Nombre del medicamento
Nombre genérico: clorhidrato de amitriptilina
Marca: Endep (CAN), Tryptanol (CAN)
Clasificación : TCA ; amina terciaria
Embarazo Categoría D
Dosis y vía
- Puede administrarse por vía IM si los pacientes no pueden o no quieren tomar el medicamento por vía oral. Cambie a la droga oral tan pronto como sea posible.
ADULTOS
- Depresión, pacientes hospitalizados: Inicialmente, 100 mg/día PO en dosis divididas: aumentar gradualmente a 200-300 mg/día según necesidad. Puede administrarse por vía IM 20-30 mg qid, inicialmente sólo en pacientes que no puedan o no quieran tomar el fármaco por vía oral. Reemplazar con medicación oral tan pronto como sea posible.
- Depresión, pacientes externos: Inicialmente, 75 mg/día PO, en dosis divididas; puede aumentar a 150 mg/día. Los aumentos deben hacerse al final de la tarde o al acostarse. La dosis diaria total puede administrarse a la hora de acostarse. Iniciar la terapia de dosis única diaria con 50-100 mg a la hora de acostarse; aumentar 25-50 mg según sea necesario hasta un total de 150 mg/día. La dosis de mantenimiento es de 40-100 mg/día, que puede administrarse como dosis única a la hora de acostarse. Tras una respuesta satisfactoria, reducir a la dosis efectiva más baja. Continuar la terapia durante 3 meses o más para reducir la posibilidad de recaída.
- Dolor crónico: 75-150 mg/día PO.
- Prevención de cefaleas en racimo o migrañas: 50-150 mg/día PO.
- Prevención del llanto en pacientes con esclerosis múltiple con enfermedad del cerebro anterior: 25-75 mg PO.
PACIENTES PEDIÁTRICOS 12 AÑOS
- 10 mg tid PO y luego 20 mg al acostarse.
PACIENTES PEDIÁTRICOS 12 AÑOS
- No se recomienda.
PACIENTES GERIÁTRICOS
- 10 mg tid PO con 20 mg al acostarse.
Acciones terapéuticas
- Mecanismo de acción desconocido; Los ATC inhiben la recaptación de los neurotransmisores norepinefrina y serotonina, lo que provoca un aumento de sus efectos; anticolinérgicos en los receptores del SNC y periféricos; sedantes.
Indicaciones
- Alivio de los síntomas de la depresión (endógena más sensible); los efectos sedantes pueden ayudar cuando la depresión se asocia con la ansiedad y los trastornos del sueño.
- Usos no etiquetados: Control del dolor crónico (p. ej., dolor intratable del cáncer, síndromes de dolor central, neuropatías periféricas, neuralgia postherpética, tic douloureux); prevención de la aparición de cefaleas en racimo y migrañas; tratamiento del llanto y la risa patológicos secundarios a enfermedades del cerebro anterior (debido a la EM), insomnio.
Efectos adversos
- SNC: Alteración de la concentración, sedación y efectos anticolinérgicos (tipo atropina), confusión (especialmente en ancianos), alucinaciones, desorientación, disminución de la memoria, sensación de irrealidad, delirios, ansiedad, nerviosismo, inquietud, agitación, pánico, insomnio, pesadillas, hipomanía, manía, exacerbación de la psicosis, somnolencia, debilidad, fatiga, cefalea, entumecimiento, hormigueo, parestesias de las extremidades, incoordinación, hiperactividad motora, acatisia, ataxia, temblores, neuropatía periférica, síntomas extrapiramidales, convulsiones, bloqueo del habla, disartria, acúfenos, alteración del EEG
- CV: Hipotensión ortostática, hipertensión, síncope, taquicardia, palpitaciones, IM, arritmias, bloqueo cardíaco, precipitación de ICC, AVC
- Endocrino: Glucemia elevada o deprimida, niveles elevados de prolactina, secreción inadecuada de ADH
- GI: Boca seca, estreñimiento, íleo paralítico, náuseas, vómitos, anorexia, malestar epigástrico, diarrea, flatulencia, disfagia, sabor peculiar, aumento de la salivación, estomatitis, glositis, hinchazón de la parótida, calambres abdominales, lengua negra, hepatitis, ictericia (poco frecuente), elevación de las transaminasas, alteración de la fosfatasa alcalina.
