Artrografía

La artrografía permite el examen radiográfico de una articulación tras la inyección de un colorante radiopaco, aire o ambos (artrograma de doble contraste) para perfilar las estructuras de los tejidos blandos y el contorno de la articulación. La articulación se somete a su rango de movimiento mientras se toman una serie de radiografías.

Las indicaciones para la artrografía son las molestias o dolores articulares persistentes e inexplicables. La resonancia magnética de la articulación puede utilizarse en lugar de esta prueba.

Propósito

• Para delinear el contorno de las articulaciones y las estructuras de los tejidos blandos
• Evaluar las molestias o dolores articulares persistentes e inexplicables
• Identificar desgarros agudos o crónicos u otras anomalías de la cápsula articular o de los ligamentos de soporte de la rodilla, el hombro, el tobillo, la cadera o la muñeca.
• Para detectar desórdenes articulares internos.
• Para localizar quistes sinoviales.
• Evaluar los daños por dislocaciones recurrentes.

Preparación del paciente

1. Describa la artrografía al paciente y responda a sus preguntas. Explique que esta prueba permite examinar una articulación.
2. Informar al paciente de que no necesita restringir los alimentos y los líquidos.
3. Informe al paciente de quién realizará el procedimiento y dónde tendrá lugar.
4. Explique que el fluoroscopio permite al médico seguir el medio de contraste a medida que llena el espacio articular.
5. Informe al paciente de que también se tomarán radiografías estándar tras la difusión del medio de contraste.
6. Dígale al paciente que, aunque la zona de la articulación estará anestesiada, puede experimentar una sensación de hormigueo o presión en la articulación cuando se inyecte el medio de contraste.
7. Indique al paciente que permanezca lo más quieto posible durante el procedimiento, excepto cuando siga las instrucciones para cambiar de posición.
8. Insistir al paciente en la importancia de su cooperación para adoptar diversas posiciones, ya que las películas deben tomarse lo más rápidamente posible para garantizar una calidad óptima.
9. Compruebe el historial del paciente para determinar si es hipersensible a los anestésicos locales, al yodo, al marisco o a los colorantes utilizados en las pruebas de diagnóstico.

Procedimiento

Artrografía de rodilla

1. Se limpia la rodilla con una solución antiséptica y se anestesia la zona que rodea el lugar de la punción.
2. A continuación, se introduce una aguja de 2″ en el espacio articular entre la rótula y el cóndilo femoral y se separa el líquido. El líquido aspirado suele enviarse al laboratorio para su análisis.
3. Mientras la aguja sigue en su sitio, se retira la jeringa de aspiración y se sustituye por una jeringa con colorante.
4. Si el examen fluoroscópico demuestra la correcta colocación de la aguja, se inyecta el tinte en el espacio articular.
5. Después de retirar la aguja, se frota la zona con una esponja estéril y se puede sellar la herida con colodión.
6. Se pide al paciente que camine unos pasos o que mueva la rodilla a través de un rango de movimiento para distribuir el tinte en el espacio articular. Se toma rápidamente una serie de películas con la rodilla en varias posiciones.
7. Si las láminas están limpias y demuestran la correcta colocación del tinte, se venda la rodilla, normalmente con una venda elástica.
8. Dígale al paciente que mantenga el vendaje en su sitio durante varios días y enséñele a envolverlo de nuevo.

Artrografía de hombro

1. Se prepara la piel y se inyectan anestésicos locales por vía subcutánea justo por delante de la articulación acromioclavicular.
2. Se inyecta anestesia adicional directamente en la cabeza del húmero.
3. La aguja de punción lumbar corta se introduce hasta que la punta se incrusta en el cartílago articular.
4. Se retira el estilete, se coloca una jeringa con medio de contraste y, utilizando la guía fluoroscópica, se inyecta aproximadamente 1 ml de tinte en el espacio articular, mientras se retira ligeramente la aguja.
5. Si el examen fluoroscópico demuestra la correcta colocación de la aguja, se inyecta el resto del tinte mientras se retira lentamente la aguja y se limpia el lugar con una esponja estéril.
6. Una serie de películas se toma rápidamente para lograr el máximo de contrates.

Intervenciones de enfermería

1. Dígale al paciente que deje descansar la articulación de 6 a 12 horas.
2. Envuelva la rodilla con una venda elástica durante varios días si se ha realizado una artrografía de rodilla.
3. Aplicar hielo en la articulación para la hinchazón.
4. Déle al paciente un analgésico.
5. Pedir al paciente que informe de los signos y síntomas de infección.

Precauciones

1. Saber que la artrografía está contraindicada durante el embarazo y en el paciente con artritis activa, infección articular o sensibilidad previa a los medios radiopacos.

Interpretación

Resultados normales

• Un artrograma de rodilla muestra una sombra característica en forma de cuña apuntando hacia el interior de la articulación, lo que indica un menisco medial normal.
• Una artrografía de hombro muestra la vaina del tendón bicipital, la cápsula articular inferior redundante y la bursa subescapular intacta.

Resultados anormales

• Las anomalías estructurales de la rodilla suelen sugerir desgarros y laceraciones del menisco.
• La lesión extrameniscal puede sugerir fracturas osteocondrales, anomalías cartilaginosas, anomalías sinoviales, desgarros del ligamento cruzado y alteraciones de la cápsula articular y del ligamento colateral.
• Las anomalías del hombro pueden sugerir una capsulitis adhesiva, una tenosinovitis bicipital o una rotura, y desgarros del manguito rotador.

Factores de interferencia

• La aspiración incompleta del derrame articular diluye el medio de contraste y disminuye la calidad de la película.

Complicaciones de la artrografía

1. Reacciones de hipersensibilidad al medio de contraste.
2. Inflamación articular persistente o crepitación.
3. Infección