Asepsia y control de la infección

Asepsia

La asepsia es el estado de estar libre de contaminantes causantes de enfermedades (como bacterias, virus, hongos y parásitos) o, evitar el contacto con microorganismos. El término asepsia suele referirse a las prácticas utilizadas para promover o inducir la asepsia en un campo operativo en cirugía o medicina para prevenir la infección.

Asepsia médica

1. Incluye todas las prácticas destinadas a confinar un microorganismo específico en una zona concreta
2. Limita el número, el crecimiento y la transmisión de microorganismos
3. Objetos denominados limpios o sucios (ensuciados, contaminados)

Asepsia quirúrgica

1. Técnica estéril
2. Prácticas que mantienen un área u objeto libre de todo microorganismo
3. Prácticas que destruyen todos los microorganismos y esporas
4. Se utiliza para todos los procedimientos que implican zonas estériles del cuerpo

Principios de la técnica aséptica Sólo se utilizan elementos estériles dentro del campo estéril.

1. Los objetos estériles se vuelven no estériles cuando son tocados por objetos no estériles.
2. Los artículos estériles que están fuera de la visión o por debajo del nivel de la cintura de la enfermera se consideran no estériles.
3. Los objetos estériles pueden dejar de serlo por la exposición prolongada a microorganismos transportados por el aire.
4. Los fluidos fluyen en la dirección de la gravedad.
5. La humedad que pasa a través de un objeto estéril atrae a los microorganismos de las superficies no estériles de arriba o de abajo hacia la superficie por reacción capilar.
6. Los bordes de un campo estéril se consideran no estériles.
7. La piel no se puede esterilizar y no es estéril.
8. La conciencia, la vigilancia y la honestidad son cualidades esenciales para mantener la asepsia quirúrgica

Infección

Signos de infección localizada

• Hinchazón localizada
• Enrojecimiento localizado
• Dolor o sensibilidad a la palpación o al movimiento
• Calor palpable en la zona infectada
• Pérdida de la función de la parte del cuerpo afectada, según el lugar y la extensión de la afectación

Signos de infección sistémica

• Fiebre
• Aumento del pulso y de la frecuencia respiratoria si la fiebre es alta
• Malestar y pérdida de energía
• Anorexia y, en algunas situaciones, náuseas y vómitos
• Agrandamiento y sensibilidad de los ganglios linfáticos que drenan la zona de la infección

Factores que influyen en la capacidad de los microorganismos para producir infecciones

• Número de microorganismos presentes
• Virulencia y potencia de los microorganismos (patogenicidad)
• Capacidad para entrar en el cuerpo
• Susceptibilidad del huésped
• Capacidad de vivir en el cuerpo del huésped

Las barreras anatómicas y fisiológicas defienden contra las infecciones

• Piel y mucosas intactas
• Membranas mucosas húmedas y cilios de las fosas nasales
• Macrófagos alveolares
• Lágrimas
• Alta acidez del estómago
• Flora residente del intestino grueso
• Peristaltismo
• pH bajo de la vagina
• Flujo de orina a través de la uretra

Diagnóstico de la NANDA

• Riesgo de infección
  • Estado en el que un individuo corre un mayor riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
• Factores de riesgo
  • Defensas primarias inadecuadas
  • Defensas secundarias inadecuadas

Diagnósticos relacionados

• Complicación potencial de la infección: Fiebre
• Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita
• Dolor agudo
• Deterioro de la interacción social o aislamiento social
• Ansiedad

Intervenciones para reducir el riesgo de infección

• Técnicas adecuadas de higiene de manos
• Controles medioambientales
• Técnica estéril cuando se justifica
• Identificación y gestión de pacientes de riesgo

Cadena de infección

1. La cadena de infección se refiere a los elementos que deben estar presentes para causar una infección de un microorganismo
2. El principio básico de la infección es interrumpir esta cadena para que no se produzca una infección por un microorganismo en el paciente
3. Agente(s) infeccioso(s) los microorganismos capaces de causar infecciones se denominan agente infeccioso o patógeno
4. Modos de transmisión : el microorganismo debe tener un medio de transmisión para llegar de un lugar a otro, llamado directo e indirecto
5. Huésped susceptible describe a un huésped (humano o animal) que no posee suficiente resistencia contra un patógeno particular para evitar que se produzca la enfermedad o la infección cuando se expone al patógeno(s) en los seres humanos esto puede ocurrir si la resistencia de la persona es baja debido a la mala nutrición, la falta de ejercicio o una enfermedad coexistente que debilita al huésped.
6. Portal de entrada : medio de entrada de un agente patógeno en el huésped: el medio de entrada puede ser el mismo que el portal de salida (tracto gastrointestinal, respiratorio, genitourinario).
7. Reservorio : el entorno en el que el microorganismo vive para asegurar su supervivencia; puede ser una persona, un animal, un artrópodo, una planta, un aceite o una combinación de estas cosas; los reservorios que sustentan a los organismos patógenos para el ser humano son los objetos inanimados los alimentos y el agua, y otros seres humanos.
8. Portal de salida : medio por el que el patógeno escapa del reservorio y puede causar la enfermedad; suele haber una vía de escape común para cada tipo de microorganismo; en el ser humano, las vías de escape comunes son el tracto gastrointestinal, el respiratorio y el genitourinario.

