Fármacos anticonvulsivos Consideraciones de enfermería y gestión

Los anticonvulsivos (también conocidos como fármacos antiepilépticos o como anticonvulsivantes) son fármacos utilizados para controlar la epilepsia, el trastorno neurológico más frecuente. La elección de los anticonvulsivos depende del tipo de epilepsia, la edad del paciente, la tolerancia del mismo y las características específicas del paciente.

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Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los anticonvulsivos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

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Enfermedad destacada: Epilepsia

La epilepsia es un conjunto de diferentes síndromes, todos ellos caracterizados por una descarga repentina de energía eléctrica excesiva de las células nerviosas situadas en el cerebro. La reacción resultante se denomina

La naturaleza de las convulsiones depende de la localización de las células que inician la descarga eléctrica, así como de las vías neuronales estimuladas. Las convulsiones pueden ser primarias (sin causa subyacente) o secundarias (provocadas por factores externos como un traumatismo craneal).

El estado epiléptico es un estado en el que las crisis se repiten rápidamente sin que haya recuperación entre ellas. Es potencialmente la más peligrosa de las crisis.

La Clasificación Internacional de las Convulsiones clasifica las convulsiones en función de sus síntomas y características. Las dos categorías principales son:

Convulsiones generalizadas

Estas convulsiones se caracterizan por una actividad eléctrica masiva que comienza en una zona del cerebro y se extiende rápidamente a ambos hemisferios. Suelen ir acompañadas de pérdida de conocimiento. Se clasifican a su vez en cinco tipos:

Convulsión tónico-clónica

Implica una contracción muscular involuntaria (tónica) seguida de una relajación que aparece como un espasmo agresivo (clónico), pérdida de conciencia y confusión y agotamiento en el período de recuperación temprana.

Convulsión por ausencia

Se trata de un periodo abrupto y breve (3-5 s) de pérdida de conocimiento, común en los niños (a partir de los 3 años), pero que suele desaparecer en la pubertad. Esta convulsión no suele implicar contracciones musculares.

Convulsión mioclónica

Se caracteriza por períodos cortos y esporádicos de contracciones musculares que duran varios minutos. Es relativamente poco frecuente.

Convulsión febril

Convulsión autolimitada relacionada con fiebres muy altas y que suele consistir en convulsiones tónico-clónicas. Este tipo se da con mayor frecuencia en los niños.

Embargos jacksonianos

Comienza en una zona del cerebro y afecta a una sola parte del cuerpo, pero posteriormente se extiende a otras partes hasta que se desarrolla una convulsión tónico-clónica generalizada.

Convulsiones parciales (focales)

Se caracterizan por convulsiones que se originan en una zona del cerebro y que no se extienden a otras partes. Pueden clasificarse a su vez en dos:

Convulsión parcial simple

Se produce en una sola zona del cerebro y puede implicar un solo movimiento muscular o una alteración sensorial.

Convulsión Parcial Compleja

Es un tipo que se produce al final de la adolescencia y que implica una serie de reacciones o cambios emocionales y cambios sensoriales complejos (alucinaciones, distorsión mental, cambios de personalidad, pérdida de conciencia y pérdida de inhibición social). Los cambios motores pueden incluir micción involuntaria, movimientos de masticación y diarrea.

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Fármacos para el tratamiento de las convulsiones generalizadas

Los fármacos utilizados para el tratamiento de las convulsiones generalizadas ejercen sus efectos terapéuticos bloqueando los canales de la membrana celular o alterando sus sitios receptores. Como resultado, las membranas nerviosas se estabilizan. Su acción implica a todo el sistema nervioso, por lo que la sedación es un resultado esperado.

Los fármacos utilizados para tratar las convulsiones generalizadas son las hidantoínas, los barbitúricos, los fármacos similares a los barbitúricos, las benzodiacepinas y las succinimidas.

Las succinimidas y los fármacos que modulan el GABA inhibitorio se utilizan para tratar las crisis de ausencia.

