Fármacos antihipertensivos Consideraciones de enfermería y gestión
Índice de contenidos
Notas
Los fármacos antihipertensivos afectan a diferentes áreas del control de la presión arterial, por lo que, en la mayoría de los casos, estos agentes se combinan para obtener un efecto sinérgico.
El 90% de los casos de hipertensión no tienen una causa conocida. Por lo tanto, la principal acción de los agentes antihipertensivos es alterar los mecanismos reguladores del organismo (por ejemplo, los barorreceptores, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, etc.) responsables de mantener la presión arterial normal.
Cada persona tiene una respuesta diferente a los antihipertensivos porque la hipertensión es multifactorial. Por ejemplo, la presencia de comorbilidades (por ejemplo, diabetes, infarto de miocardio, etc.) puede hacer que algunos antihipertensivos no sean adecuados para el tratamiento.
Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos
A continuación se presenta una tabla de los fármacos antihipertensivos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas comerciales:
Clasificación
Nombre genérico
Marca
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
benazepril
Lotensin
captopril
Capoten
enalapril
Vasotec IV
quinapril
Accupril
Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA)
irbesartán
Avapro
losartan
Cozaar
telmisartán
Micardis
valsartán
Diovan
Bloqueadores del canal de calcio
amlodipino
Norvasc
diltiazem
Diltiazem
nicardipina
Cardene
nifedipino
Adalat, Procardia
verapamilo
Calan, Isoptin
Vasodilatadores
hidralazina
Apresoline
minoxidil
Loniten
nitropruisside
Nitropress
Otros:
Inhibidor de la renina
aliskiren
Tekturna
Enfermedad destacada: Hipertensión
La hipertensión afecta al 20% de la población de Estados Unidos.
Tipos
El 90% de estos casos no tienen una causa conocida y se denominan hipertensión esencial. En este tipo, la resistencia periférica total es elevada. Además, los órganos se perfunden eficazmente y las personas con hipertensión esencial no suelen presentar síntomas. También es la razón por la que la hipertensión es etiquetada como el «asesino silencioso».
Otro tipo de hipertensión, denominado hipertensión secundaria , se caracteriza por una presión arterial elevada debido a una causa conocida. Por ejemplo, un tumor en la médula suprarrenal llamado feocromocitoma puede hacer que el órgano libere una gran cantidad de catecolaminas, lo que aumenta considerablemente la presión arterial.
Categorías
Se ha ideado una categoría que califica la gravedad de la hipertensión y las clasificaciones de la presión arterial son las siguientes:
Hipertensión en fase 1 – sistólica: 130-139 mmHg; diastólica: 80-89 mmHg
Hipertensión en fase 2 – sistólica: menor o igual a 140 mmHg; diastólica: menor o igual a 90 mmHg
Inhibidores de la ECA
Descripción
Los inhibidores de las enzimas convertidoras de la angiotensina (inhibidores de la ECA) son agentes antihipertensivos que actúan en los pulmones para impedir la conversión de la angiotensina I en angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor.
Acción terapéutica
Al impedir la producción de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor y un estimulador de la liberación de aldosterona, la presión arterial disminuye con la consiguiente pérdida de sodio y líquido sérico, pero con un ligero aumento del potasio sérico.
Indicaciones
Está indicado principalmente para la hipertensión y puede utilizarse solo o en combinación con otros medicamentos.
Además de su indicación en el tratamiento de la hipertensión, también se combina con diuréticos y digoxina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la disfunción ventricular izquierda. El efecto resultante es la disminución de la resistencia periférica y del volumen sanguíneo, lo que conlleva una disminución de la carga de trabajo cardíaco.
También está aprobado para el tratamiento de la nefropatía diabética, en la que la arteria renal está siendo dañada por la diabetes. Se cree que la disminución de la estimulación de los receptores de angiotensina en el riñón ralentizará el daño en la arteria renal.
Niños : no se ha establecido la seguridad y eficacia de los inhibidores de la ECA en este grupo de edad.
Adultos : Los inhibidores de la ECA no están permitidos durante el embarazo.