Asepsia y control de la infección

Romper la cadena de infección

Agente etiológico

• Limpiar, desinfectar o esterilizar correctamente los artículos antes de su uso
• Educar a los pacientes y a las personas de apoyo sobre los métodos apropiados para limpiar, desinfectar y esterilizar el artículo

Embalse (fuente)

• Cambio de apósitos y vendas cuando están sucios o mojados
• Higiene bucal y de la piel adecuada
• Eliminación adecuada de la ropa de cama húmeda y sucia
• Eliminación de las heces y la orina en los receptáculos adecuados
• Asegurarse de que todos los contenedores de fluidos están cubiertos o tapados
• Vaciar las botellas de aspiración y drenaje al final de cada turno o antes de que se llenen o según la política de la agencia

Portal de salida

• Evitar hablar, toser o estornudar sobre heridas abiertas o campos estériles
• Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar

Método de transmisión

• Higiene adecuada de las manos
• Instruir a los pacientes y a las personas de apoyo para que se higienicen las manos antes de manipular alimentos, comer, después de eliminar y después de tocar material infeccioso
• Usar guantes para manipular secreciones y excreciones
• Usar batas si hay peligro de ensuciar la ropa con sustancias corporales
• Colocar los materiales sucios desechados en bolsas de basura resistentes a la humedad
• Sujetar firmemente las cuñas usadas para evitar que se derramen
• Depositar la orina y las heces en los recipientes adecuados
• Iniciar y aplicar las precauciones asépticas para todos los pacientes
• Utilizar mascarillas y protección ocular cuando se está en contacto estrecho con pacientes que tienen infecciones transmitidas por gotitas de las vías respiratorias
• Llevar máscaras y protección para los ojos cuando es posible que se produzcan salpicaduras de fluidos corporales

Portal de entrada

• Utilizar una técnica estéril para los procedimientos invasivos, al exponer heridas abiertas o manipular apósitos
• Colocar las agujas y jeringas desechables usadas en contenedores resistentes a la punción para su eliminación
• Proporcionar a todos los pacientes sus propios artículos de cuidado personal

Anfitrión susceptible

• Mantener la integridad de la piel y las mucosas del paciente
• Garantizar que el paciente reciba una dieta equilibrada
• Educar al público sobre la importancia de las vacunas

Modos de transmisión

1. Contacto directo : describe la forma en que los microorganismos se transfieren de persona a persona a través de mordiscos, toques, besos o relaciones sexuales; la propagación por gotitas es también una forma de contacto directo, pero sólo puede ocurrir si la fuente y el huésped están a menos de 3 pies de distancia; la transmisión por gotitas puede ocurrir cuando una persona tose, estornuda, escupe o habla.
2. Contacto indirecto: puede producirse a través de fómites (objetos o materiales inanimados) o de vectores (animales o insectos, voladores o rastreros); los fómites o vectores actúan como vehículo de transmisión
3. Aire : la transmisión por aire implica gotitas o polvo; los núcleos de las gotitas pueden permanecer en el aire durante largos períodos y las partículas de polvo que contienen agentes infecciosos pueden pasar al aire infectando a un huésped susceptible generalmente a través del tracto respiratorio

Curso de la infección

1. Incubación: el tiempo que transcurre entre el contacto inicial con un agente infeccioso y los primeros signos de los síntomas el periodo de incubación varía según los diferentes patógenos; los microorganismos crecen y se multiplican durante esta etapa
2. Etapa prodrómica : el período de tiempo que transcurre desde la aparición de los síntomas inespecíficos hasta la aparición de los síntomas específicos relacionados con el patógeno causante los síntomas van desde la fatiga hasta la fiebre baja con malestar general; durante esta fase todavía es posible transmitir el patógeno a otro huésped
3. Etapa completa: manifestaciones de signos y síntomas específicos del agente infeccioso; referidos a la etapa aguda; durante esta etapa, puede ser posible transmitir el agente infeccioso a otro, dependiendo de la virulencia del agente infeccioso
4. Convalecencia: periodo de tiempo que el huésped tarda en volver al estado anterior a la enfermedad; también llamado periodo de recuperación; los mecanismos de defensa del huésped han respondido al agente infeccioso y los signos y síntomas de la enfermedad desaparecen; el huésped, sin embargo, es más vulnerable a otros patógenos en este momento; una etiqueta de diagnóstico de enfermería adecuada relacionada con este proceso sería Riesgo de infección

