrina se añade a las soluciones de lidocaína para retrasar la absorción del anestésico local en el lugar de la inyección. Asegúrese de que dichas soluciones se utilizan únicamente para producir anestesia local. Estas soluciones deben inyectarse con precaución en zonas del cuerpo abastecidas por arterias terminales y utilizarse con precaución en pacientes con enfermedades vasculares periféricas, hipertensión, tirotoxicosis o diabetes.
- Tenga cuidado para evitar la asfixia. El paciente puede tener dificultad para tragar tras el uso del anestésico tópico oral. No dar comida o bebida durante 1 hora después del uso del anestésico oral.
- Aplique las pomadas o cremas de lidocaína en una gasa o venda antes de aplicarla en la piel.
- ADVERTENCIA: Vigilar que las concentraciones séricas del fármaco sean seguras y eficaces (uso antiarrítmico: 1-5 mcg/mL). Las dosis 6-10 mcg/mL suelen ser tóxicas.
Puntos de enseñanza
- La dosis se cambia con frecuencia en respuesta al ritmo cardíaco en el monitor.
- La lidocaína oral puede causar adormecimiento de la lengua, las mejillas y la garganta. No coma ni beba durante 1 hora después de usar lidocaína oral para evitar morderse el interior de la boca o la lengua y atragantarse.
- Puede experimentar estos efectos secundarios Somnolencia, mareo, entumecimiento, visión doble; náuseas, vómitos; escozor, ardor, irritación local (anestesia local).
- Informar de la dificultad para hablar, lengua gruesa, entumecimiento, hormigueo, dificultad para respirar, dolor o entumecimiento en el lugar de la intravenosa, hinchazón o dolor en el lugar de uso del anestésico local.