Adultos mayores : son más susceptibles a la toxicidad del fármaco debido a condiciones subyacentes que podrían interferir con el metabolismo y la excreción del fármaco. La función renal y hepática siempre debe ser monitoreada.
Farmacocinética
Ruta
Inicio
Pico
Oral
15 minutos
30-90 min.
T1/2: 2 h Metabolismo: hígado Excreción: orina
Contraindicaciones y precauciones
Alergia a los inhibidores de la ECA . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
Deterioro renal . El efecto de disminución del flujo sanguíneo renal de estos fármacos puede exacerbar la insuficiencia renal.
Insuficiencia cardí aca. Los cambios en la hemodinámica causados por estos fármacos pueden agravar la insuficiencia cardíaca.
Hiponatremia e hipovolemia . Puede agravarse por los efectos terapéuticos del fármaco.
Embarazo y lactancia . Puede causar potenciales efectos adversos al feto y puede disminuir la producción de leche. Se aconseja a las mujeres embarazadas que utilicen anticonceptivos de barrera mientras toman este medicamento.
El captopril se asocia con pancitopenia, tos y malestar gastrointestinal, a veces mortales.
Interacciones
Alopurinol: mayor riesgo de hipersensibilidad
AINE: mayor riesgo de disminución de los efectos antihipertensivos
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones mencionadas para este medicamento (por ejemplo, insuficiencia renal, hiponatremia, hipovolemia, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
Obtenga el estado de referencia para el peso, los signos vitales, el estado general de la piel y las pruebas de laboratorio como las pruebas de función renal y hepática, el electrolito sérico y el recuento sanguíneo completo (CBC) con diferencial para evaluar la respuesta del paciente a la terapia.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Disminución del gasto cardíaco relacionada con el efecto del fármaco en el aumento de la excreción de volumen de líquido
Deterioro de la integridad de la piel relacionado con los efectos dermatológicos del medicamento
Aumento del riesgo de infección relacionado con el posible efecto reductor del fármaco en las células sanguíneas circulantes
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman inhibidores de la ECA:
Educar al paciente sobre la importancia de elegir un estilo de vida saludable que incluya el ejercicio regular, la pérdida de peso, dejar de fumar y una dieta baja en sodio para maximizar el efecto del tratamiento antihipertensivo.
Administrar el fármaco con el estómago vacío una hora antes o dos horas después de la comida para asegurar una óptima absorción del fármaco.
Controlar las pruebas de función renal y hepática para alertar al médico de la posible aparición de insuficiencia renal y/o hepática, así como para señalar la necesidad de reducir la dosis del medicamento.
Vigilar la presencia de manifestaciones que indiquen una disminución del volumen de líquidos (por ejemplo, diarrea, vómitos, deshidratación) para evitar la exacerbación del efecto hipotensor del medicamento.
Educar al paciente y a los miembros de la familia sobre el efecto del medicamento en el cuerpo y las manifestaciones que necesitan ser reportadas para mejorar el conocimiento del paciente sobre la terapia de medicamentos y promover la adherencia.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia mediante la monitorización de la presión arterial.
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, hipotensión, arritmias, insuficiencia renal, tos y pancitopenia).
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II
Descripción
Los ARA son agentes antihipertensivos que ejercen su acción bloqueando la vasoconstricción y la liberación de aldosterona mediante el bloqueo selectivo de los receptores de angiotensina II en la musculatura lisa vascular y la corteza suprarrenal.
Acción terapéutica
La acción principal es bloquear el efecto de aumento de la presión arterial del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).
Indicaciones
Al igual que los inhibidores de la ECA, también pueden utilizarse solos para el tratamiento de la hipertensión o en combinación con otros agentes antihipertensivos.
Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes que no responden a los inhibidores de la ECA.
Al bloquear los efectos de los receptores de angiotensina en el endotelio vascular, estos fármacos son capaces de frenar la evolución de la enfermedad renal en pacientes con diabetes de tipo 2 e hipertensión.
Niños : no se ha establecido la seguridad y eficacia de los ARA en este grupo de edad.
Adultos : Los ARA no están permitidos durante el embarazo.
Adultos mayores : son más susceptibles a la toxicidad del fármaco debido a condiciones subyacentes que podrían interferir con el metabolismo y la excreción del fármaco. La función renal y hepática siempre debe ser monitoreada.
