Definición
El cateterismo cardíaco consiste en introducir un catéter en el lado derecho o izquierdo del corazón. El cateterismo puede determinar la presión sanguínea y el flujo sanguíneo en las cavidades del corazón, permite la recogida de muestras de sangre y la grabación de películas de los ventrículos del corazón (ventriculografía de contraste) o de las arterias (arteriografía o angiografía coronaria).
El cateterismo del lado izquierdo del corazón evalúa la permeabilidad de las arterias coronarias, la función de las válvulas mitral y aórtica y la función del ventrículo izquierdo. El cateterismo del lado derecho del corazón evalúa la función de las válvulas tricúspide y pulmonar y las presiones de la arteria pulmonar.
Objetivo del cateterismo cardíaco
- Evaluar la insuficiencia o estenosis valvular, los defectos septales, las anomalías congénitas, la función miocárdica, el suministro de sangre al miocardio y el movimiento de la pared cardíaca.
- Para ayudar a diagnosticar el agrandamiento del ventrículo izquierdo, el agrandamiento de la raíz aórtica, los aneurismas ventriculares y las derivaciones intracardíacas.
Procedimiento
Preparación del paciente
- Explique el procedimiento al paciente.
- Dígale que restrinja los líquidos durante al menos 6 horas antes de la prueba.
- Infórmele de que la prueba dura entre 1 y 2 horas.
- Dígale que puede recibir un sedante suave pero que permanecerá consciente durante el procedimiento.
- Haga que el paciente orine justo antes del procedimiento.
- Comprobar en la historia del paciente la hipersensibilidad al marisco, al yodo o a los medios de contraste utilizados en otras pruebas diagnósticas. Interrumpir cualquier terapia anticoagulante según lo ordenado.
Aplicación
- El paciente se coloca en decúbito supino en una mesa acolchada y se controla su frecuencia y ritmo cardíacos, su estado respiratorio y su presión arterial durante todo el procedimiento.
- Se coloca una vía intravenosa, si no está ya colocada, y se inyecta un anestésico local en el lugar de inserción.
- Se realiza una pequeña incisión en la arteria o en la vena, dependiendo de si la prueba es para la izquierda o la derecha.
- El catéter se introduce en el vaso a través de la vaina y se guía mediante fluoroscopia.
- En el cateterismo derecho, el catéter se introduce en la vena antecubital o femoral y se hace avanzar a través de la vena cava hasta el lado derecho del corazón y la arteria pulmonar.
- Si se trata de un cateterismo cardíaco izquierdo, el catéter se introduce en la arteria braquial o femoral y se hace avanzar retrógradamente a través de la aorta hasta el ostium de la arteria coronaria y el ventrículo izquierdo.
- Cuando el catéter está colocado, se inyecta un medio de contraste para hacer visibles los vasos y las estructuras cardíacas.
- La nitroglicerina se administra para eliminar el espasmo inducido por el catéter o para observar su efecto en las arterias coronarias.
- Una vez retirado el catéter, se aplica presión directa en el lugar de la incisión hasta que se detenga la hemorragia, y se aplica un apósito estéril.
Intervenciones de enfermería
- Controle con frecuencia la frecuencia y el ritmo cardíacos, las frecuencias respiratoria y del pulso, y la presión arterial del paciente.
- Controle los signos vitales del paciente cada 15 minutos durante 2 horas después del procedimiento, cada 30 minutos durante las siguientes 2 horas y luego cada hora durante 2 horas.
- Si no hay hematomas ni otros problemas, comience a vigilar cada 4 horas. Si las constantes vitales son inestables, controlar cada 5 minutos y avisar al profesional.
- Observe el lugar de inserción para ver si hay un hematoma o una pérdida de sangre. Puede ser necesaria una compresión adicional para controlar la hemorragia.
- Compruebe el color del paciente, la temperatura de la piel y el pulso periférico por debajo del lugar de la punción.
- Aplicar el reposo en cama durante 8 horas. Si se ha utilizado la vía femoral para la inserción del catéter, mantener la pierna del paciente extendida durante 6 a 8 horas.
- Si se han suspendido los medicamentos antes de la prueba, consulte con el practicante para reanudar su administración.
- Administrar los analgésicos prescritos.
- Asegúrese de que se programe un ECG posterior a la prueba para comprobar posibles daños miocárdicos.
Interpretación
Resultados normales
- No hay anomalías en las válvulas del corazón, el tamaño de las cámaras, las presiones, la configuración, el movimiento o el grosor de las paredes y el flujo sanguíneo.
- Las arterias coronarias tienen un contorno suave y regular.
Resultados anormales
- Un estrechamiento de la arteria coronaria superior al 70% sugiere una enfermedad arterial coronaria significativa.
- El estrechamiento de la arteria coronaria principal izquierda y la oclusión o estrechamiento alto de la arteria descendente anterior izquierda sugieren la necesidad de una cirugía de revascularización.
- La alteración del movimiento de la pared sugiere una incompetencia miocárdica.
- Un gradiente de presión indica una valvulopatía.
- El flujo retrógrado del medio de contraste a través de una válvula durante la sístole indica incompetencia valvular.
Precauciones
- La coagulopatía, el deterioro de la función renal y el debilitamiento suelen contraindicar el cateterismo de ambos lados del corazón. A menos que se inserte un marcapasos temporal para contrarrestar la asistolia ventricular inducida, el bloqueo de rama izquierda contrainden el cateterismo del lado derecho del corazón.
- Si el paciente tiene una valvulopatía, puede estar indicada una terapia antimicrobiana profiláctica para evitar la endocarditis bacteriana subaguda.
Complicaciones
- Endocarditis ineficaz en una paciente con cardiopatía vulvar.
- Infarto de miocardio, arritmias, taponamiento cardíaco, edema pulmonar, hematoma, pérdida de sangre, reacción adversa a los medios de contraste y respuesta vasovagal.