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Hidantoínas

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de las hidantoínas son las siguientes:

• Estabilizar las membranas nerviosas del SNC disminuyendo la excitabilidad e hiperexcitabilidad de los canales iónicos de la membrana celular a la estimulación.
• La disminución de la conducción a través de las vías nerviosas reduce las respuestas tónico-clónicas, musculares y emocionales a la estimulación.

Indicaciones

Las hidantoínas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

• Control de las convulsiones tónico-clónicas y psicomotoras, prevención de las convulsiones durante la neurocirugía, control del estado epiléptico
• Es menos probable que causen sedación, lo que los convierte en el fármaco de elección para los pacientes que no están dispuestos a tolerar la sedación y la somnolencia.
• Sin embargo, esta clase tiene efectos adversos graves que las benzodiacepinas han sustituido en situaciones del hombre

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de las hidantoínas en los diferentes grupos de edad:

Niños

• Son más sensibles a los efectos sedantes de los fármacos, por lo que se requiere una vigilancia frecuente y estrecha.
• Los fármacos antiepilépticos o anticonvulsivos pueden afectar al aprendizaje y al desarrollo social.
• Los padres de estos niños deben recibir apoyo y educación constantes sobre los trastornos convulsivos y los medicamentos.

Adultos

• Deben recibir cuidados regulares y una estrecha vigilancia de los efectos adversos.
• Se recomienda a los adultos que toman estos medicamentos que lleven la identificación de MedicAlert durante los casos de emergencia.
• Hay que centrarse en la educación sobre el trastorno, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos y el manejo del estigma.
• Se debe tener precaución con el uso de estos fármacos en mujeres embarazadas y lactantes, ya que algunos medicamentos están relacionados con anomalías fetales en estudios realizados en animales, mientras que otros están claramente asociados con efectos congénitos predecibles en humanos.
• Se fomenta el uso de anticonceptivos de barrera y de métodos alternativos para la alimentación.
• La interrupción de los antiepilépticos puede precipitar las convulsiones y llevaría a la anoxia.

Adultos mayores

• Son más susceptibles a los efectos adversos del fármaco debido a posibles problemas en el metabolismo y la excreción.
• Puede ser necesario reducir la dosis del medicamento.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de las hidantoínas con el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de las hidantoínas:

• Alergia a las hidantoínas. Prevenir las reacciones de hipersensibilidad
• Embarazo, lactancia. Posibles problemas para el feto o el recién nacido.
• Pacientes debilitados. Puede responder negativamente a la depresión del SNC
• Deterioro de la función hepatorrenal. Interferir en el metabolismo y la excreción de los medicamentos.
• Coma, depresión, psicosis. Puede ser exacerbado por la depresión generalizada del SNC

Efectos adversos

El uso de hidantoínas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: depresión, confusión, somnolencia, letargo, fatiga
• CV: arritmias, cambios en la presión arterial
• GI: estreñimiento, boca seca, anorexia
• GU: retención de orina, pérdida de libido
• La toxicidad celular se caracteriza por una toxicidad hepática grave, supresión de la médula ósea, hiperplasia gingival y reacciones dermatológicas graves (por ejemplo, hirsutismo, síndrome de Steven-Johnson).

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de las hidantoínas:

• Alcohol: mayor riesgo de depresión del SNC
• Onagra: mayor riesgo de convulsiones
• Ginkgo: aumento del riesgo de efectos adversos graves junto con la fenitoína

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Barbitúricos y fármacos similares a los barbitúricos

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los barbitúricos y fármacos similares a los barbitúricos es:

• Inhiben la conducción del impulso en el SRA ascendente, deprimen la corteza cerebral, alteran la función cerebral y deprimen la entrada del nervio motor.

Indicaciones

Los barbitúricos y fármacos similares a los barbitúricos están indicados para las siguientes afecciones médicas:

• Control de las convulsiones tónico-clónicas y psicomotoras, prevención de las convulsiones durante la neurocirugía, control del estado epiléptico
• Al igual que las hidantoínas, son capaces de estabilizar las membranas nerviosas del SNC influyendo directamente en los canales iónicos de la membrana celular, lo que provoca una disminución de la excitabilidad y una hiperexcitabilidad a la estimulación.
• El fenobarbital deprime el tronco cerebral inferior, la corteza cerebral y la conducción motora.
• Además de utilizarse como tratamiento de las convulsiones tónico-clónicas y de ausencia, el mefobarbital también se utiliza como agente ansiolítico o hipnótico.