Farmacocinética
Ruta
Inicio
Pico
Duración
Oral
Varía
1-3 h
24 h
T1/2: 2 h Metabolismo: hígado Excreción: orina y heces
Contraindicaciones y precauciones
Alergia a los ARA . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
Deterioro renal y hepático . Puede alterar el metabolismo y la excreción de los medicamentos, lo que puede aumentar el riesgo de toxicidad.
Hipovolemia . Puede agravarse por la acción del fármaco en el bloqueo de importantes mecanismos compensatorios para salvar la vida.
Embarazo y lactancia . Puede causar posibles efectos adversos en el feto y la posible interrupción del embarazo entre el segundo y el tercer trimestre. Todavía no se sabe si los ARA pueden pasar a la leche materna, pero en general no está permitido en mujeres lactantes debido a los posibles efectos adversos para el neonato.
Efectos adversos
SNC: dolor de cabeza, mareo, síncope, debilidad
Respiratorio: síntomas de infecciones del tracto respiratorio superior (URTI), tos
GI: diarrea, dolor abdominal, náuseas, sequedad de boca, dolor de muelas
EENT: erupción, alopecia, piel seca
Interacciones
Fenobarbital, indometacina, rifamicina: pérdida de eficacia de los ARA
Ketoconazol, fluconazol, diltiazem: disminución de los efectos antihipertensivos de los ARA
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran los ARA:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las mencionadas contraindicaciones a este fármaco (por ejemplo, alergia al medicamento, hipovolemia, insuficiencia renal, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
Obtenga un estado de referencia para el peso, los signos vitales, el estado general de la piel y las pruebas de laboratorio como las pruebas de función renal y hepática, y el electrolito sérico para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Perfusión tisular ineficaz relacionada con el efecto excretor de líquidos del fármaco
Deterioro de la integridad de la piel relacionado con los efectos dermatológicos del medicamento
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos secundarios del fármaco en el SNC
Aplicación con justificación
Estas son las intervenciones de enfermería vitales que se realizan en los pacientes que están tomando ARA:
Educar al paciente sobre la importancia de elegir un estilo de vida saludable que incluya el ejercicio regular, la pérdida de peso, dejar de fumar y una dieta baja en sodio para maximizar el efecto del tratamiento antihipertensivo.
Administrar el fármaco con alimentos para evitar el malestar gastrointestinal asociado a la ingesta del fármaco.
Controlar las pruebas de función renal y hepática para alertar al médico de la posible aparición de insuficiencia renal y/o hepática, así como para señalar la necesidad de reducir la dosis del medicamento.
Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, un entorno tranquilo, técnicas de relajación, etc.) para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
Educar al paciente y a los miembros de la familia sobre el efecto del medicamento en el cuerpo y las manifestaciones que necesitan ser reportadas para mejorar el conocimiento del paciente sobre la terapia de medicamentos y promover la adherencia.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia mediante la monitorización de la presión arterial.
Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, reacciones cutáneas, tos, dolor de cabeza, etc.)
Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.
Bloqueadores del canal de calcio
Descripción
Los bloqueadores de los canales de calcio como agentes antihipertensivos disminuyen la presión arterial, la carga de trabajo cardíaco y el consumo miocárdico de oxígeno.
Dado que estos fármacos pueden disminuir significativamente la carga de trabajo cardíaco, son eficaces en el tratamiento de la angina de pecho.
Acción terapéutica
Estos fármacos inhiben el movimiento de los iones de calcio a través de las membranas de las células musculares del miocardio y de las arterias. Como resultado, se altera el potencial de acción de estas células y se bloquean las contracciones celulares.
Los efectos resultantes incluyen: contractilidad miocárdica deprimida, impulso cardíaco lento en los tejidos conductores y dilatación y relajación arterial.
Indicaciones
Al igual que los inhibidores de la ECA y los ARA, también pueden utilizarse solos para el tratamiento de la hipertensión o en combinación con otros agentes antihipertensivos.
Los preparados de liberación prolongada suelen estar indicados para los hipertensos en adultos.
