En adultos: Inicialmente, 12,5 mg una vez al día incrementados a 25 mg una vez al día después de 2 días. Alternativamente, la dosis inicial de 6,25 mg bid se incrementa a 12,5 mg bid después de 1-2 semanas, se aumenta aún más si es necesario a 50 mg una vez al día o en dosis divididas.
Ancianos : 12,5 mg una vez al día.
Angina de pecho
En adultos: Inicialmente, 12,5 mg bid, aumentando a 25 mg bid después de 2 días.
insuficiencia cardíaca
Adultos : Inicialmente, 3,125 mg bid, duplicado a 6,25 mg bid después de 2 semanas si se tolera, luego se aumenta gradualmente hasta la dosis máxima que el paciente pueda tolerar a intervalos de no <2 wk. Max dose: >85 kg: 50 mg bid; 85 kg: 25 mg bid.
Disfunción ventricular izquierda tras un infarto de miocardio
Adulto: Inicialmente: 6,25 mg bid, si se tolera, después de 3-10 días, aumentar a 12,5 mg bid y luego a una dosis objetivo de 25 mg bid.
Acciones terapéuticas
El carvedilol causa vasodilatación al bloquear la actividad de los a-bloqueantes, principalmente en los receptores alfa-1. Ejerce un efecto antihipertensivo en parte al reducir la resistencia periférica total y la vasodilatación. Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal, NIDDM o IDDM.
Absorción: Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal (oral); concentraciones plasmáticas máximas después de 1-2 h.
Distribución: Entra en la leche materna. Fijación a proteínas: 98%.
Metabolismo : Hepático: Considerable efecto de primer paso.
Excreción: Vía biliar (como metabolitos); 6-10 horas (vida media de eliminación).
Indicaciones
Hipertensión, sola o con otros fármacos orales, especialmente diuréticos
Tratamiento de la ICC leve a grave de origen isquémico o cardiomiopático con digitálicos, diuréticos, inhibidores de la ECA
Disfunción ventricular izquierda (DVI) tras un IM
Usos no indicados: Angina (25-50 mg bid)
Efectos adversos
Bradicardia, bloqueo AV, angina de pecho, hipervolemia, leucopenia, hipotensión, edema periférico, alergia, malestar, sobrecarga de líquidos, melena, periodontitis, hiperuricemia, hiponatremia, aumento de la fosfatasa alcalina, glucosuria, tiempo de protrombina, niveles de SGPT y SGOT, púrpura, somnolencia, impotencia, albuminuria, hipocinesia, nerviosismo, trastorno del sueño, reacción cutánea, tinnitus, sequedad de boca, anemia, sudoración, fatiga, artralgia, agravamiento, mareo. Diarrea, náuseas, vómitos, insomnio, hipercolesterolemia, aumento de peso, visión anormal, rinitis, faringitis e hipertrigliceridemia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; insuficiencia cardíaca crónica grave, asma bronquial o afecciones broncoespásticas relacionadas; insuficiencia hepática grave. Pacientes con insuficiencia cardíaca de clase IV de la NYHA, bloqueo AV de 2º o 3º grado, síndrome del seno enfermo (a menos que haya un marcapasos permanente), shock cardiogénico o bradicardia grave. Lactancia.
Físico: Peso inicial, estado de la piel, estado neurológico, P, PA, ECG, estado respiratorio, pruebas de función renal y tiroidea, glucosa en sangre y orina
Intervenciones
ADVERTENCIA: No suspender el fármaco bruscamente después de un tratamiento crónico (puede desarrollarse una hipersensibilidad a las catecolaminas, causando una exacerbación de la angina de pecho, el IM y las arritmias ventriculares); reducir el fármaco gradualmente a lo largo de 2 semanas con supervisión.
Consultar con el médico sobre la retirada del fármaco si el paciente va a someterse a una intervención quirúrgica (la retirada es controvertida).
Administrar con alimentos para disminuir la hipotensión ortostática y los efectos adversos.
Vigilar la hipotensión ortostática y tomar precauciones de seguridad.
Vigilar estrechamente al paciente diabético; el medicamento puede enmascarar la hipoglucemia o empeorar la hiperglucemia.
ADVERTENCIA: Vigilar al paciente para detectar cualquier signo de alteración hepática (prurito, orina o heces oscuras, anorexia, ictericia, dolor); disponer de las pruebas de función hepática y suspender el medicamento si las pruebas indican lesión hepática. No reiniciar el carvedilol.
Puntos de enseñanza
Tomar el medicamento con las comidas.
No deje de tomar el medicamento a menos que se lo indique el médico.
Evitar el uso de medicamentos de venta libre.
Aconsejar al paciente diabético que comunique rápidamente los cambios de glucosa.
Puede experimentar estos efectos secundarios: Depresión, mareos, aturdimiento (evite conducir o realizar actividades peligrosas; levantarse y cambiar de posición lentamente puede ayudar a aliviar los mareos).
Informar de la dificultad para respirar, hinchazón de las extremidades, cambios en el color de las heces o la orina, ritmo cardíaco muy lento, mareos continuos.
