Antihelmínticos Consideraciones de enfermería y gestión

Los antihelmínticos son fármacos utilizados para tratar las infecciones causadas por gusanos invasores susceptibles.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los antihelmínticos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Enfermedad destacada: infecciones por helmintos

• Se trata de infecciones en el tracto gastrointestinal u otros tejidos debidas a infestaciones de gusanos. Afecta a unos mil millones de personas, lo que la convierte en la más común de todas las enfermedades.
• Las infestaciones son muy comunes en las zonas tropicales. Los viajeros pueden contraer una infección helmíntica y llevarla a casa, donde los gusanos pueden infectar a otros individuos.
• Los helmintos infecciosos más comunes son los nematodos (gusanos redondos) y los platelmintos (gusanos planos) que invaden los intestinos y los tejidos.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los antihelmínticos es:

• Actúan sobre vías metabólicas presentes en el gusano invasor, pero ausentes o significativamente diferentes en el huésped humano.

Indicaciones

Los antihelmínticos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Albendazol para el tratamiento de las lesiones activas causadas por la tenia del cerdo y la enfermedad quística del hígado, los pulmones y el peritoneo causada por la tenia del perro.
• La ivermectina se utiliza para el tratamiento de la estrongiloidiasis y la oncocercosis o ceguera de los ríos.
• El mebendazol es para el tratamiento de las enfermedades causadas por oxiuros, ascárides, tricocéfalos y anquilostomas.
• El praziquantel se utiliza para el tratamiento de un gran número de esquistosomas o gusanos.
• El pirantel es para el tratamiento de los oxiuros y los ascárides.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de antihelmínticos en diferentes grupos de edad:

Niños

• El cultivo del gusano sospechoso es importante antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico.
• El albendazol, la ivermectina y el praziquantel son más tóxicos, por lo que se evitan en los niños. En su lugar, se suele administrar un preparado masticable de mebendazol.
• Los niños pueden desarrollar efectos gastrointestinales graves durante el tratamiento, por lo que la enfermera debe centrarse en el estado nutricional y la hidratación.

Adultos

• A este grupo de edad puede repugnarle la idea de que tiene una infestación de gusanos, y puede ser reacio a discutir los ajustes necesarios en el estilo de vida y los planes de tratamiento.
• Las mujeres embarazadas y lactantes no deben utilizar estos medicamentos a menos que los beneficios superen claramente los riesgos. Los riesgos potenciales deben ser comunicados a las pacientes.

Adultos mayores

• Los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a los efectos adversos gastrointestinales y del sistema nervioso central del tratamiento con antihelmínticos, especialmente los que tienen disfunciones hepáticas y renales.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los antihelmínticos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

C ontraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antihelmínticos:

• Alergia conocida al medicamento. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad.
• Lactancia. El medicamento puede pasar a la leche materna.
• Enfermedad renal y hepática. Interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
• Diarrea severa y desnutrición. Puede alterar los efectos del fármaco en el intestino y los helmintos preexistentes.
• No se ha establecido la seguridad del uso de pirantel en niños menores de 2 años.

Efectos adversos

El uso de antihelmínticos puede provocar estos efectos adversos:

• GI: malestar abdominal, diarrea, dolor
• SNC: dolor de cabeza, mareos,
• Inmunológico: fiebre, temblores, escalofríos, malestar, erupción cutánea, prurito, pérdida de cabello
• El albendazol se asocia a la depresión grave de la médula ósea y a la insuficiencia renal.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de antihelmínticos:

• Dexametasona, praziquantel, cimetidina. Aumento de los efectos tóxicos del albendazol

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran antihelmínticos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias conocidas, disfunción hepatorrenal, embarazo y lactancia, etc.) para prevenir cualquier complicación imprevista.
• Realizar una evaluación física exhaustiva (otras medicaciones tomadas, reflejos y fuerza muscular, color de la piel, temperatura, textura, etc.) para establecer los datos de referencia antes de comenzar el tratamiento farmacológico, para determinar la eficacia del mismo y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado al tratamiento farmacológico.
• Evaluar la función hepática del paciente, incluyendo pruebas de función hepática para determinar la idoneidad de la terapia y para controlar la toxicidad.
• Obtenga un cultivo de heces para detectar óvulos y parásitos a fin de determinar el gusano infectante y establecer el tratamiento adecuado.
• Evaluar el abdomen para valorar cualquier cambio respecto a la situación inicial relacionado con la infección, identificar posibles efectos adversos y vigilar la mejora.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de estos medicamentos para la terapia:

• Dolor agudo relacionado con los efectos gastrointestinales, del SNC y de la piel del fármaco
• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo relacionadas con los efectos gastrointestinales del fármaco

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando antihelmínticos:

• Disponer de las pruebas de cultivo y sensibilidad apropiadas antes de comenzar la terapia para asegurar el medicamento adecuado para las especies de Plasmodium susceptibles.
• Administrar el curso completo del medicamento para obtener todos los efectos beneficiosos.
• Vigilar la función hepática y realizar un examen oftalmológico antes y periódicamente durante el tratamiento para asegurar la detección temprana y la intervención rápida con la suspensión del fármaco si aparecen signos de fallo o deterioro de la visión.
• Proporcionar medidas de confort y seguridad si se producen efectos en el SNC (por ejemplo, barandillas laterales y ayuda para la deambulación si hay mareos y debilidad) para evitar que el paciente se lesione. Proporcionar higiene bucal y fácil acceso a los baños según sea necesario para hacer frente a los efectos gastrointestinales.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (resolución de la infestación por helmintos y mejora de los signos y síntomas).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, la orientación y el afecto, el estado nutricional, el color de la piel y las lesiones, la función hepática y los informes de malestar y dolor abdominal, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.