Lactante de madre diabética (IDM)

Descripción

• Puede ser PEG o PEG, con o sin anomalías congénitas y con o sin lesiones de nacimiento.

Etiología

• La MID está causada por una hiperglucemia crónica en la madre (por ejemplo, diabetes mellitus gestacional o diabetes mellitus de larga duración con o sin cambios vasculares).

Fisiopatología

1. La hiperglucemia en la madre sin cambios vasculares hace que se transfieran al feto grandes cantidades de aminoácidos, ácidos grasos libres y glucosa, pero la insulina materna no atraviesa la placenta.
   • La respuesta del feto a estas sustancias transferidas incluye:
   1. • Las células de los islotes del páncreas se agrandan (hipertrofia).
      • Las células hipertróficas producen grandes volúmenes de insulina, que actúa como hormona del crecimiento, y la síntesis de proteínas se acelera.
      • La grasa y el glucógeno se depositan en el tejido fetal, y el feto aumenta de tamaño (macrosomía), especialmente si los niveles de glucosa en sangre de la madre no están bien controlados en el tercer trimestre.
   • Varios factores desconocidos también pueden contribuir a los cambios.
2. En la diabetes materna de larga duración con alteraciones vasculares, el recién nacido puede ser PEG debido al compromiso del flujo sanguíneo placentario, la hipertensión materna o la hipertensión inducida por el embarazo, que restringe el flujo sanguíneo uteroplacentario.
3. Las complicaciones asociadas a la MID incluyen:
   • Pueden producirse fracturas y daños en los nervios a causa de los traumatismos del nacimiento si el bebé es PEG.
   • Las anomalías congénitas (por ejemplo, cardíacas, renales, vertebrales y del sistema nervioso central) son de tres a cinco veces más frecuentes, y su incidencia disminuye si los niveles de glucosa en sangre de la madre se mantienen controlados y normales durante el primer trimestre.
   • El riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aumenta (los niveles elevados de insulina interfieren con la producción de surfactante pulmonar).
   • La hipoglucemia puede producirse después del nacimiento por la falta de glucosa de la madre, pero la producción continua de insulina por parte del recién nacido.
   • La hipocalcemia puede ser el resultado de la disminución de la producción de la hormona paratiroidea.
   • La policitemia (es decir, un hematocrito superior al 65%) puede ser consecuencia de la insuficiencia placentaria que provoca una hipoxia fetal crónica y un aumento de la producción de eritropoyetina fetal.
   • La disminución del flujo sanguíneo y la trombosis de las venas renales pueden provocar daños en los órganos.
   • La hiperbilirrubinemia puede ser el resultado de la descomposición del exceso de glóbulos rojos después del nacimiento.

Resultados de la evaluación

1. Manifestaciones clínicas

• Las anomalías congénitas son más probables en los IDM que son PEG que en otros recién nacidos PEG.
• Las diferencias y variaciones de tamaño son más comunes en los IDM que son PEG que en otros recién nacidos PEG.
  • El mayor tamaño se debe a los depósitos de grasa y a la hipertrofia del hígado, las glándulas suprarrenales y el corazón.
  • La longitud y el tamaño de la cabeza suelen estar dentro del rango normal para la edad gestacional.
• La observación revela el aspecto característico de una cara redonda y roja y un cuerpo obeso.
• Los posibles signos y síntomas de la hipoglucemia incluyen nerviosismo, irritabilidad, diaforesis y un nivel de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL.
• Los posibles signos y síntomas de la hipocalcemia incluyen nerviosismo, espasmos y un llanto agudo.

2. Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico.

• Evaluación de la glucosa en sangre a los 30 y 60 minutos y a las 2,4,6 y 12 horas después del nacimiento, según las indicaciones del protocolo de la guardería
  • Si los resultados son anormales, repita la prueba cada 30 a 60 minutos hasta que el recién nacido logre un nivel estable ; también prueba antes de cada alimentación durante 24 horas.
  • Si las tiras reactivas indican niveles de glucosa en sangre inferiores a 45 mg/dL, los resultados deben ser verificados por el laboratorio e informados al pediatra.
• Los estudios de electrolitos séricos pueden revelar hipocalcemia (calcio sérico total mg/dL).
• El nivel de hematocrito puede ser elevado, indicando policitemia.

Gestión de enfermería

1. Establecer una base de datos inicial.

• Revisar el historial de salud de la madre y la historia del embarazo.
• Realice un examen inicial del recién nacido y evalúe si hay lesiones de nacimiento.

2. Vigilar que no haya complicaciones.

• Vigilar los signos y síntomas de hipoglucemia (ver tabla 1)
  • Medir el nivel de glucosa del recién nacido según el protocolo de la enfermería.
  • Alimente al recién nacido de forma temprana según el protocolo de la enfermería para prevenir o tratar la hipoglucemia.
  • Si los signos y síntomas continúan después de la alimentación, observe si hay otras complicaciones.
• Vigilar los signos de hipocalcemia (ver tabla 2)
• Obtenga el valor del hematocrito; y comunique los resultados al médico.
• Observar si hay signos de dificultad respiratoria (por ejemplo, aleteo nasal, gruñidos, retracciones y taquipnea).
• Inicie la alimentación por sonda si el recién nacido no puede succionar bien o si la frecuencia respiratoria supera la normal (30 a 60 respiraciones por minuto).

3. Mantener un entorno térmico neutro .

4. Proporcionar educación y apoyo emocional.