Niños : los bloqueadores de los canales de calcio es el grupo de fármacos que se considera en primer lugar en los casos de hipertensión en este grupo de edad que necesita tratamiento farmacológico.
Adultos : estos medicamentos no están permitidos durante el embarazo.
Adultos mayores : son más susceptibles a la toxicidad del fármaco debido a condiciones subyacentes que podrían interferir con el metabolismo y la excreción del fármaco. La función renal y hepática siempre debe ser monitoreada.
Farmacocinética
Ruta
Inicio
Pico
Duración
Oral y de liberación prolongada
30-60 min.
6-11 h
12 h
T1/2: 5-7 h Metabolismo: hígado Excreción: orina
Contraindicaciones y precauciones
Alergia a los bloqueadores de los canales de calcio. Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
Bloqueo cardíaco (síndrome del seno enfermo). Puede verse exacerbado por el efecto retardador de la conducción del fármaco.
Deterioro renal y hepático . Puede alterar el metabolismo y la excreción de los medicamentos, lo que puede aumentar el riesgo de toxicidad.
Embarazo y lactancia . Puede causar efectos adversos potenciales al feto y no debe utilizarse a menos que el beneficio para la madre supere claramente el riesgo para el feto. No está claro si este fármaco puede pasar a la leche materna, por lo que se implementa otro método de alimentación para las madres lactantes que están tomando este fármaco.
Efectos adversos
SNC: dolor de cabeza, mareos, aturdimiento, fatiga
Aumento del nivel sérico y de la toxicidad de la ciclosporina si se toma con diltiazem.
El zumo de pomelo puede aumentar el nivel sérico y la toxicidad de los antagonistas del calcio.
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran bloqueadores de los canales de calcio:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las contraindicaciones mencionadas para este medicamento (por ejemplo, dolor de cabeza, erupción cutánea, bradicardia, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
Vigilar estrechamente el estado cardiopulmonar, ya que el fármaco puede causar efectos graves en estos dos sistemas corporales.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Disminución del gasto cardíaco relacionada con la hipotensión y el efecto vasodilatador del fármaco
Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos adversos de los medicamentos en el sistema cardiovascular y en el sistema nervioso central
Aplicación con justificación
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman bloqueadores del canal del calcio:
Educar al paciente sobre la importancia de elegir un estilo de vida saludable que incluya el ejercicio regular, la pérdida de peso, dejar de fumar y una dieta baja en sodio para maximizar el efecto del tratamiento antihipertensivo.
Controlar la presión arterial y la frecuencia y el ritmo cardíacos para detectar el posible desarrollo de efectos adversos.
Proporcionar medidas de confort para que el paciente tolere los efectos secundarios (por ejemplo, pequeñas comidas frecuentes para las náuseas, limitar el ruido y controlar la luz y la temperatura de la habitación para evitar el agravamiento del estrés que puede aumentar la demanda al corazón, etc.)
Educar al paciente y a los miembros de la familia sobre el efecto del medicamento en el cuerpo y las manifestaciones que necesitan ser reportadas para mejorar el conocimiento del paciente sobre la terapia de medicamentos y promover la adherencia.
Insistir al paciente en la importancia del cumplimiento estricto del tratamiento farmacológico para garantizar los máximos efectos terapéuticos.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia mediante la monitorización de la presión arterial.
Vigilar la presencia de los mencionados efectos adversos.
Controlar la eficacia de las medidas de confort.
Controlar el cumplimiento del régimen terapéutico.
Controlar las pruebas de laboratorio.
Vasodilatadores
Descripción
Los vasodilatadores directos se utilizan cuando los fármacos anteriores mencionados no son eficaces.
Estos agentes antihipertensivos se reservan para la hipertensión grave y las urgencias hipertensivas.
Acción terapéutica
Estos agentes antihipertensivos ejercen su efecto actuando directamente sobre los músculos lisos. En consecuencia, se producirá una relajación muscular y una vasodilatación. Ambas cosas provocarán un descenso de la presión arterial.
Indicaciones
Como se ha mencionado, estos fármacos sólo se utilizan para los casos de hipertensión que no responden a otras terapias farmacológicas.