A continuación se exponen algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de barbitúricos y fármacos similares a los barbitúricos en diferentes grupos de edad:

Niños

• Son más sensibles a los efectos sedantes de los fármacos, por lo que se requiere una vigilancia frecuente y estrecha.
• Los fármacos antiepilépticos o anticonvulsivos pueden afectar al aprendizaje y al desarrollo social.
• Los padres de estos niños deben recibir apoyo y educación constantes sobre los trastornos convulsivos y los medicamentos.

Adultos

• Deben recibir cuidados regulares y una estrecha vigilancia de los efectos adversos.
• Se recomienda a los adultos que toman estos medicamentos que lleven la identificación de MedicAlert durante los casos de emergencia.
• Hay que centrarse en la educación sobre el trastorno, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos y el manejo del estigma.

Mujeres embarazadas

• Se debe tener precaución con el uso de estos fármacos en mujeres embarazadas y lactantes, ya que algunos medicamentos están relacionados con anomalías fetales en estudios realizados en animales, mientras que otros están claramente asociados con efectos congénitos predecibles en humanos.
• Se recomienda el uso de anticonceptivos de barrera y métodos alternativos para la alimentación. La interrupción de los antiepilépticos puede precipitar las convulsiones y llevaría a la anoxia.

Adultos mayores

• Son más susceptibles a los efectos adversos del fármaco debido a posibles problemas en el metabolismo y la excreción.
• Puede ser necesario reducir la dosis del medicamento.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los barbitúricos y los fármacos similares a los barbitúricos y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

• Lo mismo que los discutidos para las hidantoínas

Efectos adversos

• SNC: depresión, confusión, somnolencia, letargo, fatiga, sedación, hipnosis, anestesia, coma profundo
• CV: arritmias, cambios en la presión arterial
• GI: estreñimiento, boca seca, anorexia
• GU: retención de orina, pérdida de libido
• Otros: dependencia física, síntomas de abstinencia, reacciones dermatológicas graves
• El mefobarbital se asocia habitualmente con efectos sobre el SNC y el GI. También puede causar colapso circulatorio y apnea, lo que lo hace menos deseable en comparación con otros agentes anticonvulsivos.

Interacciones

• Alcohol: mayor riesgo de depresión del SNC
• Ginkgo: mayor riesgo de efectos adversos graves

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Benzodiacepinas

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de las benzodiacepinas es la siguiente:

• Potencian los efectos del GABA (neurotransmisor inhibidor que estabiliza las membranas de las células nerviosas).
• Actúa principalmente en el sistema límbico y el SRA, por lo que también puede provocar la relajación muscular y el alivio de la ansiedad sin afectar sustancialmente a las funciones del córtex.

Indicaciones

Las benzodiacepinas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

• Se utiliza como complemento del tratamiento del estado epiléptico y de las crisis convulsivas graves recurrentes. También se utiliza para el manejo de la epilepsia en pacientes que requieren un uso intermitente para controlar los episodios de mayor actividad convulsiva.
• Además, puede utilizarse como agente para aliviar la ansiedad antes de las intervenciones quirúrgicas.

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de las benzodiacepinas en diferentes grupos de edad:

Niños

• Son más sensibles a los efectos sedantes de los fármacos, por lo que se requiere una vigilancia frecuente y estrecha.
• Los fármacos antiepilépticos o anticonvulsivos pueden afectar al aprendizaje y al desarrollo social.
• Los padres de estos niños deben recibir apoyo y educación constantes sobre los trastornos convulsivos y los medicamentos.

Adultos

• Deben recibir cuidados regulares y una estrecha vigilancia de los efectos adversos.
• Se recomienda a los adultos que toman estos medicamentos que lleven la identificación de MedicAlert durante los casos de emergencia.
• Hay que centrarse en la educación sobre el trastorno, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos y el manejo del estigma.

