Cateterismo cardíaco

Definición

El cateterismo cardíaco consiste en introducir un catéter en el lado derecho o izquierdo del corazón. El cateterismo puede determinar la presión sanguínea y el flujo sanguíneo en las cavidades del corazón, permite la recogida de muestras de sangre y la grabación de películas de los ventrículos del corazón (ventriculografía de contraste) o de las arterias (arteriografía o angiografía coronaria).

El cateterismo del lado izquierdo del corazón evalúa la permeabilidad de las arterias coronarias, la función de las válvulas mitral y aórtica y la función del ventrículo izquierdo. El cateterismo del lado derecho del corazón evalúa la función de las válvulas tricúspide y pulmonar y las presiones de la arteria pulmonar.

Objetivo del cateterismo cardíaco

• Evaluar la insuficiencia o estenosis valvular, los defectos septales, las anomalías congénitas, la función miocárdica, el suministro de sangre al miocardio y el movimiento de la pared cardíaca.
• Para ayudar a diagnosticar el agrandamiento del ventrículo izquierdo, el agrandamiento de la raíz aórtica, los aneurismas ventriculares y las derivaciones intracardíacas.

Procedimiento

Preparación del paciente

1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Dígale que restrinja los líquidos durante al menos 6 horas antes de la prueba.
3. Infórmele de que la prueba dura entre 1 y 2 horas.
4. Dígale que puede recibir un sedante suave pero que permanecerá consciente durante el procedimiento.
5. Haga que el paciente orine justo antes del procedimiento.
6. Comprobar en la historia del paciente la hipersensibilidad al marisco, al yodo o a los medios de contraste utilizados en otras pruebas diagnósticas. Interrumpir cualquier terapia anticoagulante según lo ordenado.

Aplicación

1. El paciente se coloca en decúbito supino en una mesa acolchada y se controla su frecuencia y ritmo cardíacos, su estado respiratorio y su presión arterial durante todo el procedimiento.
2. Se coloca una vía intravenosa, si no está ya colocada, y se inyecta un anestésico local en el lugar de inserción.
3. Se realiza una pequeña incisión en la arteria o en la vena, dependiendo de si la prueba es para la izquierda o la derecha.
4. El catéter se introduce en el vaso a través de la vaina y se guía mediante fluoroscopia.
5. En el cateterismo derecho, el catéter se introduce en la vena antecubital o femoral y se hace avanzar a través de la vena cava hasta el lado derecho del corazón y la arteria pulmonar.
6. Si se trata de un cateterismo cardíaco izquierdo, el catéter se introduce en la arteria braquial o femoral y se hace avanzar retrógradamente a través de la aorta hasta el ostium de la arteria coronaria y el ventrículo izquierdo.
7. Cuando el catéter está colocado, se inyecta un medio de contraste para hacer visibles los vasos y las estructuras cardíacas.
8. La nitroglicerina se administra para eliminar el espasmo inducido por el catéter o para observar su efecto en las arterias coronarias.
9. Una vez retirado el catéter, se aplica presión directa en el lugar de la incisión hasta que se detenga la hemorragia, y se aplica un apósito estéril.

Intervenciones de enfermería

1. Controle con frecuencia la frecuencia y el ritmo cardíacos, las frecuencias respiratoria y del pulso, y la presión arterial del paciente.
2. Controle los signos vitales del paciente cada 15 minutos durante 2 horas después del procedimiento, cada 30 minutos durante las siguientes 2 horas y luego cada hora durante 2 horas.
3. Si no hay hematomas ni otros problemas, comience a vigilar cada 4 horas. Si las constantes vitales son inestables, controlar cada 5 minutos y avisar al profesional.
4. Observe el lugar de inserción para ver si hay un hematoma o una pérdida de sangre. Puede ser necesaria una compresión adicional para controlar la hemorragia.
5. Compruebe el color del paciente, la temperatura de la piel y el pulso periférico por debajo del lugar de la punción.
6. Aplicar el reposo en cama durante 8 horas. Si se ha utilizado la vía femoral para la inserción del catéter, mantener la pierna del paciente extendida durante 6 a 8 horas.
7. Si se han suspendido los medicamentos antes de la prueba, consulte con el practicante para reanudar su administración.
8. Administrar los analgésicos prescritos.
9. Asegúrese de que se programe un ECG posterior a la prueba para comprobar posibles daños miocárdicos.

Interpretación

Resultados normales

• No hay anomalías en las válvulas del corazón, el tamaño de las cámaras, las presiones, la configuración, el movimiento o el grosor de las paredes y el flujo sanguíneo.
• Las arterias coronarias tienen un contorno suave y regular.

Resultados anormales

• Un estrechamiento de la arteria coronaria superior al 70% sugiere una enfermedad arterial coronaria significativa.
• El estrechamiento de la arteria coronaria principal izquierda y la oclusión o estrechamiento alto de la arteria descendente anterior izquierda sugieren la necesidad de una cirugía de revascularización.
• La alteración del movimiento de la pared sugiere una incompetencia miocárdica.
• Un gradiente de presión indica una valvulopatía.
• El flujo retrógrado del medio de contraste a través de una válvula durante la sístole indica incompetencia valvular.

Precauciones

• La coagulopatía, el deterioro de la función renal y el debilitamiento suelen contraindicar el cateterismo de ambos lados del corazón. A menos que se inserte un marcapasos temporal para contrarrestar la asistolia ventricular inducida, el bloqueo de rama izquierda contrainden el cateterismo del lado derecho del corazón.
• Si el paciente tiene una valvulopatía, puede estar indicada una terapia antimicrobiana profiláctica para evitar la endocarditis bacteriana subaguda.

Complicaciones

• Endocarditis ineficaz en una paciente con cardiopatía vulvar.
• Infarto de miocardio, arritmias, taponamiento cardíaco, edema pulmonar, hematoma, pérdida de sangre, reacción adversa a los medios de contraste y respuesta vasovagal.