- GU: Retención urinaria, retraso en la micción, dilatación de las vías urinarias, ginecomastia, hinchazón testicular; aumento de las mamas, irregularidad menstrual y galactorrea; aumento o disminución de la libido; impotencia
- Hematológico: Depresión de la médula ósea, incluyendo agranulocitosis; eosinofilia, púrpura, trombocitopenia, leucopenia
- Hipersensibilidad: Erupción, prurito, vasculitis, petequias, fotosensibilización, edema (generalizado, cara, lengua), fiebre medicamentosa.
- Retirada: Síntomas al interrumpir bruscamente una terapia prolongada: Náuseas, dolor de cabeza, vértigo, pesadillas, malestar.
- Otros: Congestión nasal, apetito excesivo, cambio de peso; sudoración, alopecia, lagrimeo, hipertermia, rubor, escalofríos
Contraindicaciones
- Contraindicado con hipersensibilidad a cualquier fármaco tricíclico; terapia concomitante con un IMAO; infarto de miocardio reciente; mielografía dentro de las 24 horas anteriores o programada dentro de las 48 horas; lactancia.
- Utilizar con precaución en caso de terapia de electroshock; trastornos CV preexistentes (enfermedad coronaria grave, ICC progresiva, angina de pecho, taquicardia paroxística); glaucoma de ángulo cerrado, aumento de la PIO, retención urinaria, espasmo ureteral o uretral; trastornos convulsivos; hipertiroidismo; deterioro de la función hepática, función renal; pacientes psiquiátricos (los pacientes esquizofrénicos o paranoicos pueden presentar un empeoramiento de la psicosis con el tratamiento con ATC); pacientes maníaco-depresivos; cirugía electiva (suspender lo más posible antes de la cirugía).
Consideraciones de enfermería
Evaluación
- Antecedentes: Hipersensibilidad a cualquier fármaco tricíclico; tratamiento concomitante con un IMAO; infarto de miocardio reciente; mielografía en las 24 horas previas o programada en las 48 horas; lactancia; EST; trastornos CV preexistentes; glaucoma de ángulo cerrado, aumento de la PIO, retención urinaria, espasmo ureteral o uretral; trastornos convulsivos; hipertiroidismo; deterioro de la función hepática, renal; pacientes psiquiátricos; pacientes maníaco-depresivos; cirugía electiva
- Físico: Peso; T; color de la piel, lesiones; orientación, afecto, reflejos, visión y audición; P, PA, PA ortostática, perfusión; ruidos intestinales, salida normal, evaluación del hígado; flujo de orina, salida normal; función sexual habitual, frecuencia de la menstruación, examen mamario y escrotal; TFL, análisis de orina, hemograma, ECG
Intervenciones
- Restringir el acceso a los fármacos a los pacientes deprimidos y potencialmente suicidas.
- Administrar IM sólo cuando la terapia oral sea imposible.
- No administrar por vía intravenosa.
- Administrar la mayor parte de la dosis a la hora de acostarse si se produce somnolencia o efectos anticolinérgicos graves (tener en cuenta que los ancianos pueden no tolerar el tratamiento de una sola dosis diaria).
- Reducir la dosis si se producen efectos secundarios leves; interrumpir si se producen efectos secundarios graves.
- Solicite una analítica si el paciente presenta fiebre, dolor de garganta u otro signo de infección.
Puntos de enseñanza
- Tomar el medicamento exactamente como se prescribe; no dejar de tomarlo bruscamente o sin consultar al médico.
- Evitar el consumo de alcohol, otras drogas que induzcan el sueño, medicamentos de venta libre.
- Evite la exposición prolongada a la luz solar o a las lámparas solares; utilice un protector solar o prendas de protección.
- Puede experimentar estos efectos secundarios Dolor de cabeza, mareos, somnolencia, debilidad, visión borrosa (reversible; si es grave, evite conducir y realizar tareas que requieran estar alerta mientras estos persistan); náuseas, vómitos, pérdida de apetito, sequedad de boca (coma con frecuencia comidas pequeñas; utilice un cuidado bucal frecuente y chupe caramelos sin azúcar); pesadillas, incapacidad para concentrarse, confusión; cambios en la función sexual.
- Informar de sequedad de boca, dificultad para orinar, sedación excesiva.