Mujeres embarazadas

• Se debe tener precaución con el uso de estos fármacos en mujeres embarazadas y lactantes, ya que algunos medicamentos están relacionados con anomalías fetales en estudios realizados en animales, mientras que otros están claramente asociados con efectos congénitos predecibles en humanos.
• Se recomienda el uso de anticonceptivos de barrera y métodos alternativos para la alimentación. La interrupción de los antiepilépticos puede precipitar las convulsiones y llevaría a la anoxia.

Adultos mayores

• Son más susceptibles a los efectos adversos del fármaco debido a posibles problemas en el metabolismo y la excreción.
• Puede ser necesario reducir la dosis del medicamento.

Farmacocinética

He aquí las interacciones características de las benzodiacepinas con el organismo en cuanto a su absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de las benzodiacepinas:

• Lo mismo que los discutidos para las hidantoínas

Efectos adversos

El uso de benzodiacepinas puede provocar estos efectos adversos:

• SNC: depresión, confusión, somnolencia, letargo, fatiga,
• CV: arritmias, cambios en la presión arterial
• GI: estreñimiento, boca seca, anorexia
• GU: retención de orina, pérdida de libido
• Otros: dependencia física, síntomas de abstinencia

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de las benzodiacepinas:

• Alcohol: mayor riesgo de depresión del SNC

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Succinimidas

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de las succinimidas es la siguiente:

• Actúan en los sistemas neuronales inhibitorios y suprimen el patrón electroencefalográfico asociado a las crisis de ausencia.

Indicaciones

Las succinimidas están indicadas para las siguientes condiciones médicas:

• Se utiliza con mayor frecuencia para tratar las crisis de ausencia y reducir la frecuencia de los ataques

He aquí algunos aspectos importantes que hay que recordar para la indicación de las succinimidas en los diferentes grupos de edad:

Niños

• Son más sensibles a los efectos sedantes de los fármacos, por lo que se requiere una vigilancia frecuente y estrecha.
• Los fármacos antiepilépticos o anticonvulsivos pueden afectar al aprendizaje y al desarrollo social.
• Los padres de estos niños deben recibir apoyo y educación constantes sobre los trastornos convulsivos y los medicamentos.

Adultos

• Deben recibir cuidados regulares y una estrecha vigilancia de los efectos adversos.
• Se recomienda a los adultos que toman estos medicamentos que lleven la identificación MedicAlert durante los casos de emergencia.
• Hay que centrarse en la educación sobre el trastorno, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos y el manejo del estigma.
• La interrupción de los antiepilépticos puede precipitar las convulsiones y llevaría a la anoxia.
• Se fomenta el uso de anticonceptivos de barrera y de métodos alternativos para la alimentación.

Mujeres embarazadas

• Se debe tener precaución con el uso de estos fármacos en mujeres embarazadas y lactantes, ya que algunos medicamentos están relacionados con anomalías fetales en estudios realizados en animales, mientras que otros están claramente asociados con efectos congénitos predecibles en humanos.

Adultos mayores

• Son más susceptibles a los efectos adversos del fármaco debido a posibles problemas en el metabolismo y la excreción.
• Puede ser necesario reducir la dosis del medicamento.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de las succinimidas y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de las succinimidas:

• Lo mismo que los discutidos para las hidantoínas

Efectos adversos

El uso de succinimidas puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: depresión, somnolencia, fatiga, ataxia, insomnio, dolor de cabeza, visión borrosa
• GI: disminución de la actividad GI, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, dolor GI, estreñimiento o diarrea
• Irritación química directa de la piel y la médula ósea: supresión de la médula ósea, pancitopenia mortal, urticaria, alopecia, síndrome de Steven-Johnson
• La etosuximida tiene relativamente pocos efectos adversos en comparación con otros anticonvulsivos.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones farmacológicas que conlleva el uso de las succinimidas:

• Primidona: disminución de los niveles séricos de primidona

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Fármacos para el tratamiento de las crisis parciales

Descripción

• Las crisis parciales pueden ser simples (un solo músculo o reacción) o complejas (serie de reacciones o cambios emocionales).