Inflamación

• La respuesta protectora de los tejidos del cuerpo a una lesión o infección; la reacción fisiológica a una lesión o infección es la respuesta inflamatoria; puede ser aguda o crónica

Respuesta del cuerpo

1. La «respuesta inflamatoria» comienza con una vasoconstricción que va seguida de un breve aumento de la permeabilidad vascular; los vasos sanguíneos se dilatan permitiendo la salida de plasma hacia el tejido lesionado
2. Los glóbulos blancos (neutrófilos, monocitos y macrófagos) migran a la zona de la lesión y atacan e ingieren a los invasores (fagocitosis); este proceso es responsable de los signos de inflamación
3. El enrojecimiento se produce cuando la sangre se acumula en los capilares dilatados; el calor se produce como consecuencia del calor de la sangre aumentada en la zona, la hinchazón se produce por la acumulación de líquido; el dolor se produce por la presión o lesión de los nervios locales.

1. La respuesta inmunitaria consiste en reacciones específicas del organismo ante antígenos o material extraño
2. Esta respuesta específica es el intento del cuerpo de protegerse, el cuerpo se protege activando 2 tipos de linfocitos, los linfocitos T y los linfocitos B
3. Inmunidad mediada por células: Los linfocitos T son responsables de la inmunidad celular
   • Cuando los hongos, protozoos, bacterias y algunos virus activan los linfocitos T, éstos entran en la circulación desde el tejido linfático y buscan el antígeno
   • Una vez encontrado el antígeno, producen proteínas (linfocinas) que aumentan la migración de los fagocitos a la zona y los mantienen allí para eliminar el antígeno
   • Cuando el antígeno desaparece, las linfocinas desaparecen
   • Algunos linfocitos T permanecen y mantienen una memoria del antígeno y se reactivan si el antígeno aparece de nuevo.
4. Respuesta humoral: capacidad del organismo de desarrollar un anticuerpo específico frente a un antígeno concreto (respuesta antígeno-anticuerpo)
   • Los linfocitos B proporcionan inmunidad humoral produciendo anticuerpos que transmiten una resistencia específica a muchas infecciones bacterianas y víricas
   • La inmunidad activa se produce cuando el sistema inmunitario se activa de forma natural o artificial.
   1. • La inmunidad natural implica la adquisición de inmunidad a través del desarrollo de la enfermedad
   2. • La inmunidad activa también puede producirse mediante la vacunación, introduciendo en el organismo un antígeno debilitado o muerto (inmunidad adquirida artificialmente)
   3. • La inmunidad pasiva no requiere que el huésped desarrolle anticuerpos, sino que se transfiere al individuo, la inmunidad pasiva se produce cuando una madre pasa anticuerpos a un recién nacido o cuando una persona recibe anticuerpos de un animal o persona que ha padecido la enfermedad en forma de inmunoglobulinas ; este tipo de inmunidad sólo ofrece una protección temporal frente al antígeno.

Tipos de inmunidad

Inmunidad activa

• El huésped produce anticuerpos en respuesta a antígenos naturales o artificiales
• Inmunidad natural activa
  • Los anticuerpos se forman en presencia de una infección activa en el organismo
  • Duración a lo largo de toda la vida
• Inmunidad activa artificial
  • Se administran antígenos para estimular la formación de anticuerpos
  • Dura muchos años
  • Reforzado por el refuerzo

Inmunidad pasiva

• El huésped recibe anticuerpos naturales o artificiales producidos por otra fuente
• Inmunidad pasiva natural
  • Anticuerpos transferidos naturalmente de una madre inmune al bebé a través de la placenta o en el calostro
  • Dura de 6 meses a 1 año
• Inmunidad pasiva artificial
  • Se produce cuando se inyecta el suero inmunitario (anticuerpo) de un animal o de otro ser humano
  • Dura de 2 a 3 semanas

Infección nosocomial

Riesgos de infecciones nosocomiales

• Procedimientos diagnósticos o terapéuticos
  • Infecciones iatrogénicas
• Anfitrión comprometido
• Higiene de manos insuficiente

