Asistencia en la inserción de la toracostomía por tubo

Descripción

La toracostomía con tubo (inserción de un tubo torácico) es la inserción de uno o más tubos flexibles en el espacio pleural para evacuar y eliminar el aire, la sangre y los fluidos con el fin de conseguir una expansión pulmonar completa.

Equipos

Los siguientes son los materiales utilizados en la inserción de un tubo torácico:

• Tubo torácico
• Conector de tubo torácico
• Sistema de drenaje torácico
• Anestesia local
• Materiales de sutura
• Jeringas
• Agujas
• Trocar
• Cuencas
• Desinfectante de la piel
• Esponjas
• Bisturí
• Guante
• Paños estériles
• Dos abrazaderas

Sitios

• Neumotórax – segundo o tercer espacio intermedio a lo largo de la línea axilar media o anterior
• Derrame pleural o hemotórax – sexto o séptimo espacio lateral en la línea axilar media

Procedimiento

1. Fase preparatoria
   • Evaluar al paciente para ver si hay neumotórax, hemotórax y la aparición de dificultad respiratoria.
   • Obtener la radiografía de tórax del paciente, la ecografía o la localización fluoroscópica.
   • Montar el sistema de drenaje.
   • Tranquilice al paciente y explíquele los pasos a seguir durante el procedimiento.
   • Dígale al paciente que puede sentir un pinchazo de aguja y una ligera presión durante la administración de la anestesia.
   • Prepare al paciente colocándolo para un bloqueo del nervio intercostal o como prefiera el médico.
2. Fase de ejecución (realizado por el médico que realiza el procedimiento)
   • Técnica de la aguja o IntraCath – extracción de pequeñas cantidades de aire de los pulmones
   1. • Se realiza la preparación de la piel, anestesiándose a continuación.
      • Se inserta una aguja exploratoria.
      • Se introduce el catéter IntraCath a través de la aguja en el espacio pleural. Se retira la aguja y se introduce el catéter varios centímetros en el espacio pleural.
      • El catéter se pega a la piel.
      • El catéter se conecta a un tubo de conexión al sistema de drenaje.
   • Técnica del trocar : se utiliza para la inserción de un tubo de gran calibre para la extracción de una fuga de aire de moderada a grande o para la evacuación de una infusión serosa.
   1. • Se realiza una pequeña incisión sobre el lugar preparado y anestesiado. Se realiza una disección roma a través de los planos musculares del interespacio hasta la pleura parietal.
      • El trocar se dirige hacia el espacio pleural, la cánula se retira. Se inserta un tubo torácico que se conectará a los tubos que van al sistema de drenaje.
3. • Técnica del hemostato : se utiliza un tubo de ensayo de gran diámetro para drenar la sangre o los derrames espesos del espacio pleural.
   1. • Se realiza la preparación de la piel y la infiltración anestésica.
      • Se realiza una incisión a través de la piel y el tejido subcutáneo.
      • Se introduce un hemostato curvo en la cavidad pleural y se extiende el tejido con la pinza.
      • El tracto se explora a través de un dedo examinador.
      • El tubo se sujeta con el hemostato y se dirige a través de la abertura por encima de la costilla hasta la cavidad pleural.
      • La pinza se retira y el tubo torácico se conecta a un sistema de drenaje torácico.
      • La sonda se sutura en su lugar y se cubre con un apósito estéril.
4. Fase de seguimiento
   • Observe el drenaje para ver si hay sangre o aire.
   • Debe haber una fluctuación libre en el tubo al respirar.
   • Asegure una radiografía de tórax de seguimiento.
   • Busque hemorragias, infecciones, fugas de aire y líquido alrededor de la sonda.