La miocardiopatía es una disfunción del músculo cardíaco que puede estar asociada a la enfermedad arterial coronaria, la hipertensión, los agentes cardiotóxicos, los trastornos valvulares y las enfermedades vasculares o pulmonares. Las miocardiopatías se clasifican en tres grupos según la etiología y la fisiología anormal del ventrículo izquierdo.
Miocardiopatía dilatada o congestiva (CD) : se caracteriza por la dilatación ventricular y el deterioro de la función contráctil sistólica. Pueden producirse embolias debido a la estasis sanguínea en los ventrículos dilatados. Es el tipo de miocardiopatía más frecuente.
Miocardiopatía hipertrófica (HC) : se caracteriza por una hipertrofia miocárdica inapropiada sin dilatación ventricular. La obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo puede estar presente o no.
Miocardiopatía restrictiva (CR) : se caracteriza por ventrículos anormalmente rígidos con disminución de la distensibilidad diastólica. La cavidad ventricular está disminuida y las manifestaciones clínicas son similares a la pericarditis constrictiva.
Signos y síntomas
Disnea
Fatiga
Disritmias o alteraciones de la conducción
El inicio puede ser insidioso o presentarse con una muerte súbita.
Examen físico
Signos vitales
FC: aumento, ritmo irregular
Presión arterial: aumenta o disminuye, según la enfermedad subyacente o el grado de insuficiencia cardíaca
RR: puede aumentar
Cardiovascular
Murmullos
S3 y/o S4
Ectopy
Distensión de la vena yugular
Pulmonar
Crujidos
Tos seca
Gestión de la atención al paciente agudo
Diagnóstico de enfermería: Disminución del gasto cardíaco relacionado con la disfunción del ventrículo izquierdo y las disritmias.
Criterios de resultado
Paciente alerta y orientado
Piel caliente y seca
Pulsos fuertes e iguales bilateralmente
Relleno capilar 3 seg.
Presión arterial de 90 a 120 mm Hg
Presión de pulso de 30 a 40 mm Hg
FC de 60 a 100 latidos/min.
Ausencia de disritmias potencialmente mortales
Orina de 30 ml/hora
CVP 2 a 6 mm Hg
Control de los pacientes
Obtenga la PA cada hora o con más frecuencia si el estado del paciente es inestable.
Controlar la diuresis cada hora para evaluar los efectos de la disminución del gasto cardíaco o de la intervención farmacológica.
Analizar la tira de ritmo del ECG al menos cada 4 horas y anotar la frecuencia.
Controlar continuamente el estado del oxígeno con la oximetría de pulso.
Controlar las actividades del paciente y las intervenciones de enfermería que puedan afectar negativamente a la oxigenación.
Evaluación del paciente
Obtenga los signos vitales cada 15 minutos durante la fase aguda.
Evaluar al paciente para ver si hay cambios en la función neurológica cada hora y según se indique clínicamente.
Evaluar el calor de la piel, el color y el tiempo de llenado de los capilares.
Evaluar el malestar torácico porque la isquemia miocárdica puede ser consecuencia de una mala perfusión.
Evaluar los ruidos cardíacos y pulmonares para valorar el grado en la insuficiencia cardíaca.
Evaluación diagnóstica
Revisar el ECG
Ecocardiografía
Cateterismo cardíaco
Gestión de pacientes
Suministre oxígeno a 2 o 4 L/min para mantener o mejorar la oxigenación.
Minimizar la demanda de oxígeno manteniendo al paciente en reposo.
Proporcionar dieta líquida en la fase aguda,
Administrar diuréticos según la prescripción para reducir la precarga y la poscarga.
Controlar el potasio sérico antes y después de la administración de diuréticos de asa.
Se puede pedir heparina profiláctica para prevenir la formación de tromboembolias secundarias a la intoxicación venosa.
Instituir estrategias de prevención de úlceras por presión secundarias a la hipoperfusión o a los agentes de vasoconstricción.