1. Edad: los niños pequeños y los adultos mayores tienen un mayor riesgo de infección debido a la reducción de los mecanismos de defensa
   • Los bebés pequeños tienen defensas reducidas relacionadas con la inmadurez de su sistema inmunológico
   • En las personas mayores, se producen cambios fisiológicos en el organismo que les hacen más susceptibles a las enfermedades infecciosas; algunos de estos cambios son
   1. • Alteración de la función inmunitaria (concretamente, disminución de la fagocitosis por parte de los neutrófilos y de los macrófagos)
   2. • Disminución del tono muscular de la vejiga que provoca retención urinaria
   3. • Disminución del reflejo de la tos, pérdida del retroceso elástico de los pulmones que provoca la incapacidad de evacuar las secreciones normales
   4. • Cambios gastrointestinales que provocan una disminución de la capacidad de deglución y un retraso en el vaciado gástrico.
2. Herencia: algunas personas tienen una predisposición o susceptibilidad genética a algunas enfermedades infecciosas
3. Prácticas culturales: las creencias y prácticas sanitarias, así como las prácticas nutricionales y de higiene, pueden influir en la susceptibilidad de una persona a las enfermedades infecciosas
4. Nutrición: una nutrición inadecuada puede hacer que una persona sea más susceptible a las enfermedades infecciosas; las prácticas nutricionales que no suministran al cuerpo los componentes básicos necesarios para sintetizar las proteínas afectan a la forma en que el sistema inmunitario del cuerpo puede responder a los patógenos
5. Estrés: los factores estresantes, tanto físicos como emocionales, afectan a la capacidad del organismo de protegerse contra los patógenos invasores; los factores estresantes afectan al organismo elevando los niveles de cortisona en sangre; si la elevación de la cortisona sérica es prolongada, disminuye la respuesta antiinflamatoria y agota las reservas de energía, aumentando así el riesgo de infección
6. El descanso , el ejercicio y los hábitos de salud personales : la alteración de los patrones de descanso y ejercicio disminuye los mecanismos de protección del cuerpo y puede causar estrés físico al cuerpo, lo que resulta en un mayor riesgo de infección; los hábitos de salud personales, como la mala alimentación y los hábitos de vida poco saludables, aumentan el riesgo infeccioso con el tiempo al alterar la respuesta del cuerpo a los patógenos
7. Defensas inadecuadas: cualquier anormalidad fisiológica o hábito de vida puede influir en los mecanismos normales de defensa del organismo, haciendo que el paciente sea más susceptible a la infección; el sistema inmunitario funciona en todo el cuerpo y depende de lo siguiente
   • Piel y mucosas intactas
   • Producción y diferenciación adecuada de células sanguíneas
   • Un sistema linfático y un bazo funcionales
   • Una capacidad para diferenciar los tejidos extraños y los patógenos de los tejidos y la flora corporal normal; en las enfermedades autoinmunes, el cuerpo tiene un problema para reconocer sus propios tejidos y células; las personas con enfermedades autoinmunes tienen un mayor riesgo de infección relacionado con las deficiencias de su sistema inmunitario.
8. Ambiental: un entorno que expone a los individuos a un mayor número de toxinas o patógenos también aumenta el riesgo de infección; los patógenos crecen bien en áreas cálidas y húmedas con oxígeno (aeróbicas) o sin oxígeno (anaeróbicas) dependiendo del microorganismo, un entorno que aumenta la exposición a sustancias tóxicas también aumenta el riesgo
9. Historial de vacunación: las personas inadecuadamente inmunizadas tienen un mayor riesgo de infección, específicamente para aquellas enfermedades para las que se han desarrollado vacunas.
10. Medicamentos y terapias médicas: algunos ejemplos de terapias y medicamentos que aumentan el riesgo de infección de los pacientes son la radioterapia, los fármacos antineoplásicos, los antiinflamatorios y la cirugía

Pruebas de diagnóstico utilizadas para detectar infecciones

1. Los signos y síntomas relacionados con las infecciones se asocian a la zona infectada, por ejemplo, los síntomas de una infección local en la piel o en las membranas mucosas son hinchazón localizada, enrojecimiento, dolor y calor
2. Los síntomas relacionados con las infecciones sistémicas incluyen fiebre, aumento del pulso y la respiración, letargo, anorexia y aumento de los ganglios linfáticos
3. Se solicitan determinadas pruebas diagnósticas para confirmar la presencia de una infección.

Precauciones de aislamiento específicas de la categoría

• Aislamiento estricto
• Aislamiento de contacto
• Aislamiento respiratorio
• Aislamiento de la tuberculosis
• Precauciones entéricas
• Precauciones de drenaje/secreciones
• Precauciones con la sangre y los fluidos corporales

Precauciones de aislamiento específicas de la enfermedad

• Delimitar las prácticas para el control de enfermedades específicas
  • Uso de habitaciones privadas con ventilación especial
  • Agrupación de pacientes infectados por el mismo organismo
  • Uso de batas para evitar el ensuciamiento de la ropa

Precauciones universales (UP)

• Se utiliza con todos los pacientes
• Disminuir el riesgo de transmisión de patógenos no identificados
• Impedir la propagación de patógenos transmitidos por la sangre (virus de la hepatitis B y C y VIH)
• Se utiliza junto con las precauciones específicas de la enfermedad o de la categoría

Protocolo postexposición (PEP) para la hepatitis C

• • Anti-VHC y ALT al inicio y entre 4 y 6 meses después de la exposición