Aspiración de médula ósea y biopsia

Definición

La médula ó sea, el tejido blando contenido en los canales medulares de los huesos largos y los intersticios del hueso esponjoso, puede extraerse por aspiración o por biopsia con aguja bajo anestesia local. En la biopsia por aspiración, se extrae una muestra de líquido en la que están suspendidas las pústulas de la médula. En la biopsia con aguja, se extrae un núcleo de médula -células, no líquido-. Estos métodos se suelen utilizar simultáneamente para obtener las mejores muestras de médula posibles. La médula roja, que constituye aproximadamente el 50% de la médula de un adulto, produce activamente células madre que finalmente se convierten en glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. La médula amarilla contiene células grasas y tejido conectivo y está inactiva, pero puede activarse en respuesta a las necesidades del organismo.

La biopsia de médula ósea puede provocar hemorragias e infecciones en cualquier lugar, pero las complicaciones más graves se producen en el esternón. Dichas complicaciones son raras, pero incluyen la punción del corazón y de los vasos principales, causando una hemorragia grave, y la punción del mediastino, causando mediastinitis o neumomediastino.

Propósito

• Para diagnosticar trombocitopenia, leucemia, granulomas, anemias y tumores primarios y metastásicos.
• Determinar las causas de la infección.
• Para ayudar a estadificar la enfermedad, como en el caso de la enfermedad de Hodgin.
• Evaluar la quimioterapia.
• Para controlar la mielosupresión.

Procedimiento

Preparación del paciente

1. Explique el procedimiento al paciente. Se administrará un sedante suave 1 hora antes de la prueba, si se ha ordenado.
2. Dígale al paciente que la prueba suele durar sólo de 5 a 10 minutos y que puede ser necesaria más de una muestra de médula ósea.
3. Hágale saber que se recogerá una muestra de sangre antes de la biopsia para realizar pruebas de laboratorio.
4. Asegúrese de que el paciente haya firmado un formulario de consentimiento.
5. Compruebe si el paciente es hipersensible al anestésico local.
6. Tras confirmarlo con el médico, indique al paciente qué hueso -esternón, cresta ilíaca anterior o posterior, apófisis espinosa vertebral, costillas o tibia- se utilizará como lugar de la biopsia.

Aplicación

Biopsia por aspiración

1. El médico prepara el lugar de la biopsia e inyecta un anestésico local. A continuación, introduce la aguja a través de la piel, el tejido subcutáneo y la corteza del hueso.
2. El médico retira el estilete de la aguja y coloca una jeringa de 10 a 20 ml. Aspira de 0,2 a 0,5 ml de médula y retira la aguja.
3. Se aplica presión en el lugar durante 5 minutos mientras se preparan las láminas de médula. Si el paciente tiene trombocitopenia, se aplica presión durante 10 a 15 minutos.
4. El lugar de la biopsia se limpia de nuevo y se coloca un vendaje adhesivo estéril.
5. Si el médico no obtiene una muestra de médula adecuada en el primer intento, puede cambiar la posición de la aguja o retirarla y volver a introducirla en otro lugar dentro de la zona anestesiada. Si el segundo intento falla, puede ser necesaria una biopsia con aguja.

Biopsia con aguja

1. Tras preparar el lugar de la biopsia y cubrir la zona, el examinador marca la piel en el lugar con un lápiz indeleble o un rotulador.
2. A continuación se inyecta un anestésico local por vía intradérmica, subcutánea y en la superficie del hueso.
3. La aguja de biopsia se introduce en el periostio, y el protector de la aguja se coloca como se indica. La aguja avanza con un movimiento de perforación constante hasta que la aguja exterior atraviesa la corteza del hueso.
4. La aguja interior con punta de trépano se introduce en la aguja exterior. Girando alternativamente la aguja interior en el sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario, el examinador dirige la aguja hacia la cavidad de la médula y luego extrae un tapón de tejido.
5. Se retira el conjunto de agujas y se expulsa la médula en un frasco etiquetado que contiene solución de ácido acético de Zenker.
6. Después de limpiar el lugar de la biopsia, se aplica un vendaje adhesivo estéril o un apósito de presión.

Intervenciones de enfermería

1. Mientras se preparan los portaobjetos de la médula, aplique presión en el lugar de la biopsia hasta que deje de sangrar.
2. Limpie el lugar de la biopsia y aplique un apósito estéril.
3. Controle los signos vitales del paciente y el lugar de la biopsia para detectar signos y síntomas de infección.

Interpretación

Resultados normales

1. La médula amarilla contiene células grasas y tejido conectivo.
2. La médula roja contiene células hematopoyéticas, células grasas y tejido conectivo.
3. El raso de hierro, que mide la hemosiderina (hierro de almacenamiento), tiene un nivel de +2.
4. El raso B negro de Sudán, que muestra los granulocitos es negativo.
5. La tinción de ácido periódico-Schiff (PAS), que detecta las reacciones del glucógeno, es negativa.

Resultados anormales

1. La disminución de los niveles de hemosiderina en una mancha de hierro puede indicar una verdadera carencia de hierro.
2. El aumento de los niveles de hemosiderina puede sugerir otros tipos de anemias o trastornos sanguíneos.
3. Una tinción positiva puede diferenciar la leucemia mielógena aguda de la leucemia linfoblástica aguda (tinción negativa).
4. Una tinción positiva también puede sugerir granulación en los mieloblastos.
5. Una tinción PAS positiva puede sugerir leucemia linfocitaria aguda o crónica, amiloidosis, talasemia, linfoma, mononucleosis infecciosa, anemia ferropénica o anemia sideroblástica.

Complicaciones

1. Hemorragia e infección
2. Punción del mediastino (esternón)

Precauciones

• Saber que la biopsia de médula ósea está contraindicada en el paciente con un trastorno hemorrágico grave.
• Envíe inmediatamente la muestra de tejido o el portaobjetos al laboratorio.

Factores de interferencia

• No obtener una muestra representativa.
• No utilizar un fijador para el análisis histológico.

imagen cortesía de: allhealthrefer