Plan de cuidados de enfermería y gestión de la cirugía de baipás coronario

• El injerto de derivación de la arteria coronaria sortea una arteria coronaria ocluida con un injerto autógeno, restaurando así el flujo sanguíneo al miocardio.
• Los procedimientos intracardiacos requerirán el uso de un bypass cardiopulmonar. Para comprender plenamente las anomalías cardíacas y la función de la perfusión extracorpórea, es obligatorio conocer la anatomía del corazón y del sistema circulatorio.

Posición

• En decúbito supino, con los brazos extendidos en los reposabrazos.
   

Paquetes/ Cortinas

• Paquete cardiovascular
• Lámina adhesiva para cortinas de incisión
• Sábana bajera adicional

Instrumentación

• Bandeja de procedimientos cardíacos
• Sierra esternal/cordón
• Bandeja especial
• Bandeja de recogida de venas
• Hemoclips

Suministros / Equipamiento

• Manta térmica con unidad de control
• Cardioversor con paletas internas
• Unidad de ahorro de células
• Aparato de circulación extracorpórea
• Mesa superior Mayfield
• Líneas de monitorización hemodinámica
• Juego de cuencas
• Jarra grande graduada
• Cuchillas
• Cuchilla de castor
• Jeringas y agujas variadas
• Jeringas Asepto
• Sonda de Foley
• Medicamentos
• Soluciones
• Suero salino heparinizado
• Cable de marcapasos con marcapasos externo
• Tubo torácico con conector en Y
• Unidad de drenaje torácico sellada

Procedimiento

1. Se coloca al paciente en la posición adecuada y se realiza una incisión de esternotomía mediana.
2. La arteria mamaria interna o el segmento de la vena safena mayor se recogen y se preparan adecuadamente para su reimplantación.
3. Se consigue la canulación para el bypass cardiopulmonar.
4. Se ocluye la aorta y se infunde la solución de cardioplejía.
5. Se aísla la arteria coronaria ocluida y se pueden insertar dilatadores.
6. El injerto se anastomosa a la arteria coronaria y se comprueba si hay fugas.
7. Pueden ser necesarios varios injertos, que se colocan de forma secuencial.
8. La lámpara transversal aórtica se libera gradualmente y se ocluye una parte de la aorta.
9. Los injertos se miden, se cortan y se anastomosan a la aorta.
10. Se retira la pinza de la aorta.
11. Los injertos se inspeccionan de nuevo en busca de fugas. Se ventilan todas las fuentes de acumulación de burbujas de aire.
12. Se suspende el bypass cardiopulmonar.
13. La herida se irriga con solución salina normal caliente, con o sin antibióticos.
14. Los electrodos temporales del marcapasos se cosen al corazón.
15. Se inserta la sonda torácica y se cierra la herida de forma rutinaria.
16. Los tubos torácicos se conectan a una unidad de drenaje sellada y se aplica la succión.

Consideraciones de enfermería perioperatoria

1. Las enfermeras que circulan y el personal de quirófano deben conocer a fondo la secuencia de eventos y la rutina del cirujano, ya que el tiempo es crucial.
2. Todos los instrumentos deben mantenerse limpios y sin restos de tejido.
3. Se debe disponer de suero fisiológico estéril helado y transferirlo al campo de forma aséptica antes y durante el bypass cardiopulmonar.
4. Una vez que el paciente está conectado a la bomba, se mide la producción de orina cada 15 minutos, anotando la cantidad y el color.
5. Se utiliza solución salina caliente durante la secuencia de cierre una vez que el paciente está fuera de la bomba.
6. Puede solicitarse una bandeja separada de instrumentos para la extracción de venas.
7. La comunicación con la familia y los allegados debe ser continua durante todo el procedimiento.
8. La enfermera circulante debe acompañar al equipo a la unidad postoperatoria.

Referencias:

• Planes de atención de enfermería para angina de pecho (enfermedad de las arterias coronarias)