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los fármacos utilizados para el tratamiento de las crisis parciales son las siguientes:

• Los fármacos utilizados para controlar las crisis parciales estabilizan las membranas nerviosas, ya sea alterando los canales de sodio y calcio o aumentando la actividad del neurotransmisor inhibidor GABA.
• La carbamazepina inhibe las respuestas polisinápticas y bloquea los canales de sodio para evitar la formación de potenciales de acción repetitivos. Está químicamente relacionada con los ATC.
• El clorazepato y el felbamato potencian los efectos del GABA.
• La gabapentina bloquea las respuestas polisinápticas y el aumento de los estímulos en determinadas situaciones.

Indicaciones

Los medicamentos utilizados para el tratamiento de las convulsiones parciales están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• La carbamazepina, el felbamato y la oxcarbazepina se utilizan como monoterapia. Los demás fármacos se utilizan como terapia complementaria.

Farmacocinética

A continuación se presentan las interacciones características de los medicamentos utilizados para el tratamiento de las crisis parciales y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de medicamentos indicados para el tratamiento de las crisis parciales:

• Alergia a los anticonvulsivos . Prevenir reacciones de hipersensibilidad
• Supresión de la médula ósea. Exacerbada por los efectos de los medicamentos.
• Disfunción hepática grave. Interfiere en el metabolismo de los medicamentos
• Embarazo. Se ha demostrado que la carbamazepina, el clorazepato y la gabapentina son peligrosos para el feto
• Cálculos renales. Puede agravarse por los efectos de los medicamentos

Efectos adversos

El uso de medicamentos indicados para el tratamiento de las crisis parciales puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: somnolencia, fatiga, debilidad, confusión, dolor de cabeza, insomnio
• Respiratorio: infecciones de las vías respiratorias superiores
• GI: Depresión GI, náuseas, vómitos, anorexia
• La pregabalina es una sustancia controlada de categoría V (puede provocar sensaciones de bienestar y euforia). También está relacionada con la depresión del SNC, caracterizada por somnolencia, mareos y cambios visuales.

Interacciones

A continuación se describen las interacciones farmacológicas relacionadas con el uso de medicamentos indicados para el tratamiento de las crisis parciales:

• Otros depresores del SNC, alcohol: mayor riesgo de depresión del SNC

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administra este fármaco:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo, alergia al fármaco, diabetes, disfunción hepatorrenal, arritmias, hipotensión, etc.) para prevenir complicaciones imprevistas.
• Evaluar la descripción (inicio, aura, duración, recuperación) de las crisis para determinar el tipo de crisis y establecer una línea de base.
• Realizar una evaluación física exhaustiva (color de la piel y lesiones, signos vitales, nivel de orientación, afecto, reflejos, sonidos intestinales, producción de orina, etc.) para obtener datos de referencia y controlar los cambios asociados a los efectos adversos.
• Controlar los resultados de las pruebas de laboratorio (función renal y hepática) para determinar la idoneidad del tratamiento y la posibilidad de ajustar la dosis.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Molestias agudas relacionadas con el GI, el SNC y el efecto GU
• Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC
• Deterioro de la integridad de la piel relacionado con efectos dermatológicos
• Riesgo de infección relacionado con la supresión de la médula ósea
• Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC y los niveles de fármacos tóxicos

Aplicación con justificación

Se trata de intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que son anticonvulsivos:

• Vigilar los efectos adversos y proporcionar la atención de apoyo adecuada según sea necesario para ayudar al paciente a hacer frente a estos efectos.
• Controlar los resultados del hemograma para detectar precozmente la supresión de la médula ósea e intervenir rápidamente.
• Suspenda el medicamento ante cualquier signo de reacción de hipersensibilidad, disfunción hepática y erupción cutánea grave para limitar la reacción y prevenir reacciones potencialmente graves.
• Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, colocación de las piernas y los brazos para la discinesia, caramelos sin azúcar y trozos de hielo para la boca seca, orinar antes de tomar los medicamentos para la vacilación o retención urinaria, etc.) para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Proporcionar medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
• Educar al paciente en el tratamiento farmacológico para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (disminución de la incidencia o ausencia de convulsiones).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el SNC, depresión gastrointestinal, supresión de la médula ósea, reacciones dermatológicas graves, toxicidad hepática, etc.).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.