El nitroprusiato se utiliza para mantener la hipotensión controlada durante la cirugía.
El nitroprusiato se administra por vía intravenosa; la hidralazina está disponible para uso oral, intravenoso e intramuscular; y el minoxidil está disponible sólo para uso oral.
Farmacocinética
Ruta
Inicio
Pico
Duración
IV
1-2 minutos
Rápido
1-10 minutos
T1/2: 2 min Metabolismo: hígado Excreción: orina
Contraindicaciones y precauciones
Alergia a los vasodilatadores directos . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
Insuficiencia cerebral. Puede agravarse por la acción del fármaco de provocar una caída brusca de la presión arterial.
Enfermedad vascular periférica, EAC, insuficiencia cardíaca, taquicardia. Estas afecciones pueden agravarse por una caída repentina de la presión arterial.
Embarazo y lactancia . Puede causar efectos adversos potenciales al feto y no debe utilizarse a menos que el beneficio para la madre supere claramente el riesgo para el feto. El medicamento puede pasar a la leche materna y puede causar potenciales efectos adversos al neonato. Si las madres lactantes lo necesitan, se instaura otro método de alimentación.
EENT: erupción cutánea, lesiones (por ejemplo, el minoxidil se asocia a un crecimiento anormal del cabello).
El nitroprusiato se metaboliza en cianuro, por lo que puede causar toxicidad por cianuro , caracterizada por disnea, ataxia, pérdida de conciencia, ruidos cardíacos distantes y pupila dilatada.
El nitroprusiato suprime la captación de yodo, lo que conduce al desarrollo del hipotiroidismo .
Interacciones
Cada fármaco de este grupo actúa de forma diferente en el organismo, por lo que debe comprobarse cada uno de ellos para detectar posibles interacciones entre fármacos y entre fármacos y alimentos.
Consideraciones de enfermería
A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran vasodilatadores directos:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:
Evaluar las mencionadas contraindicaciones a este fármaco (por ejemplo, alergia al fármaco, EAC, insuficiencia cerebral, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
Obtenga un estado de referencia para el peso, los signos vitales, el estado general de la piel y las pruebas de laboratorio como las pruebas de función renal y hepática, y el electrolito sérico para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:
Disminución de la perfusión tisular relacionada con los cambios en el volumen de sangre bombeada por el corazón
Dolor agudo relacionado con el malestar gastrointestinal, dolor de cabeza y efectos cutáneos del fármaco
Aplicación con justificación
Se trata de intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman vasodilatadores:
Educar al paciente sobre la importancia de elegir un estilo de vida saludable que incluya el ejercicio regular, la pérdida de peso, dejar de fumar y una dieta baja en sodio para maximizar el efecto del tratamiento antihipertensivo.
Vigilar de cerca la presión arterial y la frecuencia y el ritmo cardíacos para evaluar su eficacia y garantizar una respuesta rápida si la presión arterial desciende rápidamente o en exceso.
Proporcionar medidas de confort para que el paciente tolere los efectos secundarios (por ejemplo, pequeñas comidas frecuentes para las náuseas, limitar el ruido y controlar la luz y la temperatura de la habitación para evitar el agravamiento del estrés que puede aumentar la demanda al corazón, etc.)
Vigilar al paciente para detectar cualquier manifestación que pueda disminuir el volumen de líquido dentro del cuerpo (por ejemplo, vómitos, diarrea, sudoración excesiva, etc.) para detectar y tratar la hipotensión excesiva.
Educar al paciente y a los miembros de la familia sobre el efecto del medicamento en el cuerpo y las manifestaciones que necesitan ser reportadas para mejorar el conocimiento del paciente sobre la terapia de medicamentos y promover la adherencia.
Insistir al paciente en la importancia del cumplimiento estricto del tratamiento farmacológico para garantizar los máximos efectos terapéuticos.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:
Controlar la respuesta del paciente a la terapia mediante la monitorización de la presión arterial.
Vigilar la presencia de los efectos adversos mencionados (por ejemplo, hipotensión, malestar gastrointestinal, reacciones cutáneas, etc.)
Controlar la eficacia de las medidas de confort.
Controlar el cumplimiento del régimen terapéutico.
